Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, обусловленных окклюзионными нарушениями, у пациентов Российский патент 2023 года по МПК A61C7/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано в комплексном лечении заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, обусловленных окклюзионными нарушениями, у пациентов.

Заболевания височно-нижнечелюстных суставов являются достаточно распространенной патологией и занимают третье место в структуре стоматологических заболеваний, после кариеса зубов и пародонтита. В настоящее время прослеживается тенденция к увеличению количества пациентов с заболеваниями ВНЧС среди молодого населения. В большинстве случаев патология является функционально обусловленной.

Способ ортопедического лечения патологии ВНЧС с помощью сплинт-системы. (См. Волошина И.В., Макурдумян Д.А. Ортопедическое лечение внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2020. - №12-(22). - С. 44-48).

Пациентам на основании комплексного диагностического этапа изготавливают сплинт (окклюзионную шину) на нижнюю челюсть. По прошествии четырнадцати дней при повторном осмотре в 82% выявлена положительная динамика, которая характеризовалась уменьшением выраженности всех клинических симптомов нарушений ВНЧС.

К недостаткам лечения по данной методике можно отнести ее применение только у пациентов которым ранее не проводилось ортопедическое или ортодонтическое лечение, а также отсутствием дальнейших лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию полученных окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, что может привести к рецидиву заболеваний ВНЧС после прекращения использования сплинт-системы.

Способ устранения асимметричного напряжения жевательных мышц при дисфункции ВНЧС с помощью применения эластокорректора. (См. Арсенина О.И., Комарова А.В., Попова Н.В., Попова А.В., Егорова Д.О. Применение эластокорректора для устранения дискоординации работы жевательных мышц у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. - 2020. - №2. - С. 61-65).

Данная методика характеризуется тем, что после проведения комплексного обследования пациенту проводится эластокоррекционная терапия с помощью эластокорректора. Данные конструкции выпускаются восьми типоразмеров, для возможности их индивидуального подбора. В дальнейшем пациентам рекомендовано использовать эластокорректор ночью во время сна и днем 1,5-2 часа. Повторное обследование пациентов (после одного года ношения эластокорректора) показало, что значения биоэлектрической активности собственно жевательных и височных мышц у большинства пациентов совпадали со среднестатистическими значениями нормы, так же регистрировались положительные изменения в значениях индекса иррегулярности и сагитальных размеров верхнего и нижнего зубных рядов.

Наряду с положительными качествами известного способа выделяется ряд недостатков, среди которых является ограниченное время ношения эластокорректора в силу его двухчелюстного расположения, что не всегда является удобным для пациента и увеличивает срок адаптации к аппарату, а также необходимость проведения дополнительных измерений и заказа определенного типоразмера аппарата.

Авторами предлагается эффективный способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, обусловленных окклюзионными нарушениями, у пациентов.

Техническим результатом предполагаемого изобретения является создание способа лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов, обусловленных окклюзионными нарушениями, заключающегося в создании оптимального расположения внутрисуставных элементов височно-нижнечелюстных суставов путем использования окклюзионной шины с последующим ортодонтическим лечением для длительного закрепления полученного эффекта.

Предлагаемый способ лечения устраняет такие недостатки, как, например, неправильное определение пространственного положения нижней челюсти, ортодонтическое лечение в патологической окклюзии, короткий период ремиссии заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, частые рецидивы.

Поставленная задача достигается сочетанием использования известных признаков, таких как изготовление окклюзионной шины; проведение многократных ее коррекций для определения наиболее оптимального пространственного расположения нижней челюсти; мышечно-суставная адаптация пациента к шине, по меньшей мере в течение трех-четырех месяцев; при показаниях ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы.

В качестве материала для изготовления шины используют жесткие термопластические пластины толщиной 1,5 мм (фирма Pro-form, США), подготовленные в вакуум-формовочном аппарате «Рго-form» (США), или акриловую бесцветную пластмассу «Белакрил - ЭГО» (ВладМива, Россия) путем горячей полимеризации на «водяной бане».

Контроль оптимального расположения внутрисуставных элементов височно-нижнечелюстных суставов осуществляют при объективном стоматологическом обследовании пациентов, а также с помощью дополнительных методов исследования с помощью мультиспиральной компьютерной томографии височно-нижнечелюстных суставов и аксиографии, как минимум два раза, до начала лечения и с окклюзионной шиной по его окончании.

Новизной предложенного способа является изготовление первоначально на зубной ряд нижней челюсти окклюзионной шины из жесткого материала, после чего проводят коррекции поверхности шины-регистратора к окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти и адаптацию пациента к оптимальному положению нижней челюстей, по меньшей мере, в течение трех-четырех месяцев до достижения более правильного расположения суставных головок височно-нижнечелюстных суставов, после чего, фиксируют брекет-систему на верхний зубной ряд с параллельным ношением окклюзионной шины на нижнем зубном ряду и выравнивают окклюзионную плоскость в течение 2-3 месяцев, далее фиксируют брекет-систему на нижний зубной ряд, найденное с помощью окклюзионной шины функциональное положение нижней челюсти сохраняют при помощи окклюзионных накладок из фотополимерного материала в области моляров верхней челюсти, либо в области резцов верхней челюсти, далее продолжают нивелирование верхних и нижних зубов, выравнивание окклюзионной плоскости, коррекцию прикуса с помощью межчелюстных эластиков, достигая множественных межзубных контактов в течение 1,5-2 лет.

Так, использование окклюзионной шины-регистратора положения нижней челюсти, изготовленной из жесткого материала, с коррекцией ее поверхности к поверхности верхнего зубного ряда и адаптация пациента к оптимальному положению челюстей в течение заданного промежутка времени позволяет оптимизировать расположение внутрисуставных элементов височно-нижнечелюстных суставов и добиться более правильного положения нижней челюсти. При этом выполнение окклюзионной шины-регистратора из жесткого материала и создание четких отпечатков зубов-антагонистов надежно предотвращает иное расположение челюстей.

Ортодонтическое лечение, заключающееся в фиксации брекет-системы на верхний зубной ряд с параллельным ношением окклюзионной шины на нижнем зубном ряду и выравниванием окклюзионной плоскости с последующей фиксацией брекет-системы на нижний зубной ряд, с сохранением найденного с помощью окклюзионной шины функционального положения нижней челюсти, продолжая нивелирование верхних и нижних зубов для выравнивания окклюзионной плоскости и коррекции прикуса для достижения множественных межзубных контактов, не меняя оптимального положения нижней челюсти.

Признаки осуществления контроля оптимального расположения внутрисуставных элементов височно-нижнечелюстных суставов проводятся с помощью мультиспиральной компьютерной томографии височно-нижнечелюстных суставов и аксиографии, как минимум два раза, до начала лечения и с окклюзионной шиной по его окончании перед началом ортодонтического лечения - являются признаками дополнительными, направленными на достижение поставленного изобретением технического результата.

Согласно проведенного патентно-информационного поиска, сочетания известных признаков с новыми в источниках информации не обнаружено, что позволяет сделать вывод о новизне предложенных признаков. Указанное сочетание признаков не вытекает из уровня техники явным образом и имеет изобретательский уровень. Описание работы предлагаемого способа в сочетании с приведенным описанием осуществления предлагаемого способа позволяет отнести признаки предлагаемого изобретения к промышленно применимым.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально оценивают стоматологический статус пациента посредством основных и дополнительных методов диагностики. Далее изготавливается окклюзионная шина-регистратор положения нижней челюсти и производиться ее периодическая коррекция. В последующем, после подтверждения оптимального положения нижней челюсти с окклюзионной шиной, с помощью основных и дополнитеьных методов диагностики, производят фиксацию брекет-системы на верхний зубной ряд с параллельным ношением окклюзионной шины на нижнем зубном ряде (фиг. 1) через 2-3 месяца, фиксируют брекет-систему на нижний зубной ряд (фиг. 2). Расстояние между окклюзионным поверхностями зубных рядов сохраняется благодаря изготовлению окклюзионных накладок, которые располагаются в зависимости от вида прикуса, либо в области жевательных зубов, либо в области передних зубов верхней челюсти (фиг. 3).

По завершению лечения ортодонтической аппаратурой происходит снятие брекет-системы. Клинический пример

Пациент В., 32 года, обратился 21 января 2021 года с целью осмотра Предъявлял жалобы на стертость естественных зубов, на непривычное расположение нижней челюсти, разрушенность зубов.

Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента: гепатитом, туберкулезом, венерическими заболеваниями не болел. Аллергологический дерматит на пенициллин.

Развитие настоящего заболевания: 1,5 года назад была изготовлена искусственная коронка 2.7, адаптация была длительной с пришлифовыванием.

Внешний осмотр: пальпация жевательных мышц и ВНЧС в покое безболезненна. При открывании рта нижняя челюсть смещается зигзагообразно сначала вправо, а затем влево. Асинхронное смещение мыщелков.

В полости рта: слизистая бледно - розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений, множественные тремы между 1.2-1.1 ,22-2.1, 2.2-2.3, 2.3-2.4, 3.2-3.1, 4.2-4.1, диастема в области центральных резцов верхней челюсти. Срединная линия смещена на 5 мм влево. Глубокое резцовое перекрытие (фиг. 4). На металлокерамической коронке 2.7 сошлифовано керамическое покрытие до металла (фиг. 5). Неравномерная повышенная стираемость твердых тканей зубов 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 по режущим краям и вестибулярным поверхностям на высоты клинических коронок зубов, (фиг. 6), 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 - по режущим краям и небным поверхностям. Смыкание в положении центральной окклюзии затруднено в конце со смещением дистально и вправо на 2-3 мм. В привычной окклюзии при проверке окклюзионных контактов артикуляционной бумагой, наблюдаются неравномерные контакты. Зубная формула представлена на фиг. 7.

Диагноз: окклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром, осложненный КОЗ.О- локализованной повышенной стрираемостью твердых тканей зубов, I степени, преимущественно вертикального типа, декомпенсированная форма, К07.23-глубокое резцовое перекрытие, К07.33 тремы и диастемы 1.1, 2.1, К08.1- частичное отсуствие зубов на нижней челюсти III класс по Кеннеди.

Лечение: первоначально пациенту была изготовлена окклюзионая шина на нижний зубной ряд (фиг. 8), с этой целю получен полный анатомический оттиск с зубного ряда нижней челюсти альгинатным оттискным материалом (Hydrogum, Zhermack-Италия), затем по полученному оттиску изготовлена гипсовая модель, которая была использована для изготовления окклюзионной шины способом горячей полимеризации на «водяной бане» (Беакрил-Э ГО, Владмива-Россия).

В последующем выполнялась коррекция окклюзионной поверхности шины, с периодичностью 10 дней, 2 недели, 1 месяц на протяжении 4 месяцев. По достижению оптимального положения нижней челюсти (фиг. 9), что подтверждалось с помощью основных и дополнительных методов диагностики: аксиографии без окклюзионной шины (фиг. 10) и с шиной (фиг. 11), компьютерной томографии ВНЧС до лечения (фиг. 12) а также после проведенной сплинт-терапии (фиг. 13), был начат ортодонтический этап. Последний заключался в последовательном наложении брекет-системы сначала на верхний зубной ряд, с параллельным ношением окклюзионной шины (фиг. 14), затем через 2 месяца фиксация брекет-системы на нижний зубной ряд (фиг. 15), на этом этапе происходит замена окклюзионной шины на окклюзионные накладки из фотополимерного материала, которые располагаются в области первых моляров верхней челюсти (фиг. 16).

В течение 3 лет на кафедре ортопедической стоматологии АРМУ, КГБУЗ Краевая стоматологическая поликлиника, г. Барнаул проведено лечение 11 пациентов с использованием предлагаемого способа. Из 11 пациентов не было выявлено ни одного случая рецидива заболевания и повторного лечения.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано при комплексном лечении заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, обусловленных окклюзионными нарушениями, у пациентов. Изготавливают на зубной ряд нижней челюсти окклюзионную шину из полимерного материала. Затем проводят коррекцию поверхности шины-регистратора к окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти и адаптацию пациента к оптимальному положению нижней челюсти в течение 2-3 месяцев. После чего фиксируют брекет-систему на верхний зубной ряд с параллельным ношением окклюзионной шины на нижнем зубном ряду и выравнивают окклюзионную плоскость в течение 2-3 месяцев. Далее фиксируют брекет-систему на нижний зубной ряд с сохранением найденного с помощью окклюзионной шины функционального положения нижней челюсти при помощи окклюзионных накладок, которые располагаются в зависимости от вида прикуса, либо в области боковых зубов, либо в области передних зубов верхней челюсти. Далее продолжают нивелирование верхних и нижних зубов, выравнивание окклюзионной плоскости, коррекцию прикуса с помощью межчелюстных эластиков, достигая множественных межзубных контактов в течение 1,5-2 лет. Способ, за счет использования окклюзионной шины и последующего ортодонтического лечения, позволяет создать оптимальное расположение внутрисуставных элементов височно-нижнечелюстных суставов и на продолжительное время закрепить полученный эффект. 16 ил., 1 пр.

Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, обусловленных окклюзионными нарушениями, у пациентов, отличающийся тем, что изготавливают на зубной ряд нижней челюсти окклюзионную шину из полимерного материала, затем проводят коррекции поверхности шины-регистратора к окклюзионной поверхности зубного ряда верхней челюсти и адаптацию пациента к оптимальному положению нижней челюсти в течение 2-3 месяцев, после чего фиксируют брекет-систему на верхний зубной ряд с параллельным ношением окклюзионной шины на нижнем зубном ряду и выравнивают окклюзионную плоскость в течение 2-3 месяцев, далее фиксируют брекет-систему на нижний зубной ряд с сохранением найденного с помощью окклюзионной шины функционального положения нижней челюсти при помощи окклюзионных накладок, которые располагаются в зависимости от вида прикуса, либо в области боковых зубов, либо в области передних зубов верхней челюсти, далее продолжают нивелирование верхних и нижних зубов, выравнивание окклюзионной плоскости, коррекцию прикуса с помощью межчелюстных эластиков, достигая множественных межзубных контактов в течение 1,5-2 лет.