СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ СИМПАТИЧЕСКОЙ ОФТАЛЬМИИ Российский патент 2000 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в прогнозировании вероятности развития симпатической офтальмии (СО).

В настоящее время доказана реакция парного глаза на травму (Мурадалиева С.Г., 1970; Гюрждян Т.А., 1988; Кремкова Е.В., Либман Е.С., 1990; Волик Е.И. , Еременко А. И. , Архипова Л.Т. и др., 1995; Зуева М.В., Гундорова Р.А., 1996; Винькова Г.А., Орлова Н.С., 1997) и определены некоторые клинические и иммунологические особенности, представляющие опасность заболевания неповрежденного глаза: ряд клинических симптомов посттравматического увеита (ПТУ), способов первичной хирургической обработки ран глазного яблока и медикаментозного лечения травм глаза, а также усиление сенсибилизации к антигенам увеальной ткани и сетчатки, выявляемой в РТМЛ (Архипова Л.Т., 1985). Однако в настоящее время нет сведений о прогнозировании риска развития СО по биохимическим показателям слезной жидкости (СЖ).

Наиболее близким способом к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ "прогнозирования заболевания парного глаза при посттравматических увеитах", основанный на исследовании при ПТУ в слезе обоих глаз ряда иммунологических показателей (Слепова О.С., Быковская Г.Н., Кричевская Г.И., Кушнир В.Н., Зайцева Н.С. и др. "Иммунологическое прогнозирование и подходы к иммунопрофилактике заболевания парного глаза при эндогенных и посттравматических увеитах" - методическое пособие для врачей, Москва, 1996 г.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата, относится то, что в известном способе не предусмотрено прогнозирование риска развития СО при ПТУ по биохимическим показателям СЖ обоих глаз.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является обеспечение возможности прогнозировать при ПТУ на травмированном глазу риска развития СО на парном глазу.

Технический результат - при своевременном прогнозировании риска развития СО назначение схемы усиленного противовоспалительного и десенсибилизирующего лечения и решение вопроса об энуклеации больного глаза с целью профилактики такого грозного осложнения прободного ранения глаза, как СО.

Указанная задача решается за счет того, что в заявленном способе прогнозирования вероятности развития СО при ПТУ производят биохимические исследования СЖ обоих глаз и при повышении содержания диеновых конъюгатов (ДК) > 0,437 усл. ед/мл, сопряженных кетатриенов (СКТ) > 0,242 усл.ед/мл, шиффовых оснований (ШО) > 0,036 усл.ед/мл, малонового диальдегида (МДА) > 7,36 мкмоль/мл при условии более выраженной активации перекисного окисления липидов и снижения активности каталазы < 2 мккат/мл на парном глазу прогнозируют вероятность развития симпатической офтальмии.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ прогноза риска развития симпатической офтальмии не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ осуществляется с помощью известных биохимических методик: МДА - по Mihara М., Uchigama М. (1978) в модификации Э.Н. Коробейниковой (1989), ДК, ШО, СКТ - по методу Волчегорского И.А. с соавт. (1989).

Обследовано 68 больных с ПТУ через 2 недели, 2,5 - 3 месяца после травмы глаза, при развитии затяжного течения ПТУ - через 5-7 месяцев (21 человек) после прободного ранения. У 58 больных в СЖ парного глаза отмечена активация ПОЛ, но выраженная в меньшей степени, чем на больном глазу при достаточно высокой активности каталазы, обеспечивающей антиоксидантную защиту тканей. У всех пациентов воспалительный процесс в раненом глазу был купирован, при длительном наблюдении СО не развилась.

В 9 случаях наблюдалась картина тяжелого ПТУ с высыпанием преципитатов, циклитическими болями, светобоязнью, слезотечением. В СЖ содержание всех показателей ПОЛ превышало норму и их уровень в слезе больного глаза, при этом активность каталазы была значительно снижена. В связи с риском развития СО слепые травмированные глаза у данной группы больных были энуклеированы.

Клинические примеры. 1. Больная Ш, 44 лет 28.12.96 г. Получила субконъюнктивальный разрыв склеры, выписана через 11 дней, через 14 дней после травмы перенесла повторную тупую травму (10.01.97 г.). При поступлении оперирована по поводу расхождения старой раны. В связи с безуспешным лечением произведена энуклеация. Диагноз симпатизирующего воспаления поставлен при гистологическом исследовании. При биохимическом исследовании СЖ перед решением вопроса в пользу удаления больного глаза были получены следующие результаты: отмечалась активация ПОЛ на больном глазу в виде увеличения содержания всех показателей ПОЛ, особенно - ШО (в 17,5 раза против нормы) и ДК - (в 2 раза). На парном глазу тоже отмечались признаки активации ПОЛ, но в меньшей степени (содержание ШО поднялось в 5,8 раза против контроля, а ДК - в 1,6 раза). Мы отметили, что в больном глазу при достаточно напряженном процессе ПОЛ активность каталазы соответствовала контролю. В это время на парном глазу активность каталазы была выше, чем на стороне травмированного глаза и в 2 раза больше нормы. В приведенном случае была опасность развития СО, т.к. содержание показателей ПОЛ на парном глазу значительно превышало норму, но все же было ниже их количества в слезе больного глаза, активность каталазы была выше таковой на больном глазу и поэтому обеспечивала необходимую антиоксидантную защиту. Очевидно поэтому, несмотря на серьезное заключение, сделанное при гистологическом исследовании, на парном глазу у данной больной так и не развилось симпатическое воспаление. Мы наблюдали 7 пациентов с СО.

2. Больная И. Левый глаз ослеп после прободного ранения роговицы. Через 8 дней после первичной хирургической обработки оперирована в связи с травматической катарактой и выпадением в переднюю камеру хрусталиковых масс. Через 2 месяца получила удар по больному глазу и вскоре заметила, что здоровый глаз стал хуже видеть. При поступлении в клинику был выставлен диагноз симпатической офтальмии. Через сутки после поступления произведены биохимические исследования СЖ обоих глаз. В данном случае изменения всех показателей ПОЛ в СЖ парного глаза явно преобладали над ними в травмированном глазу. При этом определялось значительное накопление токсических продуктов перекисного окисления: содержание СКТ (которые отличаются особой токсичностью) выросло по сравнению с нормой в 50,4 раза (в слезе больного глаза - в 23 раза), МДА - в 20,9 раза (на больном - в 3 раза), ШО - в 5,8 (соответственно - в 1,2 раза), ДК - в 2,28 раза. Активность каталазы в слезе парного глаза была равна 1,8 мккат/мл.

Таким образом, предложенный способ отличается высокой информативностью, он неинвазивен, может быть применен в любой больнице, где есть биохимическая лаборатория, поэтому способ является доступным, а следовательно, "практически применимым".

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии для прогнозирования вероятности развития СО. У больного проводят биохимическое исследование слезной жидкости, в которой определяют содержание перекисного окисления липидов (ПОЛ), а именно диеновых коньюгатов (ДК), шиффовых оснований (ШО), сопряженных кетатриенов (СКТ), малонового диальдегида (МДА), активность каталазы, и при повышении содержания ДК > 0,437 усл. ед/мл, ШО > 0,036 усл. ед./мл, СКТ > 0,242 усл. ед/мл, МДА > 7,36 ммоль/мм в травмированном глазу при условии более выраженной активации ПОЛ и снижении активности каталазы меньше 2 мккат /мл на парном здоровом глазу относительно травмированного глаза прогнозируют вероятность развития симпатической офтальмии. Способ отличается высокой информативностью, неинвазивностью, доступностью и может быть применен в любой больнице, где есть биохимическая лаборатория.

Способ прогнозирования вероятности развития симпатической офтальмии при посттравматических увеитах путем исследования слезной жидкости обоих глаз, отличающийся тем, что проводят биохимическое исследование слезной жидкости, в которой определяют содержание перекисного окисления липидов (ПОЛ), а именно диеновых коньюгатов (ДК), шиффовых оснований (ШО), сопряженных кетатриенов (СКТ), малонового диальдегида (МДА), активность каталазы и при повышении содержания ДК > 0,437 усл.ед./мл, ШО > 0,036 усл.ед./мл, СКТ > 0,242 усл.ед./мл, МДА > 7,36 ммоль/мл в травмированном глазу при условии более выраженной активации ПОЛ и снижении активности каталазы меньше 2 мккат/мл на парном, здоровом глазу относительно травмированного глаза прогнозируют вероятность развития симпатической офтальмии.