СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО УВЕИТА Российский патент 2000 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии? и может быть использовано в прогнозировании развития хронического, вялотекущего посттравматического увеита (ПТУ).

Известен способ прогнозирования хронического ПТУ, основанный на обнаружении антител к S-антигену в слезе больного и парного глаза и постепенном нарастании их титров (Слепова О.С. с соавт., 1991). Однако, этот способ мало доступен в практической офтальмологии и не подтвержден исследованиями других иммунологических или биохимических показателей в слезной жидкости.

Наиболее близким способом к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ прогнозирования "неблагоприятного течения травматического увеита", основанный на исследовании в слезе больного глаза первые 3 дня после травмы активности дегидрогеназ, каталазы и содержания МДА и расчете прогностических коэффициентов: ЛДГ/МДГ, каталаза/МДА (Киселева Т.Н.- Автореф. канд. дисс., Челябинск, 1995).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата относится то, что в известном способе не предусмотрено прогнозирование развития хронического течения ПТУ в отдаленном после травмы глаза периоде.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретения, является обеспечение возможности прогнозировать развитие хронического (вялотекущего) ПТУ.

Технический результат - при своевременном прогнозировании перехода ПТУ в затяжную (хроническую) форму течения назначение патогенетически направленного лечения способствующего профилактике данного осложнения.

Указанная задача решается за счет того, что в заявленном способе прогнозирования развития хронического течения ПТУ путем биохимического исследования в слезной жидкости активности каталазы, ЛДГ и содержания диеновых коньюгатов (ДК) при значении активности каталазы менее 2,6 ± 0,36 мккат/мл, ЛДГ - более 42,7±2,5 мкмоль/мл и соотношении ДК/каталаза более 0,14-0,15 прогнозируют переход травматического увеита в затяжную (хроническую) форму течения заболевания.

Авторами впервые предложено использовать определение в слезе поврежденного глаза активности каталазы, ЛДГ, ДК и коэффициента ДК/каталаза для прогнозирования развития хронического (вялотекущего) ПТУ.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ прогноза развития хронического течения ПТУ не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ осуществляется с помощью известных биохимических методик ЛДГ - по Hill и Levi (1954) в модификации В.В.Меньшикова (в кн. "Лабораторные методы исследования" под ред. В.В. Меньшикова, М., Медицина, 1987, с. 198), каталаза-по Каролюку М.А. с соавт ("Лабораторное дело", N 1,1988, с. 16-19), диеновые коньюгаты- по Волчегорскому И.А. с соавт. ("Вопросы мед. химии", N 1 , 1989).

Обследовано 68 больных с ПТУ через 2-3 недели после прободного ранения глаза. У 28 больных активность каталазы, ЛДГ в слезе была повышенной, коэффициент ДК/каталаза менее 0,14-0,15. На фоне лечения наблюдалось снижение активности ЛДГ, содержания ДК, через 2,5-3 месяца отмечена нормализация исследуемых биохимических показателей в СЖ больного глаза. У данной группы пациентов воспалительный процесс в глазу к указанному времени купировался.

У 40 больных на фоне явлений подострого ПТУ обнаружено снижение активности каталазы в пределах 1,6-1,85 мккат/мл, активность ЛДГ при этом значительно превышала норму и колебалась в пределах 93,26-194,3 мкмоль/мл, коэффициент ДК/каталаза колебался в пределах 0,6-0,75. В этой группе пациентов, спустя 5-6 месяцев, у 35 человек зарегистрирован хронический ПТУ. Это позволило авторам предложить уровень активности каталазы в СЖ ниже 2,6±0,36 мккат/мл, ЛДГ - выше 42,7±2,5 мкмоль/мл, коэффициент ДК/каталаза выше 0,14-0,15 как критерий развития хронического ПТУ.

Известна выраженная антиоксидантная способность фермента каталазы, которая несет основную нагрузку по нейтрализации продуктов липопероксидации, поэтому стойкое снижение ее активности крайне нежелательно при посттравматическом воспалительном процессе увеального тракта. ДК - один из показателей перекисного окисления липидов, начальный его продукт. ЛДГ - важный регулятор энергетического обмена, с функцией которого связано тканевое дыхание и проницаемость биологических мембран.

На экспериментальной модели ПТУ (на 10 кроликах) нам удалось получить хронический (вялотекущий) ПТУ после повторных проникающих травм, при этом наблюдалось снижение активности каталазы, рост ЛДГ и коэффициента ДК/каталаза.

Клинические примеры.

1. Больной Я., 26 лет. Получил прободное ранение корнеосклеральной области правого глаза, оперирован повторно через 0,5 месяца по поводу травматической катаракты. При обследовании активность каталазы в слезе равна 0,8 мккат/мл, ЛДГ-102 млмоль/мл, содержание ДК-0,98 млмоль/мл, ДК/каталаза-1,2. В последующие 4 месяца наблюдался амбулаторно по поводу хронического посттравматического увеита.

2. Больной З., 39 лет. Лечился в стационаре по поводу прободного ранения корнео-склеральной области, травматической катаракты левого глаза. Через 2,5 недели при исследовании слезной жидкости обнаружена активация каталазы (4,8 мккат/мл), ЛДГ (175 млмоль/мл), коэффициент ДК/каталаза равен 0,4. Через 2 месяца глаз успокоился, биохимические показатели нормализовались.

Таким образом, предложенный способ отличается высокой информативностью, он- неинвазивен, может быть применен в любой больнице, где есть биохимическая лаборатория, поэтому способ является доступным, а следовательно, "практически применимым".

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии, для прогнозирования течения хронического посттравматического увеита (ПТУ). В слезной жидкости исследуют активность каталазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), диеновых конъюгатов (ДК). При значении активности каталазы меньше 2,6 ± 0,36 мккат/мл, ЛДГ - больше 42,7 ± 2,5 мкмоль/мл и коэффициента ДК/каталаза больше 0,14 - 0,15 прогнозируют переход в хроническую форму течения заболевания. Способ обеспечивает возможность прогнозирования перехода ПТУ в хроническую, затяжную форму и обеспечивает своевременное назначение лечения и предупреждения этого осложнения.

Способ прогнозирования развития хронического течения посттравматического увеита путем биохимического исследования в слезной жидкости активности каталазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), отличающийся тем, что дополнительно проводят определение содержания диеновых конъюгатов (ДК) и определяют коэффициент соотношения ДК/каталаза, проводят исследование через 2 - 2,5 недели после травмы и при значении активности каталазы меньшем 2,6 ± 0,36 мккат/мл, ЛДГ - большем 42,7 ± 2,5 мкмоль/мл и коэффициента ДК/каталаза большем 0,14 - 0,15 прогнозируют переход в хроническую форму течения заболевания.