СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРА УНИВЕРСАЛЬНЫМ РЕПОЗИЦИОННЫМ АППАРАТОМ С ПЛАВАЮЩИМИ ДЕРЖАТЕЛЯМИ СТЕРЖНЕЙ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к репозиции и фиксации отломков проксимального конца бедренной кости в процессе травматологической операции.

Сущность способа в том, что под контролем рентгеновского изображения в шейку бедренной кости чрескожно вводят от 2 до 3 контрольных спиц, выбирают из них две наиболее направленные в головку бедренной кости и убирают третью из ранее введенных, последовательно по каждой из двух указанных спиц вводят канюлированный скальпель, рассекают мягкие ткани до кости, убирают скальпель, на спицу надевают кондуктор с первой втулкой до кости и первую втулку вынимают и при этом плотно удерживают кондуктор вручную, надевают на спицу вторую втулку под сверло, на указанную спицу надевают сверло и рассверливают в кости канал, снимают сверло со второй втулкой и надевают на спицу третью втулку под стержень и по данной спице в кость вкручивают стержень, убирают кондуктор, в диафиз бедра ниже уровня перелома, причем без рентгенологического контроля, вводят два стержня, на все стержни надевают аппарат с плавающими держателями стержней, причем два стержня, вкрученных в головку бедренной кости, жестко фиксируют в аппарате, под рентгенологическим контролем производят репозицию костных отломков в установленном аппарате с плавающими держателями стержней, жестко фиксируют два оставшихся диафизарных стержня. (см. фиг. 2. табл.).

Известны способы-аналоги [1] оперативного лечения переломов проксимального конца бедренной кости. Им присущи следующие недостатки. Длительное время выполнения операции, а также необходимость выполнять широкое рассечение мягких тканей, что травматично, вызывает кровопотерю, высока вероятность инфекционных осложнений.

В качестве прототипа выбран [2, 3, 4] способ выполнения репозиции и фиксации аппаратом Илизарова Г.А.

Ему присущи недостатки: относительно нестабильная фиксация костных отломков из-за проведения спиц через губчатую кость (метафиз бедра), высокая трудоемкость, громоздкость конструкции аппарата. В предложенном изобретении решена медико-техническая задача:
1. сокращение времени выполнения операции;
2. снижение трудоемкости;
3. стабильность фиксации костных отломков;
4. компактность аппарата.

Указанная задача решена тем, что под контролем рентгеновского изображения в шейку бедренной кости чрескожно вводят от 2 до 3 контрольных спиц, выбирают из них две наиболее направленные в головку бедренной кости и убирают третью из ранее введенных, последовательно по каждой из двух указанных спиц вводят канюлированный скальпель, рассекают мягкие ткани до кости, убирают скальпель, на спицу надевают кондуктор с первой втулкой до кости и первую втулку вынимают и при этом плотно удерживают кондуктор вручную, надевают на спицу вторую втулку под сверло, на указанную спицу надевают сверло и рассверливают в кости канал, снимают сверло со второй втулкой и надевают на спицу третью втулку под стержень и по данной спице в кость вкручивают стержень, убирают кондуктор, в диафиз бедра ниже уровня перелома, причем без рентгенологического контроля, вводят два стержня, на все стержни надевают аппарат с плавающими держателями стержней, причем два стержня, вкрученных в головку бедренной кости, жестко фиксируют в аппарате, под рентгенологическим контролем производят репозицию костных отломков в установленном аппарате с плавающими держателями стержней, жестко фиксируют два оставшихся диафизарных стержня.

Перечень фигур. Обозначения на фигурах.

Фиг. 1. представляет атравматичный универсальный кондуктор.

Фиг. 2. - набор втулок:
а - втулка для раздвижения мягких тканей,
б - втулка под спицу,
в - втулка под сверло,
г - втулка под стержень.

Способ выполняют следующим образом. Под контролем рентгеновского изображения в шейку бедренной кости чрескожно вводят от 2 до 3 контрольных спиц, большее количество спиц увеличивает травматичность, выбирают из них 2 наиболее направленные в головку бедренной кости и убирают третью из ранее введенных, последовательно по каждой из 2 указанных спиц вводят канюлированный скальпель, рассекая мягкие ткани до кости, убирают скальпель, на спицу надевают кондуктор, (фиг. 1), с первой втулкой, (фиг. 2а), до кости и первую втулку вынимают и при этом плотно удерживают кондуктор вручную, надевают на спицу вторую втулку, (фиг. 2в), под сверло и рассверливают в кости канал, снимают сверло со второй втулкой и надевают на спицу третью втулку, (фиг. 2г), под стержень и по указанной спице в кость вкручивают стержень, убирают кондуктор. В диафиз бедра ниже уровня перелома, причем без рентгенологического контроля, последовательно вводят 2 стержня. Количество стержней меньше 2 снижает прочность крепления отломков, а число стержней больше 2 - не улучшает дополнительно жесткость крепления, но увеличивает время проведения операции. Для этого скальпелем для рассечения мягких тканей вслепую производят разрез мягких тканей до кости, в разрез вставляют атравматичный кондуктор, (фиг. 1), с втулкой для раздвижения мягких тканей, (фиг. 2а), и жестко фиксируют вручную на кости, втулку вынимают. В кондуктор вставляют втулку под сверло, причем используют обозначенную ранее втулку, (фиг. 2в), рассверливают в кости канал при помощи сверла, втулку под сверло вынимают, вставляют втулку под стержень, (фиг. 2г), вкручивают стержень. Кожу вокруг стержней ушивают, затем накладывают асептические салфетки. На все поименованные стержни надевают аппарат с плавающими держателями стержней, указанные 2 стержня, вкрученные в головку, жестко фиксируют в данном аппарате, под рентгенологическим контролем производят репозицию костных отломков в установленном аппарате с плавающими держателями стержней, жестко фиксируют два оставшихся диафизарных стержня.

Клинические примеры.

Пример 1. Больная К., 78 лет, доставлена в приемное отделение 07.05.98 г. в 19 ч. 40 мин. Диагноз: Чрезвертельный перелом левого бедра с отрывом малого вертела. Травма получена 06.05.98 г. в квартире в результате падения на левый бок. Состояние больной при поступлении средней тяжести. В течение длительного времени больная страдает ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью II А ст., атеросклерозом сосудов сердца, головного мозга, аорты. 12.05.98 после предоперационной подготовки под наркозом произведена закрытая репозиция и остеосинтез чрезвертельного перелома левого бедра стержневым аппаратом с плавающими держателями стержней. Операция длилась 40 мин. Все приемы выполнялись без осложнений. Со второго дня послеоперационного периода больная активизирована. С помощью инструктора ЛФК активно и пассивно разрабатывала движения в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах левой ноги. К 4 дню самостоятельно садилась в постели, а через 5 - 7 дней передвигалась при помощи костылей в пределах палаты. Выписана 31.05.98 г. на 19 день послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии. В период амбулаторного долечивания больная ходила при помощи костылей с дозированной нагрузкой на ногу. Аппарат снят 16.08.98 при наличии признаков клинической и рентгенологической консолидации перелома.

Пример 2. Больная И., 81 год, поступила в приемное отделение 12.07.98 г. в 15 ч. 10 мин. Диагноз: Подвертельный перелом правого бедра со смещением отломков. Травма получена в квартире 11.07.98 г. в результате падения на правый бок. Больная страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II ф. к., гипертонической болезнью II В, атеросклерозом сосудов сердца, головного мозга, аорты, сахарным диабетом II типа. 20.07.98 произведена закрытая репозиция и остеосинтез подвертельного перелома правого бедра стержневым аппаратом с плавающими держателями стержней. Операция длилась 45 мин. Все приемы выполнялись без осложнений. Со 2-го дня послеоперационного периода больная активизирована. При помощи инструктора ЛФК осуществлялись пассивные и активные движения в суставах нижних конечностей. Больная садилась в постели при помощи посторонних лиц с 3 дня послеоперационного периода. К 5-7 дня с трудом вставала на ноги с костылями. Выписана 03.08.98 г. на амбулаторное долечивание в относительно удовлетворительном состоянии.

Эффективность.

Предложенный способ позволил:
1. сократить время выполнения операции;
2. снизить трудоемкость выполнения операции путем создания приемов, обеспеченных техническими средствами (втулками), предназначенными для направления и фиксации травматологических инструментов (скальпель, спицы, сверло, стержень);
3. стабильно фиксировать костные отломки;
4. добиться компактности конструкции аппарата.

Результаты выполнения операций приведены в таблице в сравнении с прототипом.

Из таблицы следует: повышение стабильности отломков проксимального отдела бедра, уменьшение трудоемкости и компактность, что улучшает качество жизни пациентов в послеоперационном периоде.

Источники информации
1. Мюллер М. Е., Алльговер М. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Изд. Ad Marginem, M., 1996.

2. Илизаров Г.А., Либерман С.Б. Биомеханическое обоснование нового способа остеосинтеза переломов шейки бедренной кости. Курган, НИИ эксперимент. и клинич. ортопед. и травматолог., 1984, вып.9, с.88-94.

3. Илизаров Г. А., Швед С.И. Возможности чрескостного остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости. КНИИ эксперимент. и клинич. ортопед. и травматолог.: тез.докл., 1986, с.191-193.

4. Илизаров Г.А., Швед С.И. Лечение односторонних переломовывихов и изолированных вывихов бедренной кости методом чрескостного остеосинтеза. Советская медицина, 1982, N 7, с.101-102.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении перелома бедра. Сущность: под контролем рентгеновского изображения в шейку бедренной кости чрескожно вводят от 2 до 3 контрольных спиц, выбирают из них две, наиболее направленные в головку бедренной кости, и убирают третью из ранее введенных, последовательно по каждой из двух указанных спиц вводят канюлированный скальпель, рассекают мягкие ткани до кости, убирают скальпель, на спицу надевают кондуктор с втулкой для раздвижения мягких тканей до кости, втулку вынимают и при этом плотно удерживают кондуктор вручную, надевают на спицу втулку под сверло, на указанную спицу надевают сверло и рассверливают в кости канал, снимают сверло со втулкой и надевают на спицу втулку под стержень и по данной спице в кость вкручивают стержень, убирают кондуктор в диафиз бедра ниже уровня перелома, причем без рентгенологического контроля вводят два стержня, на все стержни надевают аппарат с плавающими держателями стержней, причем два стержня, вкрученных в головку бедренной кости, жестко фиксируют в аппарате, под рентгенологическим контролем производят репозицию костных отломков в установленном аппарате внешней фиксации с плавающими держателями стержней, жестко фиксируют два оставшихся диафизарных стержня, что обеспечивает жесткость фиксации. 1 табл., 3 ил.

Способ оперативного лечения переломов проксимального конца бедра универсальным репозиционным аппаратом с плавающими держателями стержней путем выполнения внеочагового остеосинтеза, отличающийся тем, что под контролем рентгеновского изображения в шейку бедренной кости чрескожно вводят от двух до трех контрольных спиц, выбирают из них две, наиболее направленные в головку бедренной кости, и убирают третью из ранее введенных, последовательно по каждой из двух указанных спиц вводят канюлированный скальпель, рассекают мягкие ткани до кости, убирают скальпель, на спицу надевают кондуктор с втулкой для раздвижения мягких тканей до кости, втулку вынимают и при этом плотно удерживают кондуктор вручную, надевают на спицу втулку под сверло, на указанную спицу надевают сверло и рассверливают в кости канал, снимают сверло со втулкой и надевают на спицу втулку под стержень и по данной спице в кость вкручивают стержень, убирают кондуктор, в диафиз бедра ниже уровня перелома, причем без рентгенологического контроля вводят два стержня, на все стержни надевают аппарат с плавающими держателями стержней, причем два стержня, вкрученных в головку бедренной кости, жестко фиксируют в аппарате, под рентгенологическим контролем производят репозицию костных отломков в установленном аппарате с плавающими держателями стержней, жестко фиксируют два оставшихся диафизарных стержня.