Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологической и ортопедической практике для лечения больных с миофасциальной болью пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Причинами возникновения миофасциальных болей (болезненного мышечного уплотнения) являются вынужденное положение тела (рабочая поза), местная и общая вибрация, напряжение мышц поясничной области, переохлаждение или перегрев тела, которые приводят к нарушению кровообращения в микроциркуляторном русле пораженных мышц данной области. Отличие миофасциальных болей от радикулярных состоит в том, что при этой патологии не нарушена целостность позвоночника, т. е. не нарушен связочный аппарат, нет смещения хряща тела позвонка, нет остистых разрастаний на телах позвонков, нет корешковых синдромов.
Миофасциальная боль характеризуется наличием так называемых триггерных точек [1] , участков с повышенной раздражимостью и уплотнением (тяжами) пучков скелетных мышц или мышечной фасции. В этих местах происходит передавливание мышечными тяжами кровеносных сосудов, что приводит к указанной патологии. Патологические изменения можно зарегистрировать с помощью специальных методов исследования (реовазографии, капилляроскопии, электротермографии).
Известен способ традиционного медикаментозного лечения острых миофасциальных болей пояснично-крестцового отдела позвоночника [2] путем назначения строгого постельного режима с приемом анальгезирующих средств, малых транквилизаторов, седативных и антигистаминных препаратов.
Недостатками известного способа являются:
кратковременность действия лечебного препарата, т.к. происходит привыкание организма к аналгетикам и седативным препаратам, что вызывает снижение порога чувствительности к этим препаратам и, соответственно, эффективности лечения;
интоксикация организма.
Кроме того, проводимые новокаиновые блокады приводят к усугублению болевого синдрома за счет увеличения отека данной зоны, а это - к повышению ее температуры и нарушению функций.
Известен способ медикаментозного лечения хронических миофасциальных болей пояснично-крестцового отдела позвоночника [3] путем назначения нейропептидов - модуляторов боли, которые стимулируют выработку нейрогормонов для купирования боли.
Недостатками известного способа являются:
ограниченность применения препарата, вызванная частой индивидуальной непереносимостью гормональных препаратов;
высокий риск осложнений в связи с воздействием на эндокринную систему;
зависимость организма (привыкание) и снижение лечебного эффекта и вынужденное, в связи с этим, увеличение дозы препарата;
возрастные ограничения при назначении препарата (нельзя назначать в молодом возрасте и старше пятидесяти лет, особенно женщинам).
Общими недостатками известных способов являются:
большая продолжительность лечения;
возможность рецидивов заболевания (при лечении не восстанавливается функция микроциркуляторного русла, а только купируется боль).
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения миофасциальных болей пояснично-крестцового отдела позвоночника [1], заключающийся в определении болевой зоны и триггерных точек с последующим проведением мануальной терапии каждой триггерной точки. Мануальную терапию проводят путем ишемической компрессии, которая направлена на сдавливание триггерных точек, чтобы вызвать в них глубокую гипоксию. Компрессия достигается при глубоком пальцевом надавливании (до побеления кожи), после чего появляется реактивная гиперемия.
Недостатком известного способа является кратковременность лечебного эффекта, т. к. при ишемизации триггерных зон происходит усугубление уменьшения притока крови к этой зоне на фоне уже имеющегося недостатка кровотока. Возникающая после ишемического сдавливания реактивная гиперемия вызывает кратковременное расширение сосудов, что ведет к отечности данного участка мышцы, перерастяжению фасции и, следовательно, к усилению болевого эффекта. Известный способ не восстанавливает микроциркуляторное русло, т.к. не включаются рефлекторно центральные отделы нервной системы - гипоталамус, который воспринимает и обеспечивает эмоциональный и вегетативный компоненты болевой реакции организма.
При ишемизации данного участка не происходит активирования эффекторов воздействия на гипоталамус, вегетативную нервную систему, в результате чего не вырабатываются катехоламины, адреналин и другие нейрогормоны, которые направлены на подавление боли, т.к. известный способ не прерывает рефлекторную дугу. Известный способ кратковременно снимает болевой синдром, но при этом остаются мышечные тяжи, и полного выздоровления больного не происходит.
В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения острых и хронических миофасциальных болей пояснично-крестцового отдела позвоночника, в котором проведение поверхностного массажа болевой зоны, ручного воздействия триггерных точек (путем глубокого пальцевого надавливания до ощущения тепла под пальцами и расслабления мышечных тяжей) и введение иммуностимулятора в зону проекции каждой триггерной точки позволяет обеспечить полное восстановление микроциркуляторного русла, центрального и периферического кровотока, восстановление полной подвижности мышц, исчезновение мышечных тяжей и болевого синдрома, сокращение длительности лечения, полную медицинскую, трудовую и социальную реабилитацию больных.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения острых и хронических миофасциальных болей пояснично-крестцового отдела позвоночника, включающем определение болевой зоны и триггерных точек, мануальной терапии каждой триггерной точки, согласно изобретению, проводят поверхностный массаж области, охватывающей болевую зону, после мануальной терапии всех триггерных точек вводят иммуностимулятор в зону проекции каждой триггерной точки, при этом мануальную терапию каждой триггерной точки проводят путем глубокого пальцевого надавливания до ощущения тепла под пальцами, расслабления мышечного тяжа.
Иммуностимулятор вводят подкожно в центр зоны проекции каждой триггерной точки. В качестве иммуностимулятора используют антиретикулярную цитотоксическую сыворотку по А.А. Богомольцу.
Заявляемый способ лечения основан на принципиально новом подходе - совместном воздействии поверхностного массажа, мануальной терапии на триггерные точки и введении иммуностимулятора подкожно в зоны проекций этих точек.
Поверхностный массаж болевой зоны позволяет активизировать болевые рецепторы для импульсации от кожи и мышц, включить в рефлекторную дугу гипоталамус, который воспринимает и обеспечивает формирование эмоционального и вегетативного компонента болевой реакции организма. Параллельно с ним активизируются надпочечники, увеличивая выброс адреналина, который накапливается, главным образом, в болевых зонах. При поверхностном массаже увеличивается выброс кортикостероидов, которые оказывают стимулирующее действие на мышцы, в результате чего происходит расширение кровеносных сосудов, улучшается микроциркуляция, уменьшается боль.
Поверхностный массаж подготавливает триггерные точки для воздействия мануальной терапией. Появляющийся в мышцах после поверхностного массажа приток крови минует стадию гипоксии и за счет этого уменьшается болевой эффект.
Проведение мануальной терапии (путем глубокого пальцевого надавливания на триггерные точки до ощущения тепла под пальцами) позволяет расслабить мышечный тяж и снять его уплотнение. При воздействии мануальной терапией на пораженные мышцы происходит рефлекторное воздействие на рецепторы фасции и мышечные волокна, в результате чего происходит включение центральной, периферической, соматической и вегетативной нервной систем. При этом прерывается рефлекторная дуга, поддерживающая заболевание. Мануальная терапия триггерных точек обеспечивает проникновение иммуностимулятора в место боли и снятие болевого синдрома.
Подкожное введение иммуностимулятора в подготовленную с помощью мануальной терапии зону проекции болевой точки позволяет локализовать действие лекарственного препарата, задержать распространение боли в триггерной точке и ускорить процесс восстановления микроциркуляторного русла пораженной мышцы.
Одним из самых эффективных иммуностимуляторов является антиретикулярная цитотоксическая сыворотка по А.А. Богомольцу (АЦС). АЦС - белковый препарат, полученный из сыворотки крови лошади. Поэтому иммуностимулятор действует как регулятор пластических функций на соединительно-тканевую систему. Т.е. иммуностимулятор рефлекторно, посредством соединительной ткани (из которой состоит препарат) действует на капилляры, нервные окончания пораженного участка мышцы и тем самым способствует восстановлению гемолимфодинамики в них, что приводит к улучшению обменных процессов в пораженных мышцах и восстановлению гомеостаза пораженной зоны. Именно воздействие белкового препарата, как компонента соединительной ткани, на соединительные ткани пораженного участка мышцы ведет к полному восстановлению мышцы и микроциркуляции глубоких мышц. Кроме того, иммуностимулятор выполняет и свою обычную функцию - повышает иммунную функцию организма, что ведет к быстрейшему выздоровлению.
Таким образом, заявляемый способ лечения острых и хронических миофасциальных болей пояснично-крестцового отдела позвоночника содержит следующие существенные признаки: поверхностный массаж, дозированная мануальная терапия, подкожное введение АДС в зоны проекции каждой триггерной точки, отличающиеся от прототипа и позволяющие получить лечебный результат в виде полного восстановления подвижности мышц, исчезновения мышечных тяжей и болевого синдрома, что ведет к полной медицинской, трудовой и социальной реабилитации больных.
Способ осуществляют следующим образом. Больного осматривают, затем укладывают на кушетку вниз животом, руки вдоль туловища, голову на бок. Исследуют прямые мышцы спины, определяют болевые зоны и триггерные точки. Производят легкий поверхностный массаж кожи болевых зон. Затем проводят ручное воздействие каждой триггерной точки. Для этого большим пальцем правой руки нажимают на триггерную точку. Нажатие производят усилием до 20 кГ - до появления ощущения тепла под пальцами и расслабления мышечного тяжа. Давление, направленное перпендикулярно поверхности тела, длится 30-40 с. За один сеанс проводят 3-4 надавливания каждой триггерной точки, с перерывом 15-20 с между ними. Затем подкожно вводят АЦС в центр зоны проекции каждой триггерной точки.
Весь курс лечения составляет 5 сеансов с интервалом между ними 2 дня. АЦС вводят в разведении 1:10, подкожно, в возрастающих дозах: 0,1 - 0,2 - 0,3 - 0,4 - 0,5 мл.
Пример 1. Больной З-ов, 45 лет (история болезни N 1876, протокол N 37) находился на стационарном лечении по поводу хронических болей пояснично-крестцовой области, вибрационной болезни, периферического вегетативно-сосудистого расстройства.
Поступил с жалобами на жгучие боли в пояснично-крестцовой области, холод в конечностях, кистях и стопах.
Неврологический статус: ограничение объема движения в пояснично-крестцовой области, сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц спины, болезненность их при пальпации.
На рентгенограмме пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба не изменен.
Данные капилляроскопии кожной складки ногтевого ложа до лечения: фон - мутный, неясный, в первом линейном миллиметре - 6-8 капилляров, расположены беспорядочно по всему лимбу, бранши мелкие, укорочены, извиты, микрососуды в состоянии спазма, есть застойные; кровоток замедленный, негомогенный. Заключение: изменение капиллярного кровотока по спастическому типу.
Больному было проведено 5 сеансов лечения по заявляемому способу. Перед началом лечения была определена чувствительность больного к АЦС - ставилась кожная проба с разведенной 1:100 АЦС (0,1 мл). Инъекцию проводили в сгибательную поверхность предплечья, внутрикожно, и наблюдали за реакцией в течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см и вокруг не ограничена. Проба считается положительной, если папула диаметром 1 см и более и окружена большой зоной красноты. Реакция на вакцину у больного была отрицательной.
Затем больного укладывали на кушетку животом вниз. Проводили легкий поверхностный массаж спины. После нахождения триггерных зон в мышцах пояснично-крестцовой области применяли мануальную терапию на них. Давление длилось 30-40 с. За один сеанс проводилось 3-4 надавливания с перерывом 15-20 с между ними. Под пальцами появлялось тепло, мышечный тяж становился мягче, напряженность в мышцах спадала, тяж расслаблялся.
Разведенную в 10 раз АЦС вводили подкожно, в центр проекции каждой триггерной точки в возрастающих от сеанса к сеансу дозах: 0,1 - 0,2 - 0,3 - 0,4 - 0,5 мл. Курс лечения состоял из 5 инъекций с двухдневным перерывом между ними.
После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Исчез болевой синдром, бугристость мышц, увеличился объем движений конечностей и исчезло в них чувство онемения и холода.
Данные капилляроскопии после лечения: фон - розовый, ясный, в первом линейном миллиметре - 8-10 капилляров, бранши средние, спазма нет; кровоток спокойный, гомогенный, т.е. в капиллярном токе спазма не отмечается. После проведенного лечения в периферическом кровообращении произошла нормализация капиллярного кровотока.
Пример 2. Больной Ж-ов, 47 лет (история болезни N 748, протокол N 19) находился в клинике по поводу хронической боли пояснично-крестцового отдела позвоночной области, вибрационной болезни, периферического вегетативно-сосудистого нарушения. Поступил с жалобами на боли в пояснично-крестцовой области жгучего характера без иррадиации.
Неврологический статус: ограничен объем движений в пояснично-крестцовой области, поясничный лордоз сглажен, при пальпации болезненны мышцы поясничной области, сухость кожных покровов, атрофия мышц кистей, на рентгенограмме пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба без изменений.
Реовазограмма нижней конечности (ног) до лечения: вершины волн тупые, слабо выражены инцизуры и дополнительные волны, амплитуда 0,125 Ом. Заключение: тонус артериальных сосудов повышен.
Больному было проведено 5 сеансов лечения по предлагаемому способу. Перед началом лечения определялась чувствительность больного к лошадиному белку. Ставилась кожная проба с разведением 1:100 АЦС. Инъекция проводилась в сгибательную область предплечья. Реакция на вакцину - отрицательная.
Затем больного укладывали на кушетку животом вниз. Проводили легкий поверхностный массаж спины. После нахождения триггерных зон в мышцах пояснично-крестцовой области применяли мануальную терапию на них. Давление длилось 30-40 с. За один сеанс проводилось 3-4 надавливания с перерывом 15-20 с между ними. Под пальцами появлялось тепло, мышечный тяж становился мягче, напряженность в мышцах спадала, тяж расслаблялся.
Разведенную в 10 раз АЦС вводили подкожно, в центр проекции каждой триггерной точки в возрастающих дозах: 0,1 - 0,2 - 0,3 - 0,4 - 0,5 мл. Курс лечения состоял из 5 инъекций с двухдневным перерывом между ними.
После проведенного лечения состояние больного улучшилось: исчезли мышечные тяжи, болезненность в пояснично-крестцовой области, увеличился объем движений, уменьшилась отечность ткани.
Реовазограмма после лечения: вершины волн острые, инцизуры глубокие, а дополнительные волны расположены в нижней трети нисходящего колена, среднее значение амплитуды кровенаполнения равно 0,172 Ом. Заключение: тонус артериальных сосудов нормализовался - в пределах нормы, асимметрии нет. Анализ реовазограммы после лечения достоверно показывает улучшение состояния больного.
Для сравнения эффективности лечения заявляемым и известными способами используем комплексный критерий эффективности (Э), количественно равный отношению оценки вероятности выздоровления (в процентах) к длительности курса лечения (в днях). Тогда эффект от применения нового способа лечения по сравнению с традиционным медикаментозным методом лечения определяется приростом эффективности:
П = Эн - Эт,
где Эн и Эт - эффективности лечения новым и традиционным способами.
Учитывая локальный характер заболевания, вероятность выздоровления будем оценивать по локальному критерию - болевому синдрому. Исходные данные для оценки эффективности и результаты расчета прироста эффективности для сравниваемых методов лечения - дозированной мануальной терапии (прототип), введения АЦС (по методике заявляемого способа) и сочетания поверхностного массажа, мануальной терапии и АЦС (заявляемый способ) сведены в таблицу.
Из таблицы видно (графа 5), что прирост эффективности за счет одновременного применения способов мануальной терапии и введения АЦС больше ожидаемой суммы приростов эффективности:
1,029 + 1,031 = 2,06 < 2,345,
что количественно подтверждает проявление "сверхсуммарного эффекта" в заявляемом способе.
Сравнение результатов клинических наблюдений и оценок эффективности лечения позволяет указать преимущества заявляемого способа по сравнению с известными способами лечения:
восстановление микроциркуляторного русла;
более раннее исчезновение болевого синдрома;
простота реализации;
отсутствие осложнений;
полная реабилитация больных.
Источники информации
1. Тревелл Дж.Г. Миофасциальные боли. - М., Медицина, 1989, с. 7.
2. Акимов Г.А. "Этиотропное и патогенетическое лечение болевых неврологических синдромов периферического генеза". - "Невропатология и психиатрия", 1983, N 3, с.504-511.
3. Дарбинян Т.М., Бунятян А.А. Нейролептаналгезия. Спр-к по анастезиологии и реанимации. М., Медицина, 1989, с.157-159.
4. Тревелл Дж. Г. Миофасциальные боли. - М., Медицина, 1989, с.53-57 (прототип).
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии в лечении миофасциальных болей позвоночника. Сущность: на триггерную точку надавливают пальцем до ощущения тепла под пальцем и расслабления мышечного тяжа, после этого вводят в триггерные точки подкожно в центр зоны антиретикулярную цитотоксическую сыворотку по А.А.Богомольцу, что восстанавливает периферический кровоток. 2 з.п. ф-лы, 1 табл.
| ТРЕВЕЛЛ Д.Г | |||
| Миофасциальные боли | |||
| - М., 1989, с.53-57. |
