АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА Российский патент 2007 года по МПК A61C11/00 

Описание патента на изобретение RU2296533C2

Изобретение относится к стоматологии, а именно к стоматологическим аппаратам, и может быть использовано для лечения синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава.

Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава продолжает оставаться одной их актуальных проблем стоматологии. Под гипермобильностью понимают увеличение объема движений в суставе по сравнению с условной среднестатистической нормой. В "Рабочей классификации и номенклатуре ревматических болезней" (1985) синдром гипермобильности суставов выделен в качестве самостоятельной нозологической формы. Распространенность данной патологии среди стоматологических больных составляет 80-95% от числа всех наблюдений [1, 2, 3, 4]. При этом степень открывания рта у больных может достигать более 6 см против 4,5-5 см у здоровых лиц. В 25% случаев основной жалобой пациентов при СГ ВНЧС являются звуковые явления (щелчки) и блокирование движений в области височно-нижнечелюстного сустава, что и заставляет их обращаться за специализированной медицинской помощью. В основном это может быть обусловлено привычными вывихами и подвывихами головок мыщелковых отростков нижней челюсти, либо суставных дисков. Однако до сих пор в диагностике и лечении синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава существуют большие трудности, отсутствует четкая организация помощи этим больным.

Для лечения синдрома гипермобильности в основном используются несъемные и съемные аппараты-ограничители открывания рта.

Известно несъемное устройство для ограничения открывания рта при синдроме гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава (аппарат Т.Д.Миллер) [5]. Конструктивные особенности данного аппарата включают: металлические штампованные коронки с направляющими петлями и соединительным элементом. Соединительный элемент выполнен в виде двух связанных между собой колец, а направляющие петли расположены во взаимоперпендикулярных плоскостях, и каждое из них соединено со своим кольцом с возможностью поворота. Это способствует снижению экскурсий головок мыщелковых отростков и препятствует подвывихам и вывихам их подвижных элементов.

Однако психологическая адаптация у больных замедлена за счет ограничения открывания рта, снижения гигиенического состояния полости рта, нарушения целостности и фиксации конструкции в процессе лечения. Кроме этого, после окончания лечения и снятия аппарата, движения нижней челюсти начинают воспроизводиться в полном объеме, вследствие чего возникают рецидивы заболевания [2].

Известен аппарат для лечения гипермобильности с помощью съемной ортодонтической небной пластинки (аппарат Г.И.Семенченко) [6], взятый в качестве прототипа и включающий небную пластинку с пелотами в области 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубов, опускающимися ниже уровня шеек нижних зубов на 2-3 мм. С помощью пелотов ограничиваются боковые движения нижней челюсти во время жевания и звукопроизношения.

Однако у пациентов возникают трудности при пользовании данным аппаратом. Морфологическая адаптация у пациентов затруднена за счет ограничения боковых движений нижней челюсти, неудобства при приеме пищи и звукопроизношении, образования пролежневых язв в области слизистой оболочки неба, травматического воздействия пелотов, возникновения рецидива заболевания после окончания лечения [2].

Для ускорения психологической и морфологической адаптации к лечебному аппарату и повышения эффективности лечения за счет достижения стойкой ремиссии заболевания, восстановления оптимального соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава используют аппарат, представляющий собой съемную небную пластинку, состоящую из базиса и дезокклюзионных накладок. Аппарат способствует одномоментному повышению межальвеолярного расстояния и созданию новой зубоальвеолярной высоты за счет вакантной гипертрофии альвеолярного отростка верхней челюсти.

Устройство аппарата поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена аксиальная проекция, на фиг.2 - фронтальная проекция.

Аппарат состоит из:

1. - базиса, представляющего небную пластинку толщиной 1,5-2 мм, выполненную из плотной пластмассы, границы которой проходят у шеек в области передней и боковых групп зубов;

2. - дезокклюзионных накладок, неподвижно соединенных с базисом в области боковых групп зубов (14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27), опускающихся до уровня вершин небных бугров данных зубов толщиной 1,5 мм, выполненных из того же материала.

Аппарат накладывают больным с синдромом гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава на верхнюю челюсть таким образом, чтобы базис перекрывал твердое небо, а накладки доходили до вершин небных бугров боковых зубов. При закрывании рта внутренние скаты язычных бугров боковых зубов нижней челюсти упираются в дезокклюзионные накладки, за счет чего происходит разобщение зубных рядов на 1,5-2 мм. В это же время головки мыщелковых отростков нижней челюсти занимают центральное положение в суставных впадинах височно-нижнечелюстного сустава. Центральное положение головок обеспечивает оптимальное соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава (головок мыщелковых отростков, суставных дисков, суставных впадин).

Отсутствие окклюзионного перекрытия создает условия для одномоментного зубоальвеолярного удлинения всех верхних боковых зубов и вступления их в окклюзионный контакт с антагонистами. Это способствует повышению зубоальвеолярной высоты и удержанию оптимального соотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава. По истечении ретенционного периода (1,5-3 месяца) небную пластинку удаляют.

При использовании небной пластинки с дезокклюзионными накладками, в отличие от аппарата Г.И.Семенченко, отмечалась быстрая адаптация к аппарату, благодаря отсутствию ограничения движений нижней челюсти; возможность свободного приема пищи и звукопроизношения, которая улучшалась по мере пользования аппаратом.

Жевательное давление при использовании аппарата распределяется естественным путем через дезокклюзионные накладки, что препятствует возникновению пролежневых язв. Сформированная повышенная зубоальвеолярная высота удерживает оптимальное соотношение элементов височно-нижнечелюстного сустава, поэтому рецидивов заболевания не возникает.

Аппарат использовали при лечении 107 больных с диагнозом синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. Сравнительные результаты лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1Наименование аппаратовnПродолжительность адаптации (дни)Наличие пролежневых язв и травм слизистой оболочки (%)Отказы от пользования аппаратом (%)Рецидивы заболевания (%)Аппарат Г.И.Семенченко482881,2547,989,6Небная пластинка с дезокклюзионными накладками5970,01,70,0

Клинические наблюдения

Пример 1. Больная К., 28 лет обратилась в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава справа при широком открывании рта; периодически возникающие боли в суставе справа. Травмы и сопутствующие заболевания отрицает. При осмотре выявлено: открывание рта до 57 мм, сопровождается щелчком в конце фазы открывания рта и девиацией нижней челюсти влево. Пальпация жевательных и височных мышц слева и справа безболезненна. Зубные ряды интактные, прикус ортогнатический. Анализ функциональной окклюзии выявил балансирующие суперконтакты на 34 и 44 зубах. При компьютерно-томографическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава установлено смещение головки мыщелкового отростка нижней челюсти в суставной впадине вниз и кзади справа, что указывает на наличие одностороннего переднего вывиха суставного диска.

Клинический диагноз: Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава справа. Передняя дислокация диска справа. Балансирующие преждевременные контакты в области 34 и 44 зубов.

Лечение проводили съемной небной пластинкой с дезокклюзионными накладками, с разобщением бугров боковых зубов верхней челюсти (14, 15, 16, 17 и 24, 25, 26, 27) и увеличением межальвеолярного расстояния на 2 мм. На 5-й день после наложения пластинки пациентка отметила снижение шумовых явлений в области височно-нижнечелюстного сустава, после чего на 11-й день появилось ограничение открывания рта до 40 мм. На 35-48-й день зубы антагонисты вступили в межокклюзионный контакт. Через 2 месяца после снятия небной пластинки назначалось избирательное пришлифовывание 34, 35. После завершения лечения пациентка отмечала отсутствие шумовых явлений и болей в области сустава. Максимальное открывание рта составило 43 мм. Через 6 месяцев рецидива заболевания не возникало.

На каждом этапе наблюдения больной проводилась глобальная электромиография жевательной мускулатуры (фиг.3). Так, до лечения установлено существенное различие величин биопотенциалов между симметричными жевательными мышцами (левая - 0,692 мВ, правая - 0,533 мВ), равно как и симметричными височными мышцами (левая - 0,915 мВ, правая - 0,839 мВ) (фиг.3а). Через 1 месяц от начала пользования аппаратом различие величин искомых параметров биоэлектрической активности как между симметричными жевательными (левая - 0,706 мВ, правая - 0,672 мВ), так и между височными мышцами (левая - 0,846 мВ, правая - 0,805 мВ) становится менее существенным (фиг.3б). Через 3 месяца от начала лечения сглаживается различие параметров биоэлектрической активности как жевательных (левая - 0,731 мВ, правая - 0,708 мВ), так и височных мышц (левая - 0,762 мВ, правая - 0,736 мВ) и имеется тенденция к увеличению параметров биоэлектрической активности жевательных мышц (фиг.3в). Через 6 месяцев параметры биоэлектрической активности исследуемых мышц становятся практически равнозначными (левая жевательная - 0,872 мВ, правая жевательная - 0,845 мВ; левая височная - 0,716 мВ, правая височная - 0,693 мВ) (фиг.3г).

Пример 2. Больная Ц., 32 лет, обратилась в стоматологическую клинику ЧГМА с жалобами на блокировку движения нижней челюсти в начале фазы закрывания рта, щелчки в области височно-ниженечелюстного сустава слева и справа в конце фазы открывания рта. При осмотре выявлено: открывание рта 61 мм, сопровождается щелчком в конце фазы открывания рта. Зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический. При КТ-исследовании височно-нижнечелюстного сустава в аксиальной проекции в режиме «мягкотканое окно» асимметрии толщины латеральной крыловидной мышцы не выявлено. Пальпация жевательных, височных мышц слева и справа безболезненна.

Клинический диагноз: Синдром гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава слева и справа. Двусторонний подвывих головок мыщелковых отростков нижней челюсти.

Пациентке была изготовлена небная пластинка с разобщением боковых зубов верхней челюсти и увеличением межальвеолярного расстояния на 2 мм. К 11-у дню появилось ограничение открывания рта до 41 мм. К 38-у дню пользования пластинкой наблюдалось восстановление зубов в межокклюзионный контакт. Наблюдение проводили в течение 6 месяцев от начала лечения. Критерием качества лечения явилось отсутствие жалоб со стороны пациентки, степень открывания рта, состояние БЭА жевательной мускулатуры.

Электромиографическое исследование жевательной мускулатуры позволило установить, что до лечения отмечаются существенные различия показателей у симметричных жевательных мышц (левая - 0,782 мВ, правая - 0,633 мВ) и у симметричных височных мышц (левая - 0,954 мВ, правая - 0,846 мВ) (фиг.4а). Через 1 месяц от начала лечения различие величин данных параметров еще продолжает иметь место, но уже становится более сглаженным: жевательных (левая - 0,728 мВ, правая - 0,659 мВ), височных мышц (левая - 0,859 мВ, правая - 0,811 мВ (фиг.4б). Через 3 месяца от начала лечения параметры БЭА снижаются у жевательных в 1,2 раза, у височных мышц в 1,3 раза по сравнению с таковыми параметрами предыдущего исследования (фиг.4в). Через 6 месяцев БЭА симметричных жевательных и височных мышц становится практически равнозначной (фиг.4г).

Источники информации

1. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания /М.Н.Пузин. - М., Медицина, 1997. - 156 с.

2. Писаревский Ю.Л. Закономерности клинико-биологических нарушений в патогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин: Дис... д-ра, мед. наук /Ю.Л.Писаревский, читинск. гос. мед. акад. - Чита, 2001.

3. Баданин В.В. Нарушение окклюзии - основной фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава /В.В.Баданин// Стоматология. - 2000.- №1. - с.51-54.

4. Хватов И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти: Автореф. дис... канд. мед. наук /И.Л.Хватов. - М., 2000.

5. RU 127278, 1966 г.

6. Г.И.Семенченко, Л.К.Москалчук, Л.Я.Дербалюк. Лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстных суставов / Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: сб. науч. тр. под ред. проф. Н.А.Плотникова. - М.: МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, 1988. - 176 с.

Похожие патенты RU2296533C2

название год авторы номер документа
Коррекционный аппарат для лечения детей с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти и способ консервативного лечения детей с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти 2022
  • Старикова Наталия Валерьевна
  • Бабаев Джошгун Ядигар Оглы
  • Харченко Максим Николаевич
RU2796861C1
СПОСОБ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ С КОСОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТЬЮ 2007
  • Петросов Юрий Артёмович
  • Сеферян Карина Геворковна
  • Калпакьянц Марина Петросовна
RU2342088C1
Способ лечения вправляемого смещения внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава 2024
  • Манукян Манук Корюнович
  • Костина Ирина Николаевна
RU2825060C1
Аппарат для консервативной репозиции смещенных мыщелковых отростков при неполном переломе нижней челюсти у детей в период сменного прикуса и способ консервативного лечения детей с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти в период сменного прикуса 2022
  • Старикова Наталия Валерьевна
  • Бабаев Джошгун Ядигар Оглы
  • Харченко Максим Николаевич
RU2796786C1
АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ В СОЧЕТАНИИ С ПРИВЫЧНЫМИ ВЫВИХАМИ И САГИТТАЛЬНЫМИ СДВИГАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 1999
  • Сидоренко А.Н.
  • Петросов Ю.А.
  • Калпакьянц О.Ю.
  • Филоненко А.Н.
RU2149601C1
Способ реабилитации детей с анкилозами височно-нижнечелюстного сустава и контрактурами нижней челюсти в послеоперационном периоде 2018
  • Серёгин Александр Сергеевич
  • Постников Михаил Александрович
  • Ворожейкина Надежда Александровна
  • Устина Мария Владиславовна
  • Слесарев Олег Валентинович
  • Колыванов Александр Александрович
  • Карпов Александр Николаевич
RU2674116C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА 2007
  • Епифанов Александр Витальевич
  • Епифанов Виталий Александрович
  • Иваненко Татьяна Анатольевна
RU2356514C1
Способ лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава 2021
  • Дубова Любовь Валерьевна
  • Маурицио Реали
  • Ступников Павел Алексеевич
  • Ступников Алексей Анатольевич
  • Набиев Наби Вагубович
  • Климова Татьяна Витальевна
  • Манин Олег Игоревич
  • Набиева Милана Набиевна
RU2762332C1
Способ малоинвазивного хирургического лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающихся смещением суставного диска, путем артроцентеза 2018
  • Бекреев Валерий Валентинович
  • Иванов Сергей Юрьевич
  • Юркевич Роман Игоревич
  • Быковская Татьяна Владимировна
  • Гарамян Борис Георгиевич
  • Чхиквадзе Тина Владимировна
RU2675343C1
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ В СОЧЕТАНИИ С РАССТРОЙСТВАМИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ 2022
  • Текучева Светлана Владимировна
  • Персин Леонид Семёнович
  • Постников Михаил Александрович
  • Афанасьева Яна Игоревна
  • Попова Инесса Викторовна
  • Ступников Павел Алексеевич
  • Ермольев Сергей Николаевич
  • Постникова Елизавета Михайловна
RU2798376C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 296 533 C2

Реферат патента 2007 года АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Изобретение относится к медицинской технике. Аппарат выполнен в виде съемной небной пластинки. Базис пластинки снабжен дезокклюзионными накладками, доходящими до вершин небных бугров. Изобретение позволяет ускорить адаптацию к лечебному аппарату и повысить эффективность лечения. 4 ил., 1 табл.

Формула изобретения RU 2 296 533 C2

Аппарат для лечения синдрома гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава, выполненный в виде небной пластинки, базис которой снабжен дезокклюзионными накладками в области жевательных зубов, отличающийся тем, что дезокклюзионные накладки доходят до вершин небных бугров.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2007 года RU2296533C2

US 5203701 А, 20.04.1993
Способ выработки кож с волосяным покровом 1984
  • Логунов Юрий Иванович
  • Жуков Юрий Александрович
  • Кортавых Нина Васильевна
  • Гофин Абрам Абрамович
  • Портных Борис Владимирович
  • Малашко Евгений Константинович
  • Шабельская Людмила Ивановна
  • Хорикова Елена Савельевна
  • Конова Марина Марковна
SU1221254A1
US 4211008 А, 08.07.1980
АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ В СОЧЕТАНИИ С ПРИВЫЧНЫМИ ВЫВИХАМИ И САГИТТАЛЬНЫМИ СДВИГАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ 1999
  • Сидоренко А.Н.
  • Петросов Ю.А.
  • Калпакьянц О.Ю.
  • Филоненко А.Н.
RU2149601C1
КАЛПАКЬЯНЦ О.Ю
Профилактика и ортопедическое лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава у детей дошкольного возраста: Сб
Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава
- Л., 1989, с.47-50.

RU 2 296 533 C2

Авторы

Писаревский Юрий Леонидович

Шаповалов Алексей Геннадьевич

Холмогоров Вячеслав Сергеевич

Дармаев Бимба Владимирович

Даты

2007-04-10Публикация

2005-04-18Подача