АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА Российский патент 2007 года по МПК A61C11/00 

Изобретение относится к стоматологии, а именно к стоматологическим аппаратам, и может быть использовано для лечения синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава.

Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава продолжает оставаться одной их актуальных проблем стоматологии. Под гипермобильностью понимают увеличение объема движений в суставе по сравнению с условной среднестатистической нормой. В "Рабочей классификации и номенклатуре ревматических болезней" (1985) синдром гипермобильности суставов выделен в качестве самостоятельной нозологической формы. Распространенность данной патологии среди стоматологических больных составляет 80-95% от числа всех наблюдений [1, 2, 3, 4]. При этом степень открывания рта у больных может достигать более 6 см против 4,5-5 см у здоровых лиц. В 25% случаев основной жалобой пациентов при СГ ВНЧС являются звуковые явления (щелчки) и блокирование движений в области височно-нижнечелюстного сустава, что и заставляет их обращаться за специализированной медицинской помощью. В основном это может быть обусловлено привычными вывихами и подвывихами головок мыщелковых отростков нижней челюсти, либо суставных дисков. Однако до сих пор в диагностике и лечении синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава существуют большие трудности, отсутствует четкая организация помощи этим больным.

Для лечения синдрома гипермобильности в основном используются несъемные и съемные аппараты-ограничители открывания рта.

Известно несъемное устройство для ограничения открывания рта при синдроме гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава (аппарат Т.Д.Миллер) [5]. Конструктивные особенности данного аппарата включают: металлические штампованные коронки с направляющими петлями и соединительным элементом. Соединительный элемент выполнен в виде двух связанных между собой колец, а направляющие петли расположены во взаимоперпендикулярных плоскостях, и каждое из них соединено со своим кольцом с возможностью поворота. Это способствует снижению экскурсий головок мыщелковых отростков и препятствует подвывихам и вывихам их подвижных элементов.

Однако психологическая адаптация у больных замедлена за счет ограничения открывания рта, снижения гигиенического состояния полости рта, нарушения целостности и фиксации конструкции в процессе лечения. Кроме этого, после окончания лечения и снятия аппарата, движения нижней челюсти начинают воспроизводиться в полном объеме, вследствие чего возникают рецидивы заболевания [2].

Известен аппарат для лечения гипермобильности с помощью съемной ортодонтической небной пластинки (аппарат Г.И.Семенченко) [6], взятый в качестве прототипа и включающий небную пластинку с пелотами в области 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубов, опускающимися ниже уровня шеек нижних зубов на 2-3 мм. С помощью пелотов ограничиваются боковые движения нижней челюсти во время жевания и звукопроизношения.

Однако у пациентов возникают трудности при пользовании данным аппаратом. Морфологическая адаптация у пациентов затруднена за счет ограничения боковых движений нижней челюсти, неудобства при приеме пищи и звукопроизношении, образования пролежневых язв в области слизистой оболочки неба, травматического воздействия пелотов, возникновения рецидива заболевания после окончания лечения [2].

Для ускорения психологической и морфологической адаптации к лечебному аппарату и повышения эффективности лечения за счет достижения стойкой ремиссии заболевания, восстановления оптимального соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава используют аппарат, представляющий собой съемную небную пластинку, состоящую из базиса и дезокклюзионных накладок. Аппарат способствует одномоментному повышению межальвеолярного расстояния и созданию новой зубоальвеолярной высоты за счет вакантной гипертрофии альвеолярного отростка верхней челюсти.

Устройство аппарата поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена аксиальная проекция, на фиг.2 - фронтальная проекция.

Аппарат состоит из:

1. - базиса, представляющего небную пластинку толщиной 1,5-2 мм, выполненную из плотной пластмассы, границы которой проходят у шеек в области передней и боковых групп зубов;

2. - дезокклюзионных накладок, неподвижно соединенных с базисом в области боковых групп зубов (14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27), опускающихся до уровня вершин небных бугров данных зубов толщиной 1,5 мм, выполненных из того же материала.

Аппарат накладывают больным с синдромом гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава на верхнюю челюсть таким образом, чтобы базис перекрывал твердое небо, а накладки доходили до вершин небных бугров боковых зубов. При закрывании рта внутренние скаты язычных бугров боковых зубов нижней челюсти упираются в дезокклюзионные накладки, за счет чего происходит разобщение зубных рядов на 1,5-2 мм. В это же время головки мыщелковых отростков нижней челюсти занимают центральное положение в суставных впадинах височно-нижнечелюстного сустава. Центральное положение головок обеспечивает оптимальное соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава (головок мыщелковых отростков, суставных дисков, суставных впадин).

Отсутствие окклюзионного перекрытия создает условия для одномоментного зубоальвеолярного удлинения всех верхних боковых зубов и вступления их в окклюзионный контакт с антагонистами. Это способствует повышению зубоальвеолярной высоты и удержанию оптимального соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. По истечении ретенционного периода (1,5-3 месяца) небную пластинку удаляют.

При использовании небной пластинки с дезокклюзионными накладками, в отличие от аппарата Г.И.Семенченко, отмечалась быстрая адаптация к аппарату, благодаря отсутствию ограничения движений нижней челюсти; возможность свободного приема пищи и звукопроизношения, которая улучшалась по мере пользования аппаратом.

Жевательное давление при использовании аппарата распределяется естественным путем через дезокклюзионные накладки, что препятствует возникновению пролежневых язв. Сформированная повышенная зубоальвеолярная высота удерживает оптимальное соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава, поэтому рецидивов заболевания не возникает.

Аппарат использовали при лечении 107 больных с диагнозом синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. Сравнительные результаты лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1Наименование аппаратовnПродолжительность адаптации (дни)Наличие пролежневых язв и травм слизистой оболочки (%)Отказы от пользования аппаратом (%)Рецидивы заболевания (%)Аппарат Г.И.Семенченко482881,2547,989,6Небная пластинка с дезокклюзионными накладками5970,01,70,0

Клинические наблюдения

Пример 1. Больная К., 28 лет обратилась в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава справа при широком открывании рта; периодически возникающие боли в суставе справа. Травмы и сопутствующие заболевания отрицает. При осмотре выявлено: открывание рта до 57 мм, сопровождается щелчком в конце фазы открывания рта и девиацией нижней челюсти влево. Пальпация жевательных и височных мышц слева и справа безболезненна. Зубные ряды интактные, прикус ортогнатический. Анализ функциональной окклюзии выявил балансирующие суперконтакты на 34 и 44 зубах. При компьютерно-томографическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава установлено смещение головки мыщелкового отростка нижней челюсти в суставной впадине вниз и кзади справа, что указывает на наличие одностороннего переднего вывиха суставного диска.

Клинический диагноз: Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава справа. Передняя дислокация диска справа. Балансирующие преждевременные контакты в области 34 и 44 зубов.

Лечение проводили съемной небной пластинкой с дезокклюзионными накладками, с разобщением бугров боковых зубов верхней челюсти (14, 15, 16, 17 и 24, 25, 26, 27) и увеличением межальвеолярного расстояния на 2 мм. На 5-й день после наложения пластинки пациентка отметила снижение шумовых явлений в области височно-нижнечелюстного сустава, после чего на 11-й день появилось ограничение открывания рта до 40 мм. На 35-48-й день зубы антагонисты вступили в межокклюзионный контакт. Через 2 месяца после снятия небной пластинки назначалось избирательное пришлифовывание 34, 35. После завершения лечения пациентка отмечала отсутствие шумовых явлений и болей в области сустава. Максимальное открывание рта составило 43 мм. Через 6 месяцев рецидива заболевания не возникало.

На каждом этапе наблюдения больной проводилась глобальная электромиография жевательной мускулатуры (фиг.3). Так, до лечения установлено существенное различие величин биопотенциалов между симметричными жевательными мышцами (левая - 0,692 мВ, правая - 0,533 мВ), равно как и симметричными височными мышцами (левая - 0,915 мВ, правая - 0,839 мВ) (фиг.3а). Через 1 месяц от начала пользования аппаратом различие величин искомых параметров биоэлектрической активности как между симметричными жевательными (левая - 0,706 мВ, правая - 0,672 мВ), так и между височными мышцами (левая - 0,846 мВ, правая - 0,805 мВ) становится менее существенным (фиг.3б). Через 3 месяца от начала лечения сглаживается различие параметров биоэлектрической активности как жевательных (левая - 0,731 мВ, правая - 0,708 мВ), так и височных мышц (левая - 0,762 мВ, правая - 0,736 мВ) и имеется тенденция к увеличению параметров биоэлектрической активности жевательных мышц (фиг.3в). Через 6 месяцев параметры биоэлектрической активности исследуемых мышц становятся практически равнозначными (левая жевательная - 0,872 мВ, правая жевательная - 0,845 мВ; левая височная - 0,716 мВ, правая височная - 0,693 мВ) (фиг.3г).

Пример 2. Больная Ц., 32 лет, обратилась в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на блокировку движения нижней челюсти в начале фазы закрывания рта, щелчки в области височно-ниженечелюстного сустава слева и справа в конце фазы открывания рта. При осмотре выявлено: открывание рта 61 мм, сопровождается щелчком в конце фазы открывания рта. Зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический. При КТ-исследовании височно-нижнечелюстного сустава в аксиальной проекции в режиме «мягкотканое окно» асимметрии толщины латеральной крыловидной мышцы не выявлено. Пальпация жевательных, височных мышц слева и справа безболезненна.

Клинический диагноз: Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава слева и справа. Двусторонний подвывих головок мыщелковых отростков нижней челюсти.

Пациентке была изготовлена небная пластинка с разобщением боковых зубов верхней челюсти и увеличением межальвеолярного расстояния на 2 мм. К 11-у дню появилось ограничение открывания рта до 41 мм. К 38-у дню пользования пластинкой наблюдалось восстановление зубов в межокклюзионный контакт. Наблюдение проводили в течение 6 месяцев от начала лечения. Критерием качества лечения явилось отсутствие жалоб со стороны пациентки, степень открывания рта, состояние БЭА жевательной мускулатуры.

Электромиографическое исследование жевательной мускулатуры позволило установить, что до лечения отмечаются существенные различия показателей у симметричных жевательных мышц (левая - 0,782 мВ, правая - 0,633 мВ) и у симметричных височных мышц (левая - 0,954 мВ, правая - 0,846 мВ) (фиг.4а). Через 1 месяц от начала лечения различие величин данных параметров еще продолжает иметь место, но уже становится более сглаженным: жевательных (левая - 0,728 мВ, правая - 0,659 мВ), височных мышц (левая - 0,859 мВ, правая - 0,811 мВ (фиг.4б). Через 3 месяца от начала лечения параметры БЭА снижаются у жевательных в 1,2 раза, у височных мышц в 1,3 раза по сравнению с таковыми параметрами предыдущего исследования (фиг.4в). Через 6 месяцев БЭА симметричных жевательных и височных мышц становится практически равнозначной (фиг.4г).

Источники информации

1. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания /М.Н.Пузин. - М., Медицина, 1997. - 156 с.

2. Писаревский Ю.Л. Закономерности клинико-биологических нарушений в патогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин: Дис... д-ра, мед. наук /Ю.Л.Писаревский, читинск. гос. мед. акад. - Чита, 2001.

3. Баданин В.В. Нарушение окклюзии - основной фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава /В.В.Баданин// Стоматология. - 2000.- №1. - с.51-54.

4. Хватов И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти: Автореф. дис... канд. мед. наук /И.Л.Хватов. - М., 2000.

5. RU 127278, 1966 г.

6. Г.И.Семенченко, Л.К.Москалчук, Л.Я.Дербалюк. Лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстных суставов / Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: сб. науч. тр. под ред. проф. Н.А.Плотникова. - М.: МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, 1988. - 176 с.

Изобретение относится к медицинской технике. Аппарат выполнен в виде съемной небной пластинки. Базис пластинки снабжен дезокклюзионными накладками, доходящими до вершин небных бугров. Изобретение позволяет ускорить адаптацию к лечебному аппарату и повысить эффективность лечения. 4 ил., 1 табл.

Аппарат для лечения синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава, выполненный в виде небной пластинки, базис которой снабжен дезокклюзионными накладками в области жевательных зубов, отличающийся тем, что дезокклюзионные накладки доходят до вершин небных бугров.