СПОСОБ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ С КОСОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТЬЮ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/24 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано в стоматологической практике для полной реабилитации комплекса патологий: устранения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), восстановления синхронности функций парных жевательных мышц, устранения асимметрии лица, выравнивания окклюзии, создания условия роста укороченной ветви нижней челюсти. Предлагаемое изобретение весьма актуально. До настоящего времени как в отечественной, так и в зарубежной литературе не было публикаций по поводу лечения дисфункций ВНЧС с косой окклюзией. Эта серьезная патология встречается редко и возникает в результате остеомиелита ветви нижней челюсти, при не стершихся молочных клыках у детей, от одномоментной макротравмы и т.д. У больных с данной патологией отмечается опущение всех жевательных зубов одной стороны, внедрение всех жевательных зубов противоположной стороны с укорочением ветви нижней челюсти, асимметрия лица за счет смещения подбородка в сторону поражения, наличие боли, хруста, щелканья в височно-нижнечелюстных суставах в результате атипичного положения суставных головок в суставных ямках. При этом нарушается синхронность сокращения парных жевательных мышц, приводящая к зигзагообразным, атипичным движениям нижней челюсти во время открывания и закрывания рта.

Аналогом изобретения является накусочный мостовидный протез, предложенный Н.И.Корпенко в 1962 году (цитировано, см. учебник Е.И.Гаврилова. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. - М.: Медицина, 1966, стр.90-92).

Несъемный мостовидный протез с сетчатой промежуточной частью автор предлагает применять при зубоальвеолярном выдвижении одного или двух зубов в сторону отсутствующего зуба-антагониста. Автор предлагает при выдвижении одного зуба (феномен Попова-Годона) изготавливать мостовидный протез с опорой двух зубов по бокам дефекта с сетчатой промежуточной частью, а при выдвижении 2-х зубов опору увеличить до 3-4 коронок во избежание взаимного внедрения зубов верхней и нижней челюстей.

Целью его предложения является внедрение одного или 2-х зубов путем наслоения пластмассы на сетчатую промежуточную часть для уплотнения костных балок в участке выдвинувшегося зуба, остальные зубы-антагонисты всего зубного ряда верхней и нижней челюстей остаются без изменений. Больные пользуются лечебным мостовидным протезом в течение 4-6 месяцев. Затем снимают сетчатый мостовидный протез и изготавливают мостовидный протез с искусственным зубом для постоянного пользования.

С помощью проведенного им лечения создается условие для изготовления нормального мостовидного протеза и устранения блокирующих движений нижней челюсти в сагиттальном направлении.

За ближайший аналог принята модифицированная зубонаддесневая шина с наклонной плоскостью Ю.А.Петросова (см. монография Ю.А.Петросова с соавторами, Краснодар, 1996, стр.138-139). В модифицированной шине при ее изготовлении Ю.А.Петросов предложил пластмассу во фронтальном отделе нижней челюсти вплоть до вторых премоляров заменить листовой стальной пластинкой, либо ортодонтической проволокой диаметром 1,5 мм, предварительно сплюснув ее и расположив, не доходя до переходной складки с вестибулярной стороны. Концы проволоки ввариваются в пластмассовую шину с вестибулярной стороны в области 5|5 зубов. Ю.А.Петросов применял модифицированную шину при смещении нижней челюсти в результате резкого одностороннего спазма латеральной крыловидной мышцы.

Механизм действия модифицированной зубонаддесневой шины с наклонной плоскостью Ю.А.Петросова заключается в удержании нижней челюсти во время ее функции по средней линии лица. Недостатком модифицированной зубонаддесневой шины с наклонной плоскостью Ю.А.Петросова по сравнению с предлагаемым способом ортопедического лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с косой окклюзионной плоскостью является устранение смещения нижней челюсти во время ее функции по средней линии лица.

Задачи:

1. Устранение не единичного симптома, а комплекса патологии зубочелюстной системы, включая выравнивание всей окклюзии из косой плоскости в горизонтальную (нормальную), устранение патологических симптомов в височно-нижнечелюстных суставах (боль, хруст, щелканье, смещение нижней челюсти в сторону), нормализация положения суставных головок (мыщелков) в суставных ямках, укрепление внутри суставных менисков на поверхности мыщелков, восстановление синхронности сокращения парных жевательных мышц, укрепление мышечно-связочного аппарата ВНЧС.

2. Выравнивание окклюзии путем наслаивания пластмассы на протяжении всех жевательных зубов и клыка-антагониста с целью зубоальвеолярного внедрения всех жевательных зубов и клыка на стороне поражения и создания дезокклюзии (т.е диастаза) для зубоальвеолярного удлинения всех жевательных зубов и клыка, а также для роста укороченной ветви нижней челюсти с противоположной стороны. Неоднократное наслаивание пластмассы с созданием дезокклюзии в 2-3 мм в области жевательных зубов на противоположной стороне проводят до полного выравнивания окклюзионной плоскости на верхней челюсти.

Техническим результатом предложения является то, что наклонная плоскость удерживает нижнюю челюсть во время функции по средней линии лица, что позволяет суставным головкам и менискам находиться в физиологическом положении. При этом сразу же устраняются боль, хруст, щелканье в ВНЧС и смещение нижней челюсти в сторону.

После выравнивания окклюзии, с целью сохранения полученных результатов лечения и во избежание рецидива болезни, изготовляют пластмассовую каппу на весь зубной ряд верхней челюсти с максимальным истончением пластмассы на жевательных поверхностях и режущих краях фронтальных зубов всего зубного ряда, в результате чего надежно устраняют весь комплекс патологических симптомов, в том числе асинхронность сокращения парных жевательных мышц. Это обеспечено выравниванием окклюзии путем зубоальвеолярного внедрения всех выдвинувшихся жевательных зубов и клыка одной стороны и одновременного зубоальвеолярного удлинения всех жевательных зубов и клыка внедренных зубов и удлинением укороченной ветви нижней челюсти за счет создания диастаза между зубными рядами в 2-3 мм на стороне поражения.

Вторым этапом способа является изготовление пластмассовой каппы на весь зубной ряд верхней челюсти с целью стабилизации достигнутых результатов выровненной окклюзии, а также выравнивания наклоненных жевательных зубов вместе с альвеолярным отростком из полугоризонтального положения в вертикальное, с помощью ортодонтических аппаратов (экспансивная дуга Энгля на нижней челюсти, небная пластинка верхней челюсти с сегментарным распилом в области наклоненных зубов и с расширяющим винтом Шварца и т.д.). Таким образом, способ при использовании устраняет комплекс патологий зубочелюстной системы (косую окклюзию, деформацию лица, патологию ВНЧС, патологию функции жевательных мышц, позволяет расти укороченной ветви нижней челюсти). Этот способ весьма актуален и может быть широко внедрен в практическое здравоохранение, по специальности стоматология, и вернуть больных в нормальное функциональное, эстетическое и душевное состояние.

Способ осуществляют следующим образом: изготавливают зубонаддесневую шину с наклонной плоскостью на все жевательные зубы и передние (фронтальные) до клыка противоположной стороны, с постепенным наслаиванием пластмассы на протяжении всех выдвинутых вниз жевательных зубов верхней челюсти, что влечет за собой внедрение всех жевательных зубов и клыка одной стороны и зубоальвеолярное удлинение всех жевательных зубов, клыка и ветви нижней челюсти противоположной стороны.

С помощью наклонной плоскости устанавливают нижнюю челюсть по средней линии лица, тем самым создают нормальное положение суставных головок (мыщелков) в суставных ямках во время функции нижней челюсти, устраняют боль, хруст, щелканье в суставах и смещение нижней челюсти в сторону.

При достижении горизонтальной окклюзионной плоскости имеется контакт всех жевательных зубов с одной стороны и дезокклюзионная щель с другой стороны.

На втором этапе лечения с целью стабилизации достигнутых результатов выровненной окклюзионной плоскости (фиг.5) верхней челюсти и дезокклюзионной щели, полученных в результате зубоальвеолярного внедрения всех выдвинувшихся жевательных зубов и клыка одной стороны, изготавливают пластмассовую каппу на весь зубной ряд верхней челюсти, что позволяет придать наклоненным зубам с альвеолярным отростком из полугоризонтального положения вертикальное, до контакта с зубами антагонистами, с помощью ортодонтического аппарата.

На третьем этапе лечения придают всем жевательным зубам нижней челюсти вместе с альвеолярным отростком вертикальное положение из полугоризонтального с помощью экспансивной дуги Энгля.

Срок лечения больных предлагаемым ортопедическим способом лечения дисфункции височно-нижнечелюстных суставов с косой окклюзионной плоскостью занимает в среднем от 18 месяцев. Электромиографические исследования подобных больных показали, что все одноименные мышцы правой и левой сторон приходят в норму лишь через 9 месяцев.

Пример

Больная Омарова С. В., 20 лет.

Анамнез: в возрасте 8 лет удалили |6 зуб. После удаления развился гнойный процесс в области угла нижней челюсти слева. Лечилась в клинике хирургической стоматологии в г.Махачкале в 1990 году. Оперировали по поводу остеомиелита ветви нижней челюсти слева. Через месяц после оперативного лечения возникла припухлость под и над скуловой дугой в височной области. Повторно перенесла операцию по поводу остеомиелита ветви нижней челюсти и суставного отростка слева и в течение 3-х месяцев находилась на стационарном лечении. После выписки из больницы заметила развивающуюся асимметрию лица. В 1992 году больная обратилась в Волгодонскую стоматологическую поликлинику по поводу деформации лица и болей в обоих височно-нижнечелюстных суставах. При внешнем осмотре отмечалась асимметрия лица за счет смещения подбородка влево (фиг.1). Ветвь нижней челюсти справа значительно больше ветви слева. При пальпации в области ВНЧС экскурсия правого мыщелка больше, чем левого. Отмечается боль и щелканье в суставах, больше слева.

При открывании рта подбородок смещается влево (фиг.2). Имеется послеоперационная деформация мягких тканей в участке проведенных операций. Слизистая оболочка полости рта без изменений. При сомкнутых зубных рядах и открытой полости рта отмечается косая окклюзия, но по типу ортогнатического прикуса с плотным фиссуробугорковым контактом на всем протяжении зубных рядов (фиг.3, 4). Зубная формула:

87654321 12345670

80054321 12345078

Зубы все интактные.

На томограммах мыщелок слева небольшого размера округлой формы, а справа - обычного размера без патологии костной структуры.

Диагноз: левосторонняя дисфункция височно-нижнечелюстных суставов, латеропозиция нижней челюсти, левосторонняя микрогения, косая окклюзия.

В план лечебных мероприятий входило:

На первом этапе лечения: установить нижнюю челюсть в срединно-сагитальной плоскости (т.е. по средней линии лица) во время функции и в покое, с помощью пластмассовой каппы с наклонной плоскостью. Косую окклюзионную плоскость превратить в горизонтальную путем наслоения самотвердеющей пластмассы на жевательные поверхности и рвущего бугра клыка 876543 зубов верхней челюсти справа с целью зубоальвеолярного внедрения их. При наслоении пластмассы на противоположной стороне (т.е.слева) в области клыка и всех жевательных зубов образуется дезокклюзионная щель в 2-3 мм, что создает условие во время функции к зубоальвеолярному удлинению 345678 зубов верхней челюсти слева и ветви нижней челюсти. Таким образом, справа происходит зубоальвеолярное внедрение всех жевательных зубов, клыка и ветви нижней челюсти слева.

Устранение патологических симптомов (боль, щелканье, смещение нижней челюсти и т.д.) при создании физиологических (нормальных) соотношений суставной головки (мыщелка), внутрисуставного мениска по отношению к суставной ямки.

На втором этапе лечения: с целью стабилизации достигнутых результатов, выровненной косой окклюзионной плоскости в горизонтальную и во избежание рецидива патологии изготовить каппу на весь зубной ряд верхней челюсти.

На третьем этапе лечения: придать всем жевательным зубам нижней челюсти вместе с альвеолярным отростком вертикальное положение из полугоризонтального с помощью экспансивной дуги Энгля.

Лечение.

1-й этап лечения:

Больной Омаровой С. В. изготовлена пластмассовая каппа на все жевательные зубы и фронтальные (передние) справа до клыка левой половины нижней челюсти с наклонной плоскостью справа для повышения прикуса в области всех жевательных зубов и клыка справа и для создания дезокклюзионной щели слева. При этом наклонная плоскость удерживает нижнюю челюсть во время функции по средней линии лица.

Изготовив и припасовав каппу с наклонной плоскостью, больная пользовалась каппой 4 недели. Через месяц мы добились частичного внедрения зубов справа и зубоальвеолярного удлинения всех жевательных зубов слева.

При контрольном обследовании через 3 недели у больной все зубы верхней челюсти пришли в контакт. В области жевательных зубов справа после снятия каппы отмечается дезокклюзионная щель в результате зубоальвеолярного внедрения.

Во второе посещение больной мы вновь наслоили самотвердеющую пластмассу в области всех жевательных зубов и клыка справа, создавая дезокклюзию в 2-З мм между жевательными зубами и клыками слева.

Периодическое наслоение пластмассы производили через каждые 2 недели до тех пор, когда окклюзионная плоскость верхней челюсти из косой перешла в горизонтальную.

При достижении горизонтальной окклюзионной плоскости на верхней челюсти все жевательные зубы и клык слева контактировали с одноименными зубами-антагонистами. Справа образовалась дезокклюзионная щель на величину ранее выдвинутых зубов справа.

2-й этап лечения:

Через 4 месяца после начала лечения больной Омаровой С. В. изготовили новую пластмассовую каппу на весь зубной ряд верхней челюсти с целью стабилизации достигнутых результатов выровненной окклюзионной поверхности всех зубов верхней челюсти для минимального повышения высоты прикуса. Больная пользовалась стабилизационной каппой 2 месяца для морфофункциональной перестройки костной структуры альвеолярных отростков челюстей и их стабилизации.

3-й этап лечения:

Через 6 месяцев после начала лечения Омаровой С. В. припасована экспансивная дуга Энгля и зафиксирована на коронках нижних первых моляров с горизонтальными втулками с касательной проволокой с оральной стороны справа, прилегающей ко всем молярам и премолярам нижней челюсти.

Слева дуга была зафиксирована кроме коронок еще лигатурой на премолярах, клыке и резцах слева. Активируя половину дуги справа (т.е. разгибая ее), с последующим вставлением во втулку, дуга стремится принять первоначальное положение и тянет жевательные зубы справа в вестибулярную сторону. Через 3 месяца нам удалось все жевательные зубы вместе с альвеолярным отростком перевести из полугоризонтального положения в вертикальное (фиг.7, 8) Дезокклюзионная щель справа уменьшилась с 3 мм до 0,5 мм. Еще через 2 месяца после выровненной окклюзионной поверхности нижних жевательных зубов все зубы пришли в контакт (фиг.9).

Проводя электромиографию до лечения (фиг.6) выявлено, что височные и собственно жевательные мышцы у больной Омаровой С. В. находились в постоянном возбуждении. Не было перехода фазы биоэлектрической активности в фазу покоя. После лечения все жевательные мышцы пришли в норму, т.е. отмечается четкий переход фазы биоэлектрической активности (БЭА) в фазу биоэлектрического покоя (БЭП). При минимальном сжатии челюсти во время жевания значительно увеличилась амплитуда биопотенциалов мышц (фиг.10).

Таким образом, за 18 месяцев ортопедического лечения дисфункции височно-нижнечелюстных суставов с косой окклюзионной плоскостью предлагаемым нами способом больной Омаровой С. В. удалось устранить комплекс заболеваний зубочелюстной системы: косая окклюзионная плоскость превращена в горизонтальную (нормальную) с помощью одновременного зубоальвеолярного внедрения жевательных зубов и клыка справа и зубоальвеолярного удлинения всех жевательных зубов и ветви нижней челюсти слева; исчезли патологические симптомы в височно-нижнечелюстных суставах (боль, хруст, щелканье); восстановлена синхронность сокращения парных жевательных мышц и симметрия лица.

Способ ортопедического лечения дисфункции височно-нижнечелюстных суставов с косой окклюзионной плоскостью является абсолютно новым, не опубликованным авторами в отечественной и зарубежной литературе.

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для ортопедического лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов. На первом этапе устанавливают пластмассовую каппу с наклонной плоскостью на стороне опущенных зубов - на все жевательные зубы и на фронтальные зубы до клыка противоположной стороны. Наслаивают постепенно пластмассу на протяжении всех выдвинутых вниз жевательных зубов верхней челюсти, достигая таким образом дезокклюзионной щели в 2-3 мм у жевательных зубов с одной стороны при контакте всех жевательных зубов со своими антагонистами с другой стороны. На втором этапе изготавливают и накладывают пластмассовую каппу на весь зубной ряд верхней челюсти на 2 месяца. На третьем этапе накладывают ортодонтический аппарат на зубы нижней челюсти и производят выравнивание наклоненных зубов в вертикальное положение. Способ позволяет обеспечить рост укороченной ветви нижней челюсти, восстановить синхронность сокращения парных жевательных мышц. 10 ил.

Способ ортопедического лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов, включающий выравнивание окклюзионной плоскости до положения горизонтальной, отличающийся тем, что на первом этапе устанавливают пластмассовую каппу с наклонной плоскостью на стороне опущенных зубов - на все жевательные зубы и на фронтальные зубы до клыка противоположной стороны, постепенно наслаивают пластмассу на протяжении всех выдвинутых вниз жевательных зубов верхней челюсти, достигая таким образом дезокклюзионной щели в 2-3 мм у жевательных зубов с одной стороны при контакте всех жевательных зубов со своими антагонистами с другой стороны, на втором этапе изготавливают и накладывают пластмассовую каппу на весь зубной ряд верхней челюсти на 2 месяца, на третьем этапе накладывают ортодонтический аппарат на зубы нижней челюсти и производят выравнивание наклоненных зубов в вертикальное положение.