АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ В СОЧЕТАНИИ С ПРИВЫЧНЫМИ ВЫВИХАМИ И САГИТТАЛЬНЫМИ СДВИГАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Российский патент 2000 года по МПК A61C19/55 

Предполагаемое изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии.

Лечение дисфункциональных состояний височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) прежде всего направлено на восстановление функции нервно-мышечной регуляции жевательных мышц, восстановление синхронности их сокращения, укрепление мышечно-связочного аппарата суставов.

С целью получения положительных результатов в лечении были предложены различные ортопедические аппараты. К таким аппаратах относятся съемные пластинки Шредера (1909), З. Н. Померанцевой-Урбанской (1951), К.С. Ядровой (1953).

Аппарат Шредера (Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1974, с. 539) состоит из каучуковой небной пластинки с пелотом, который упирается в область венечного отростка нижней челюсти.

Аппарат З.Н. Померанцевой-Урбанской (Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1974, с. 539) представляет собой пластинку небную со съемным пелотом, укрепленным к небной ее поверхности посредством овальной втулки. Пелот укреплен на пружинящей металлической пластинке и упирается в передний отдел ветви нижней челюсти.

Аппарат K. C. Ядровой (Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1974, с. 539) является модификацией наддесневой шины Ванкевич с небольшими двусторонними пластмассовыми валиками в задних отделах шины, которые упираются в передний отдел ветви нижней челюсти с обеих сторон.

Недостатки вышеуказанных аппаратов:
1. Громоздкие, съемные.

2. Плохая фиксация и стабилизация.

3. Травмируют слизистую оболочку полости рта в области упора пелотов, вызывая резкую боль и декубитальные язвы.

4. Больные рано прерывают лечение, не пользуясь аппаратами.

В 1964 году В.И. Бургонская и П.В. Ходорович (Монография Ю.А. Петросов, О. Ю. Калпакьянц, Н.Ю. Сеферян. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. -Краснодар, 1996. С. 185-188) предложили несъемный ограничивающий аппарат для лечения хронических артритов ВНЧС. Аппарат фиксируется на зубах верхней и нижней челюсти. К двум коронкам верхней и двум - нижней челюсти с вестибулярной стороны припаиваются по отрезку инъекционной иглы длиной 3 мм. Отрезки иглы припаиваются на вестибулярной поверхности под углом 45^o к жевательной поверхности коронок, дистальные концы отрезков иглы располагаются ближе к окклюзионной поверхности. После фиксации коронок берется полиамидная нить длиной 10-15 см с соответствующим диаметром. Один конец нити оплавляют нагретым штопфером до булавовидного расширения, проводят другой конец через нижнюю трубку спереди назад, а затем через верхнюю сзади наперед. Установив необходимую длину нити по степени ограничения, излишки нити отрезают и конец также оплавляют до булавовидного утолщения.

Недостатки аппарата:
1. Не ограничивает сагиттальные и трансверзальные движения.

2. Полиамидная нить часто рвется, прокусывается зубами.

3. Полиамидная нить нередко травмирует слизистую оболочку щеки.

4. Можно применить лишь при привычных вывихах нижней челюсти, т.е. очень ограниченное применение.

Наиболее удачной конструкцией для лечения заболеваний ВНЧС является ограничивающая шина Ю.А. Петросова (Авторское свидетельство N 167278).

Шина состоит из двух-трех коронок верхней челюсти и двух коронок-антагонистов нижней челюсти, оси, шарнира, направляющего кольца, ограничителя.

К коронкам нижней челюсти перпендикулярно к щечной поверхности припаивается ось, а к коронкам верхней челюсти - направляющее кольцо. Коронки с припаянной осью и кольцом полируются и фиксируются на фосфат-цемент. Через просвет кольца проводится шарнир и отверстием одевается на ось. Согласно планируемой степени ограничения открывания рта в верхней половине шарнира на уровне верхнего края кольца делается отметка. По данной отметке к шарниру припаивается ограничительная гайка, придается овоидная форма, шлифуется и полируется.

Шарнир с ограничителем одевается на ось, шплинтуются и нижний отдел шарнира и шплинт покрываются самотвердеющей пластмассой.

Аппарат надежно ограничивает вертикальные, сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти и может применяться для лечения вывихов, подвывихов и дисфункций ВНЧС.

Недостатки аппарата:
1. Шплинт и нижний отдел шарнира покрывается пластмассой, что создает трудности при контрольном обследовании ВНЧС в процессе лечения.

2. У ряда больных пластмасса вызывает чувство жжения слизистой оболочки на месте контакта с пластмассой.

3. Нередко бывает надлом пластмассы и травма слизистой острыми краями пластмассы.

4. У ряда больных отмечается ущемление щеки между ограничителем и кольцом.

Все вышеуказанные аппараты не применимы для лечения дисфункций ВНЧС в сочетании с привычными сагиттальными сдвигами нижней челюсти.

Следующим аналогом предполагаемого изобретения является активатор (моноблок) Андрезена-Хойпля (Руководство по ортодонтии под редакцией профессора Ф.Я. Хорошилкиной.- М.: Медицина, 1982. С. 283-287; 322-324).

Данный моноблок (Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией член-корреспондента АМН СССР А.И. Евдокимова и профессора Л.В.Ильиной-Маркосян, -М. : Медицина, 194, С, 421-425) применяют при сагиттальных сдвигах нижней челюсти (мезиальном и дистальном) при лечении аномалий соотношения зубных рядов. Дистальные сдвиги нижней челюсти нередко приводят к патологии височно-нижнечелюстных суставов.

Моноблок Андрезена-Хойпля изготавливают следующим образом. Снимают оттиски с верхней и нижней челюсти, отливают гипсовые модели. По гипсовой модели верхней челюсти изготавливают восковой шаблон с прикусными валиками для определения конструктивного прикуса. Валик размягчают в области фронтальных зубов, вводят в полость рта и больного просят выдвинуть нижнюю челюсть вперед до соотношения верхних и нижних фронтальных зубов по типу ортогнатического или прямого прикуса. Жевательные зубы устанавливаются но 1 классу Энгля, т.е. медиально-щечный бугор первого верхнего моляра должен находиться на уровне межбугорковой фиссуры нижнего первого моляра. В зуботехнической лаборатории обе модели с восковым шаблоном в конструктивном прикусе загипсовывают в окклюдатор и изготавливают на обе челюсти пластинки из пластмассы, соединенные в один блок по окклюзионной плоскости. Контакт зубных рядов осуществляется лишь в области фронтальной группы зубов, а в области боковых зубов (премоляров и моляров) имеется разобщение до 5 мм. При применении моноблока Андрезена- Хойпля через 6-8 месяцев, а при значительном сдвиге нижней челюсти и более года, происходит нервно-мышечная перестройка, изменение в соотношении элементов височно-нижнечелюстного сустава, зубоальвеолярное удлинение в области жевательных зубов и зубоальвеолярное внедрение в области нижних фронтальных зубов из-за чрезмерной перегрузки фронтальных зубов. Моноблок применяют и для лечения мезиального сдвига нижней челюсти или мезиального прикуса.

Недостатки моноблока Андрезена-Хойпля:
1. Очень громоздкий, больные трудно привыкают к их использованию.

2. Применяется лишь в детском и подростковом возрасте.

3. Больные пользуются аппаратом только ночью.

4. При большом разобщении в области жевательных зубов аппарат плохо фиксируется на верхней челюсти.

Прототипом предполагаемого изобретения является изобретение Ю.А. Петросова, И. Н. Пономаренко и Ю.Б. Чередниченко (Авторское свидетельство N 1673103) "Несъемный аппарат для лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с привычными сагиттальными сдвигами нижней челюсти". Описание изобретения прилагается.

Аппарат содержит две коронки на верхней челюсти и две коронки на нижней челюсти (1), стержень 2, металлическую пластину с отверстием на их концах 3, гайку 4.

Аппарат изготавливают и используют следующим образом.

Изготавливают металлические штампованные коронки 1, две на верхней челюсти, две на зубы нижней челюсти. Зубы под коронки не препарируются. Коронки припасовывают во рту пациента и снимают полные оттиски с верхней и нижней челюсти. Отливают модели и загипсовывают в оклюдатор. Коронки снимают и к коронкам верхней и нижней челюсти перпендикулярно их вестибулярной поверхности и параллельно друг относительно друга припаивают металлические стержни 2 с резьбой на конце. На моделях в положении центральной окклюзии припасовывают металлическую пластину 3 и просверливают в ней отверстия для стержней. Коронки со стержнями после припасовки фиксируют на цемент. На стержни 2 с резьбой одевают металлическую пластинку 3 и фиксируют ее гайками 4.

Аппарат используют для лечения больных с дисфункциональными синдромами ВНЧС с привычными сагиттальными сдвигами нижней челюсти.

Недостатки аппарата:
1. Аппарат состоит из жесткой плоской пластинки без регулирующих дробных ограничительных приспособлений, в процессе лечения отверстия просверливаются для стержней, что представляет определенные трудности.

2. Аппаратом нельзя регулировать и лечить сагиттальные сдвиги нижней челюсти в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.

3. Аппарат не применим при сочетании привычных вывихов внутрисуставного мениска с сагиттальными сдвигами нижней челюсти.

4. Очень жесткая фиксация, что затрудняет боковые движения нижней челюсти.

Целью изобретения является повышение эффекта лечения и создание комфортных условий для больного при лечении дисфункциональных синдромов ВНЧС, привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти, вывихов внутрисуставного мениска в сочетании с сагиттальными сдвигами нижней челюсти.

Задачи:
1. Разработать конструкцию аппарата, которая позволила бы регулировать степень ограничения открывания рта и степень сагиттального сдвига нижней челюсти в оптимально удобное положение челюсти в процессе лечения.

2. Аппарат должен быть гигиеничным, эстетичным, миниатюрным.

3. Не травмировал бы слизистую полости рта и надежно фиксировал бы челюсть в заданном положении.

Сущностью изобретения является то, что на стержнях коронок подвижно расположена Г-образная направляющая, верхняя часть которой выполнена в форме пластины и имеет ряд отверстий, а нижняя часть снабжена резьбой и гайками- ограничителями и размещена в просвете втулки с возможностью свободного скольжения, а втулка зафиксирована подвижно на стержне коронки нижней челюсти.

Аппарат состоит (фиг. 1) из двух ортодонтических коронок для верхней челюсти 1А и двух ортодонтических коронок для нижней челюсти 1Б, оси с резьбой 2А и 2Б, гайки 3А и 3Б, направляющей 4, верхняя часть которой имеет ряд отверстий с целью регулирования степени открывания рта и нижней, снабженной резьбой и гайками- ограничителями 5 и 7, одна из которых регулирует степень сагиттальных движений 5, а другая степень открывания рта 7. К нижней оси с резьбой 2Б подвижно закреплена горизонтальная втулка 6, в просвете которой свободно скользит горизонтальная часть направляющей. Таким образом, аппарат за счет отверстий вертикальной части направляющей 4 и гайки 7 производит дозированное ограниченное открывание рта в процессе лечения, а за счет гайки 5 производит регулировку степени смещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости.

На фигуре 1 изображен аппарат в момент ограничения открывания рта.

На фигуре 2 - этот же аппарат в момент смыкания нижней челюсти в конструктивном прикусе.

Аппарат используют следующим образом. При дисфункции ВНЧС в сочетании с привычными вывихами и сагиттальными сдвигами нижней челюсти изготавливают две коронки 1А, например , на верхнюю челюсть и две коронки 1Б, например , на нижнюю челюсть, которые спаивают между собой.

Спаянные коронки припасовывают и с помощью размягченного прикусного валика нижнюю челюсть устанавливают в необходимом конструктивном прикусе. Прикусной валик выводят из полости рта и снимают оттиски вместе с коронками с верхней и нижней челюсти. С помощью прикусного валика модели верхней и нижней челюсти с коронками составляют и загипсовывают в окклюдатор.

К коронкам 1А на верхней челюсти перпендикулярно к щечной поверхности припасовывают ось 2А, а к щечной поверхности коронок 1Б припаивают ось 2Б. На ось 2Б надевают кольцо втулки 6 и фиксируется втулка подвижно гайкой 3Б. Во втулку 6 вводят нижнюю часть направляющей 4 и устанавливают в конструктивном прикусе так, чтобы гайка 5 упиралась в дистальный край втулки 6. На ось 2А надевают верхнюю часть направляющей 4 и подвижно фиксируют гайкой 3А.

С помощью ряда отверстий на верхней части направляющей 4 и гайки 7 регулируют степень ограничения открывания рта, а за счет гайки 5 производят регулировку степени смещения нижней челюсти в сагиттальной плоскости в процессе лечения.

Преимущества аппарата над ранее известными:
1. Изготавливается стандартно, но можно устанавливать индивидуально каждому больному с учетом патологии в связи с мобильностью конструкции.

2. Надежно фиксируется в полости рта.

3. Миниатюрен, не причиняет боли.

4. Позволяет регулировать степень выдвижения нижней челюсти вперед и регулировать положение челюсти в процессе лечения.

5. Позволяет ограничивать степень открывания рта при сочетании сагиттальных сдвигов нижней челюсти с дисфункциональными синдромами ВНЧС, привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти и с вывихом внутрисуставного мениска.

6. Не вызывает функциональную перегрузку фронтальных зубов, т.к. контакт имеется на всех зубах.

7. Ограничивает движения нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной).

8. Применяется во всех возрастных группах, т.е. в любом возрасте, кроме детей с молочным (временным) прикусом.

9. Гигиеничен, т.к. больному легко соблюдать гигиену полости рта при ношении аппарата.

10. Аппаратом больные пользуются круглосуточно в течение 4-5 месяцев, а в сочетании с миостимуляцией в течение 2-3 месяцев, т.е. срок лечения сокращается вдвое.

Изобретение может быть использовано в стоматологии для ортопедического лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с привычными сагиттальными сдвигами нижней челюсти. Аппарат содержит опорные ортодоктические коронки на верхней и нижней челюстях, одна из которых соединена с направляющей, а другая - с втулкой, в которой с возможностью скольжения и ограничения хода установлена направляющая, и средство ограничения хода последней. На стержнях коронок подвижно расположена Г-образная направляющая, верхняя часть которой имеет ряд отверстий, а нижняя часть снабжена резьбой и гайками-ограничителями и размещена во втулке с возможностью свободного скольжения, а втулка зафиксирована подвижно на стержне коронки нижней челюсти. Технический результат - ограничение вертикальных, сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти устраняет патологические симптомы (боль, хруст, щелканье, выход суставных головок из суставных ямок), восстанавливает синхронность сокращения парных жевательных мышц, укрепляет мышечно-связочный аппарат и функции суставов в целом. 2 ил.

Аппарат для лечения дисфункциональных состояний височно-нижнечелюстных суставов с сагиттальными сдвигами нижней челюсти, содержащий опорные ортодонтические коронки на верхней и нижней челюстях, одна из которых соединена с направляющей, а другая - с втулкой, в которой с возможностью скольжения и ограничения хода установлена направляющая, и средство ограничения хода последней, отличающийся тем, что направляющая имеет Г-образную форму, при этом на ее верхней части выполнен ряд отверстий для фиксации на верхних коронках и возможности регулирования степени раскрывания рта в процессе лечения и ограничения движения суставной головки нижней челюсти, а на ее нижней части выполнена резьба и установлено средство ограничения хода в виде двух гаек, причем втулка зафиксирована на коронке нижней челюсти подвижно.