СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ Российский патент 2025 года по МПК A61H7/00 A61H23/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к медицинской реабилитации, и касается комплексного восстановительного лечения женщин с хронической тазовой болью (ХТБ) и миофасциальным синдромом мышц тазового дна с целью купирования или снижения выраженности болевого синдрома и улучшения функциональных вегетативных показателей с помощью немедикаментозных методов лечения.

ХТБ - это сложное, мультифакторное нарушение, для которого характерна постоянная или периодическая боль в области нижней части живота, нижней области спины, в области крестца и копчика, малого таза и половых органов часто на фоне отсутствия признаков воспаления и длящаяся не менее 3-6 месяцев. (Lamvu G et al., 2021). Для обозначения таких состояний используется термин «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ) (Engeler D et al. EAU guidelines on chronic pelvic pain, 2019).

Этиология тазовой боли может быть гинекологической, урологической, желудочно-кишечной, скелетно-мышечной, неврологической или сосудистой. Возможно поэтому, на данный момент нет единых утвержденных алгоритмов реабилитации пациенток с ХТБ. Наиболее широко, помимо медикаментозного лечения, применяются интравагинальные мануальные манипуляции на мышцах тазового дна, направленные на расслабление мышц тазового дна и устранение триггеров в мышцах таза, и специальные упражнения с целью расслабления мышц тазового дна.

Известен способ воздействия на триггерные точки методом миопрессуры, расположенных в мышцах тазового дна (Grinberg K, Weissman-Fogel I, Lowenstein L, Abramov L, Granot M. How Does Myofascial Physical Therapy Attenuate Pain in Chronic Pelvic Pain Syndrome? Pain Res Manag. 2019 Dec 12; 2019: 6091257. doi: 10.1155/2019/6091257. PMID: 31915499; PMCID: PMC6930783; Dong, XX., Guo, M., Huang, LX. et al. The efficacy of manipulation as a treatment for myofascial pelvic pain. Int Urol Nephrol 53, 1339-1343 (2021). https://doi.org/10.1007/s11255-021-02840-8). Триггерные точки обнаруживаются во влагалище, прямой кишке, на лобковой кости, на копчике, животе, нижней части спины и задней и внутренней частей бедер, ягодичных мышцах и ротаторах бедра. Триггерная точка сдавливается кончиками пальцев и удерживается 60-90 с с постепенным увеличением силы давления.

Известен способ воздействия на триггерные точки методом иглорефлексотерапии (Беженарь В.Ф., Баранцевич Е.Р., Линде В.А. и др. К вопросу об использовании иглорефлексотерапии при синдроме хронической тазовой боли (обзор литературы) // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. №28. C. 18-23. DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-28-18-23). В некоторых случаях проводится процедура "сухое" иглоукалывание - укол в триггерною точку без введения какого-либо вещества (Tekin L., Akarsu S., Durmus O., Cakar E., et al. The effect of dry needling in the treatment of myofascial pain syndrome: a randomized double-blinded placebo-controlled trial // Clin Rheumatol. - 2013; 32(3): 309-315).

Однако на сегодня стандарты диагностики миофасциальных триггерных точек при синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) отсутствуют. Как и любой другой немедикаментозный метод лечения, они воздействуют на каждого пациента с разной степенью эффективности. Также эти способы не учитывают биомеханические нарушения опорно-двигательного аппарата больных, которые часто сопутствуют дисфункциям мышц тазового дна, что в дальнейшем может привести к образованию новых триггерных точек и возвращению болевых ощущений. Кроме того, такие методы не учитывают вегетативные нарушения при развитии хронических болей.

Известен такой способ как постизометрическая релаксация мышц тазового дна и мышц тазового региона (грушевидной, подвздошно-поясничной и др.) для изменения биомеханики тазового дна и облегчения миофасциального компонента тазовой боли (Барулин А.Е., Курушина О.В., Думцев В.В. Пациент с хронической тазовой болью на приеме у невролога. Медицинский алфавит. 2018; 3(27): 38-41).

Но часто эти мышцы вовлечены в патологический процесс вторично, дисфункции в них возникают в ответ на нарушение баланса других мышечных групп. Без изменения двигательного паттерна с помощью упражнений разрушить этот стереотип крайне сложно. Кроме того, такой метод не учитывает вегетативные нарушения, возникающие при развитии хронических болей.

Известен способ активации блуждающего нерва при хронических тазовых болях (Napadow V, Edwards RR, Cahalan CM, Mensing G, Greenbaum S, Valovska A, Li A, Kim J, Maeda Y, Park K, Wasan AD. Evoked pain analgesia in chronic pelvic pain patients using respiratory-gated auricular vagal afferent nerve stimulation. Pain Med. 2012 Jun; 13(6): 777-89. doi: 10.1111/j.1526-4637.2012.01385.x. Epub 2012 May 8. PMID: 22568773; PMCID: PMC3376238). В настоящее время это активно развивающийся метод в лечении хронических болей, при ХТБ в том числе. Например, с 2021 года в госпитале Foch (Франция) проводится исследование по лечению хронической тазовой боли из-за эндометриоза с помощью чрескожной стимуляции ушной ветви блуждающего нерва. Проводится 30-минутный сеанс два раза в день в течение 3 месяцев чрескожной стимуляции аурикулярного блуждающего нерва с использованием TENS Eco Plus. Исследование продлится до 2025 года. Но такие манипуляции требуют специального оборудования и не учитывают биомеханический фактор развития дисфункций мышц тазового дна и висцеро-моторные нарушения.

Известен способ лечения хронической тазовой боли у женщин на основе биологической обратной связи (БОС) (RU 2717200 C1, A61B 5/08). Лечение с использованием БОС проводят индивидуально, под контролем состояния эмоционального благополучия пациентки, для чего используют методику оценки эмоционального благополучия Одарущенко О.И. «Тест на эмоциональное благополучие 1.0», включающую проведение 9-ти субтестов. В зависимости от результата тестирования, пациенткам проводят дыхательный тренинг с использованием БОС по методу диафрагмально-релаксационного дыхания по А.А. Сметанкину в различных режимах. При эмоциональном неблагополучии пациентки к дыхательным упражнениям добавляется часовой сеанс телесно-ориентированной психотерапии, после чего проводят еще 15 мин дыхательного тренинга с БОС. Однако, этот метод не учитывает оценки биомеханического статуса пациенток, использование комплекса телесно-ориентированной терапии проходит без учета нарушений мышечного баланса тела женщин.

В основу изобретения положена задача, заключающаяся в повышении эффективности немедикаментозного метода восстановления пациенток с ХТБ. С целью снижения болевого синдрома, увеличения периода ремиссии у пациенток и повышения их качества жизни нами разработан способ, учитывающий основные звенья патогенеза данной патологии.

Указанная задача решается с помощью методов, влияющих на функциональные показатели вегетативной нервной системы на центральном и периферических уровнях, снятия спазмов с мышц тазового дна и коррекции двигательного стереотипа и осуществляется поэтапно: на первом этапе - за счет выполнения приемов сенсомоторной гимнастики после проведения оценки болевых ощущений и функционального состояния вегетативной нервной системы; на втором этапе - с помощью диафрагмального дыхания в положении лежа на кушетке, рефлекторного массажа шейного и крестцового или грудного отделов позвоночника в зависимости от вегетативного статуса пациентки, применения рефлекторных техник Чепмена, мануальной коррекции зон отраженных болей, характерных для ХТБ, на передней брюшной стенке под зоной пупка, в зоне лонных костей таза, паховой связки и пахового канала и осуществлением работы с мягкими тканями в топографии канала Алькока и в местах крепления крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок воздействием на триггерные точки в мышцах тазового дна и мышцах тазового региона; на третьем этапе - упражнения на балансировку постуральных мышц, помогающие перестроить патологический двигательный стереотип и оптимизировать двигательный режим, увеличить повседневную активность.

Особенностью предлагаемого метода является то, что предлагаемый способ включает три этапа коррекции ХТБ.

На первом этапе восстановительного лечения проводят сенсомоторную гимнастику, которая рефлекторно влияет на островковую и лобные доли головного мозга, снижая болевой синдром.

На втором этапе проводятся рефлекторные мануальные техники, которые базируются на рефлекторных связях дерматомов и миотомов с органами малого таза. Эффект данных мануальных техник обусловлен воздействием через рецепторы кожных покровов на вегетативное обеспечение тазового региона, что ведет к улучшению крово- и лимфообращения. Также проводится работа с мягкими тканями в зоне топографии канала Алькока и в местах крепления крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок.

На третьем этапе использовались упражнения на балансировку постуральных мышц тела и таза, помогающие перестроить патологический двигательный стереотип и вернуть двигательный режим, увеличить повседневную активность.

Сеансы проводятся 2 раза в неделю в течение 4 недель.

Способ осуществляют следующим образом:

1 этап - предварительно проводится тестирование болевой чувствительности по ВАШ (Визуально-аналоговая шкала боли) в спокойном состоянии и при движении, вызывающем боль. Также контролируется функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) с помощью ортоклиностатической пробы. Далее проводится сенсомоторная гимнастика в течение 15 минут.

Сенсомоторная гимнастика включает упражнения:

1. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед на ширине плеч с поднятыми вверх большими пальцами кистей обеих рук на уровень глаз. Спина расслаблена, дыхание произвольное. Взгляд сосредоточен на большом пальце правой руки.

Имитация движения «нет». В течение 30-60 с попеременно перемещать взгляд с правого большого пальца на левый не поворачивая головы. Движение осуществляется только глазными яблоками.

2. И.п. - то же. В течение 30-60 с поворачиваем голову попеременно в сторону больших правого и левого пальцев, взгляд следует за поворотом головы. Затем в течение 30-60 секунд выполняем данное упражнение с закрытыми глазами.

3. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед на ширине плеч с поднятыми вверх большими пальцами обеих рук, правая рука поднята выше головы, левая рука вытянута вперед на уровне грудины. Спина расслаблена, дыхание произвольное. Взгляд сосредоточен на большом пальце правой руки.

Имитация движения «да». В течение 30-60 с попеременно перемещать взгляд с правого большого пальца на левый палец, не совершая кивательные движения головой. Движение осуществляется только глазными яблоками.

4. И.п. - то же. В течение 30-60 с поднимаем и опускаем голову вверх/вниз, взгляд следует за головой. Затем в течение 30-60 с выполняем данное упражнение с закрытыми глазами.

5. И.п. - сидя на гимнастическом шаре. Ноги на ширине плеч, тело расслаблено. В течение 60 с проводим балансировочные движения на мяче, смещая таз вправо, влево, вперед, назад.

6. И.п. - сидя на гимнастическом шаре. Ноги на ширине плеч, спина прямая. В течение 60-120 с осуществляем на выдохе наклоны тела вправо, влево, вперед.

7. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед перед собой. Дыхание произвольное. В течение 60 с выполняются симметричные круговые движения в кистях обеих рук, затем осуществляются разнонаправленные круговые движения в кистях обеих рук.

2 этап - проведение рефлекторных мануальных техник и работа с мягкими тканями в зоне топографии канала Алькока и в местах крепления крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок:

а) пациентка находится в положении лежа на спине. Вдох осуществляется через нос, выдох - более длинный, чем вдох, через сомкнутые губы; проводится обучение диафрагмальному дыханию, закрепляется восприятие мышц тазового дна за счет концентрации внимания на растяжение мышц тазового дна на выдохе. Для этого пациентке объясняют, что дыхание осуществляется преимущественно нижними ребрами и животом. На вдохе происходит движение нижних ребер вперед, в стороны и в спину, живот надувается, при выдохе ребра возвращаются в исходное положение, живот сдувается;

б) затем проводится рефлекторно-сегментарный массаж пояснично-крестцовой, шейно-затылочной, верхне-грудной зон при симпатикотонии или зоны пояснично-крестцовой и грудного отдела позвоночника при ваготонии у пациенток из положения, лежа на животе. При любом функциональном состоянии вегетативной нервной системы уделяется внимание мануальной коррекции зон Захарьина-Геда в месте иннервации Th11-12, L1-5, S1-2. Воздействие начинается с нижележащих зон к вышележащим. Используются общие приемы: поглаживание, разминание, растирание, а также специальные приемы: сверление, перемещение, пиление, вытяжение, воздействие на межостистые промежутки, сотрясание таза. В зонах, где наблюдается повышенный тонус, используют вибрацию. Интенсивность воздействия на зоны слабая или средняя, согласно закону Wilder (О. Глезер, В.А. Далихо. Сегментарный массаж, 1962);

в) далее, при необходимости проводится постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной и грушевидной мышц, квадратной мышцы поясницы;

г) далее осуществляется воздействие на вентральные и дорсальные точки Чепмена. Схема расположения вентральных точек Чепмена показана на фиг. 1 и дорсальных точек Чепмена - на фиг. 2;

При мануальной коррекции точек Чепмена выбираются следующие точки (Фиг. 1, 2): точка 20 - психосоматическая точка (неврастения), точка 22 - анально-ректальные вены, точка 23 - маточные трубы, точка 24 - влагалище, точка 31 - уретра, точка 35 - прямая кишка, точка 38 - мочевой пузырь. Работа с точками начинается в положении пациентки, лежа на спине. Сначала обрабатываются точки на вентральной поверхности тела. Затем пациентка укладывается на живот, производится работа с точками на задней поверхности тела. Для работы с точками используется техника по Митчелу - кончиками указательного и среднего пальцами устанавливается контакт с точкой, производится круговое движение рукой, передаваемое на пальцы. Воздействие максимально мягкое, избегаются болевые реакции. Время воздействия на каждую точку - 10-20 с (С.В. Новосельцев. Клиническая остеопатия, рефлекторные техники, 2013).

д) далее проводится работа в зоне отраженных болей, характерных для ХТБ. Как правило, больные отмечают боли в области нижней части живота, паховой складки и лонных костей, в области крестцово-бугорных и крестцово-остистых связок и седалищных бугров.

Пациент, лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90 градусов для уменьшения натяжения мышц брюшной стенки. Оператор - сбоку от пациента, работа с тканями начинается со здоровой стороны (при односторонних жалобах) с переходом на сторону с отраженными болями. Оператор кончиками 2, 3, 4, 5 пальцев обеих рук оказывает мягкое надавливание с силой 40 грамм с дальнейшим растяжением подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции в нижней части живота («область трусов») до ощущения остановки тканей. В найденной зоне напряжения (в месте остановки растяжения ткани) начинает осуществлять медленные круговые движения пальцами обеих рук, погружаясь в более глубокие слои подкожно-жировой клетчатки до глубокой фасции и мышечной слоя и глубже, увеличивая силу давления до 80 г до ощущения расслабления и улучшения растяжения лежащих под пальцами тканей. Таким образом обрабатываем всю зону передней брюшной стенки ниже пупка. Далее, врач помещает пальцы обеих рук на переднюю верхнюю подвздошную кость в зону крепления паховой связки и проводит поперечный массаж в зоне паховой связки следуя от ПВПО до лобкового бугорка в течение 2-3 мин до ощущения расслабления тканей и ослабления натяжения паховой связки. При проработке зоны паховой связки особое внимание уделяется зоне топографии пахового канала, находящегося чуть выше паховой связки. При работе с паховым каналом растягиваются ткани на уровне поверхностной фасции в районе глубокого пахового кольца: кончики 2 и 3 пальцев обеих рук устанавливаются по окружности топографической зоны глубокого пахового кольца, погружаются в ткани с силой давления 50 г, далее производятся медленные круговые движения и растяжение подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции в зоне глубокого пахового кольца до ощущения остановки движения тканей. Не отрывая пальцы от зоны топографии глубокого пахового кольца, ждем ощущение расслабления тканей и продолжаем растяжение тканей до следующего тканевого барьера. Зона топографии поверхностного пахового кольца прорабатывается аналогично, сила давления 30 г. Далее, врач осуществляет поперечный массаж в области лонных костей в местах крепления прямых мышц живота, одновременно осуществляя отработку найденных триггерных точек.

Далее осуществляется работа с мягкими тканями в топографии канала Алькока и в местах крепления крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок. Пациентка лежит на здоровом боку лицом к врачу, нижняя нога прямая, верхняя согнута под углом 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах. Врач стоит лицом к пациентке. Колено верхней ноги пациентки упирается в бедро врача. Врач пальцами одной руки производит сдвигание и накатывание мягких тканей области таза вдоль седалищной кости, начиная от седалищного бугра и поднимаясь к седалищной ости, как бы вытягивая ткани из области мышц тазового дна наружу из-под седалищной кости, до ощущения расслабления тканей. Движения осуществляются медленно, с силой давления на ткани 80 г.

е) интравагинально проводится отработка триггерных точек мышц тазового дна и массаж тазовой диафрагмы.

3 этап - используется комплекс упражнений, направленный на обучение контролю мышц кора и балансировку тазового региона.

Упражнение №1

И.п. - лежа на спине, на выдохе (дыхание диафрагмальное) осуществляется напряжение прямых мышц живота с целью улучшения сенсорного и моторного контроля данных мышц.

Упражнение №2

И.- п. лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Пациентке дается команда установить пальцы рук на 2 пальца ниже вдоль передних верхних подвздошных остей (ПВПО) и осуществить давление пальцами вглубь тканей. Затем, на выдохе (дыхание диафрагмальное), представить сближение ПВПО, при этом произойдет напряжение поперечной мышцы живота. Прямые мышцы живота и ягодичные мышцы должны принимать минимальное участие в движении. Упражнение проводить до формирования сенсомоторного контроля поперечной мышцы поясницы.

Упражнение №3

И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Дыхание диафрагмальное, пациентка делает вдох с акцентом на расслабление мышц тазового дна. На выдохе пациентка активирует поперечную мышцу живота и одновременно подкручивает таз, переводя его в задний наклон и прижимая поясницу к кушетке. Мышцы ягодиц при этом напрягаются минимально. Повторить 5-7 раз.

Упражнение №4

И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Таз пациентки в заднем наклоне, поясница прижата к кушетке. Руки подняты перед собой. Дыхание диафрагмальное. Пациентка медленно, по очереди выпрямляет ноги, скользя пяткой по кушетке. Повторить 5-7 раз

Упражнение №5

И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Таз и поясница пациентки в нейтральном положении. Руки подняты перед собой. Дыхание диафрагмальное. Пациентка медленно, по очереди подтягивает ноги к грудной клетке, стараясь контролировать поясницу и мышцы пресса, не допуская натуживания. Повторить 10 раз.

Упражнение №6

И. п. - лежа на спине, таз и поясница в нейтральном положении, дыхание диафрагмальное. На выдохе, пациентка поднимает левую ногу, согнутую в бедре и коленном суставах 90° и оказывает умеренное давление левой рукой на левое колено. При этом производится давление стопой правой ноги вниз в пол и приподнимается правая ягодица на несколько сантиметров. Потом пациентка медленно опускает ногу. Повторяет тоже самое на другую сторону. Повторить 5 раз на каждую сторону.

Упражнение №7

И. п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, таз и поясница в нейтральном положении, дыхание диафрагмальное. На область бедра у коленных суставов надевается резиновая эластичная лента, между ног в районе бедер укладывается подушка. На вдохе, колени медленно одновременно разводятся в стороны, преодолевая сопротивление резинки. Затем производится медленный выдох, колени сводятся вместе, бедра упираются в подушку. Движения выполняются в удобном диапазоне. Повторить 5 раз.

Упражнения №8

И. п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, таз и поясница в нейтральном положении, дыхание диафрагмальное. Между ног в районе бедер укладывается подушка. На выдохе бедра сводятся вместе, упираясь в подушку, на вдохе ноги возвращаются в исходное положение. Повторить 5 раз.

Далее выполняются диафрагмальное дыхание с акцентом на расслабление мышц тазового дна и упражнения для растяжения наружных ротаторов бедра, квадратных мышц поясницы, подвздошно-поясничных мышц.

Сенсомоторная гимнастика и упражнения, направленные на обучение контролю мышц кора и балансировку тазового региона, даются для выполнения пациентками дома. Первые два упражнения обязательно отрабатываются под контролем врача. Сенсомоторная гимнастика и 1, 2 упражнения из комплекса для контроля мышц кора и балансировку тазового региона, выполняются ежедневно. Остальные упражнения рекомендуются к выполнению 2-3 раза в неделю по мере освоения. Все упражнения выполняются в комфортной амплитуде и не должны сопровождаться болевыми ощущениями.

Клинические примеры:

Пример 1. Пациентка Ш., 1986 г.р., жалобы на тупые, интенсивные боли внизу живота, больше справа, отдают в тазобедренный сустав, боль в лобковой области. В анамнезе: рецидивирующий гастрит от 2006 г., овариоэктомия справа от 2015 г., ХТБ, МФС, варикоз вен таза от 2019 г., пластика ПКС справа от 2021 г. Обследована у гинеколога и невролога.

После проведения реабилитационных мероприятий, проведенных по предлагаемому способу, наблюдалось: снижение болевого синдрома с 6 до 2 баллов по шкале ВАШ, по опроснику центральной сенситизации - снижение с 51 до 30 баллов, по опроснику DNS (нейропатическая боль) - с 2 до 0 баллов; отмечается формирование паттерна диафрагмального дыхания, по Наймигентскому опроснику (наличие гипервентиляции) - снижение с 20 до 13 баллов, по опроснику PHQ - 9 (наличие депрессии) - снижение с 10 до 6 баллов, по опроснику PFIQ-7 - снижение с 143 до 80 баллов. При оценке вегетативного статуса были получены следующие результаты - Вегетативный индекс Кердо - снижение с 11 до 9 баллов (склонность к ваготонии), ортоклиностатическая проба - возвращение к нормальному функциональному вегетативному статусу. Показатели тепловизора показали снижение температурных показателей при изначальном преобладании ваготонии в зоне проекции нижних правого и левого нервных подчревных сплетений и зон Захарьина-Геда в проекции лонного сочленения, в зонах Захарьина-Геда на уровне Th12, L2, S4, S5, измеряемых справа латеральнее на 3-4 см от остистых отростков позвонков на задней поверхности тела и в зоне проекции блуждающих нервов справа и слева на боковых поверхностях шеи. Ортопедические тесты показали повышение мышечной силы в правой большой ягодичной, снижение ограничения движения правых средних и малых ягодичных, правых внутренних ротаторов бедра.

Пример 2. Пациентка Д., 1986 г.р., Жалобы на боль в тазу, в лонном сочленении, по передней стенке живота, в области крестца и правой ягодицы с 2018 г, появились после 2 естественных родов. В анамнезе: синдром болезненного мочевого пузыря, эндометриоз, ХТБ, МФС от 2021 г. Обследована урологом, гинекологом, неврологом.

После проведения реабилитационных мероприятий, проведенных по предлагаемому способу, наблюдалось: снижение болевого синдрома с 8 до 3 баллов по шкале ВАШ, по опроснику центральной сенситизации - снижение с 73 до 49 баллов, по опроснику DNS (нейропатическая боль) - снижение баллов с 4 до 3 баллов; отмечается формирование паттерна диафрагмального дыхания, по Наймигентскому опроснику (наличие гипервентиляции) - снижение с 31 до 23 баллов, по опроснику PHQ - 9 (наличие депрессии) - снижение с 18 до 5 баллов, по опроснику PFIQ-7 - снижение с 101 до 30 баллов. При оценке вегетативного статуса были получены следующие результаты - Вегетативный индекс Кердо - отмечается нормотония, орто-клиностатическая проба - возвращение к нормальному функциональному вегетативному статусу. Показатели тепловизора показали повышение температурных при изначальном преобладании симпатикотонии в зоне проекции нижних правого и левого нервных подчревных сплетений и зон Захарьина-Геда в проекции лонного сочленения, в зонах Захарьина-Геда на уровне Th12, L2, S4, S5, измеряемых справа латеральнее на 3-4 см от остистых отростков позвонков на задней поверхности тела и в зоне проекции блуждающих нервов справа и слева на боковых поверхностях шеи. Ортопедические тесты показали повышение мышечной силы в правой большой ягодичной, снижение ограничения движения в правых внутренних ротаторах бедра, снижение болевого синдрома с 4 до 1 балла по ВАШ.

Таким образом, при использовании заявляемого способа улучшаются функциональные показатели вегетативной нервной системы и снижается выраженность миофасциального болевого синдрома в области мышц тазового дна, что приводит к повышению качества жизни и нормализации психологического статуса женщин с ХТБ.

Изобретение относится к медицине, в частности к медицинской реабилитации, и касается комплексного воздействия на функциональные вегетативные нарушения и миофасциальный синдром мышц тазового дна у женщин с хронической тазовой болью (ХТБ). Проводят три этапа коррекции, которые проводят два раза в неделю в течение четырех недель. На первом этапе проводят сенсомоторную гимнастику, рефлекторно влияющую на островковую и лобные доли головного мозга, снижающую болевой синдром. На втором этапе проводят формирование паттерна диафрагмального дыхания с акцентом на расслабление мышц таза; рефлекторный массаж шейного и крестцового или грудного отделов позвоночника; осуществляют сегментарный массаж в рефлекторных зонах органов малого таза - зоны иннервации Th11-12, L1-5, S1-2 - зоны Захарьина - Геда; применяют рефлекторные техники Чепмена, мануальную коррекцию зон отраженных болей, характерных для ХТБ: на передней брюшной стенке под зоной пупка, в зоне лонных костей таза, паховой связки и пахового канала; осуществляют работу с мягкими тканями в топографии канала Алькока и в местах крепления крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок, воздействие на триггерные точки в мышцах тазового дна и тазового региона. На третьем этапе проводят упражнения на балансировку постуральных мышц, перестраивающие патологический двигательный стереотип и увеличивающие активность. Способ обеспечивает купирование или уменьшение болевого синдрома и улучшение функциональных вегетативных показателей у женщин с ХТБ с помощью немедикаментозных методов лечения. 2 ил., 2 пр.

Способ реабилитации женщин с хронической тазовой болью, включающий оценку болевых ощущений и функционального состояния вегетативной нервной системы, отличающийся тем, что проводят три этапа коррекции два раза в неделю в течение четырех недель, при этом предварительно проводят тестирование болевой чувствительности по ВАШ и ортоклиностатическую пробу; причем на первом этапе проводят сенсомоторную гимнастику в течение 15 мин, включающую упражнения:

1) из исходного положения (и.п.) - стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед на ширине плеч, с поднятыми вверх большими пальцами кистей обеих рук на уровень глаз, спина расслаблена, дыхание произвольное, взгляд сосредотачивают на большом пальце правой руки, в течение 30-60 с попеременно перемещают взгляд с правого большого пальца на левый не поворачивая головы, движение осуществляется только глазными яблоками;

2) и.п. - то же, в течение 30-60 с поворачивают голову попеременно в сторону больших правого и левого пальцев, взгляд следует за поворотом головы, затем в течение 30-60 с выполняют данное упражнение с закрытыми глазами;

3) и.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед на ширине плеч, с поднятыми вверх большими пальцами обеих рук, правая рука поднята выше головы, левая рука вытянута вперед на уровне грудины, спина расслаблена, дыхание произвольное, взгляд сосредоточен на большом пальце правой руки, в течение 30-60 с попеременно перемещают взгляд с правого большого пальца на левый палец, не совершая кивательные движения головой, движение осуществляется только глазными яблоками;

4) и.п. - то же, в течение 30-60 с поднимают и опускают голову вверх/вниз, взгляд следует за головой, затем в течение 30-60 с выполняют данное упражнение с закрытыми глазами;

5) и.п. - сидя на гимнастическом шаре, ноги на ширине плеч, тело расслаблено, в течение 60 с проводят балансировочные движения на мяче, смещая таз вправо, влево, вперед, назад;

6) и.п. - сидя на гимнастическом шаре, ноги на ширине плеч, спина прямая, в течение 60-120 с осуществляем на выдохе наклоны тела вправо, влево, вперед;

7) и.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед перед собой, дыхание произвольное, в течение 60 с выполняют симметричные круговые движения в кистях обеих рук, затем осуществляют разнонаправленные круговые движения в кистях обеих рук;

на втором этапе проводят:

а) пациентка находится в положении лежа на спине, вдох осуществляется через нос, выдох через сомкнутые губы; проводят диафрагмальное дыхание нижними ребрами и животом, при этом концентрируют внимание на растяжение мышц тазового дна на выдохе;

б) затем проводят рефлекторно-сегментарный массаж пояснично-крестцовой, шейно-затылочной, верхне-грудной зон при симпатикотонии или зоны пояснично-крестцовой и грудного отдела позвоночника при ваготонии у пациенток из положения лежа на животе, при этом проводят поглаживание, разминание, растирание зон Захарьина-Геда в месте иннервации Th11-12, L1-5, S1-2, воздействие начинается с нижележащих зон к вышележащим;

в) далее проводится постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной и грушевидной мышц, квадратной мышцы поясницы;

г) далее осуществляют воздействие на вентральные и дорсальные точки Чепмена - кончиками указательного и среднего пальцами касаются точек, производят круговое движение рукой, время воздействия на каждую точку 10-20 с;

д) далее пациентка, лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90 градусов, оператор - сбоку от пациентки, работа с тканями начинается со здоровой стороны, оператор кончиками 2, 3, 4, 5 пальцев обеих рук оказывает надавливание с силой 40 г с дальнейшим растяжением подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции в нижней части живота, в найденной зоне напряжения начинает осуществлять круговые движения пальцами обеих рук, увеличивая силу давления до 80 г до ощущения расслабления и улучшения растяжения лежащих под пальцами тканей, таким образом обрабатывают всю зону передней брюшной стенки ниже пупка, далее, оператор и проводит поперечный массаж в зоне паховой связки следуя от передней верхней подвздошной ости до лобкового бугорка в течение 2-3 мин до ощущения расслабления тканей, кончики 2 и 3 пальцев обеих рук устанавливают по окружности топографической зоны глубокого пахового кольца, погружаются в ткани с силой давления 50 г, далее производят круговые движения и растяжение подкожно-жировой клетчатки и поверхностной фасции в зоне глубокого пахового кольца до ощущения остановки движения тканей, зону топографии поверхностного пахового кольца прорабатывают аналогично, сила давления 30 г, далее пациентка ложится на здоровый бок лицом к врачу, нижняя нога прямая, верхняя согнута под углом 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах, оператор стоит лицом к пациентке, колено верхней ноги пациентки упирается в бедро оператора, при этом оператор пальцами одной руки производит сдвигание и накатывание мягких тканей области таза вдоль седалищной кости, начиная от седалищного бугра и поднимаясь к седалищной ости, движения осуществляются с силой давления на ткани 80 г;

е) интравагинально проводится отработка триггерных точек мышц тазового дна и массаж тазовой диафрагмы;

на третьем этапе проводят упражнения:

1) и.п.- лежа на спине, осуществляют диафрагмальное дыхание, на выдохе осуществляют напряжение прямых мышц живота;

2) и.п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, пациентка устанавливает пальцы рук на 2 пальца ниже передних верхних подвздошных костей и осуществляет давление пальцами вглубь тканей, затем на выдохе при диафрагмальном дыхании напрягают поперечную мышцу живота;

3) и.п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, дыхание диафрагмальное, пациентка делает вдох и расслабляет мышцы тазового дна, на выдохе пациентка напрягает поперечную мышцу живота и переводит таз в задний наклон и прижимает поясницу к кушетке, повторяют 5-7 раз;

4) и.п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, таз пациентки в заднем наклоне, поясница прижата к кушетке, руки поднимают перед собой, дыхание диафрагмальное, пациентка по очереди выпрямляет ноги, скользя пяткой по кушетке, повторяют 5-7 раз;

5) и.п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, руки подняты перед собой, дыхание диафрагмальное, пациентка по очереди подтягивает ноги к грудной клетке, не допуская натуживания поясницы и мышц пресса, повторяют 10 раз;

6) и.п. - лежа на спине, дыхание диафрагмальное, на выдох, пациентка поднимает левую ногу, согнутую в бедре и коленном суставах на 90 градусов, и давит левой рукой на левое колено, при этом давят стопой правой ноги вниз в пол и приподнимают правую ягодицу на несколько сантиметров, потом опускают ногу, повторяют тоже самое на другую сторону, повторяют 5 раз на каждую сторону;

7) и.п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, таз и поясница в нейтральном положении, дыхание диафрагмальное, на область бедра у коленных суставов надевают резиновую эластичную ленту, между ног в районе бедер укладывают подушку, на вдохе колени одновременно разводятся в стороны, преодолевая сопротивление резинки, затем производят выдох, колени сводят вместе, бедра упирают в подушку, повторяют 5 раз;

8) и.п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, таз и поясница в нейтральном положении, дыхание диафрагмальное, между ног в районе бедер укладывают подушку, на выдохе бедра сводят вместе и упираются в подушку, на вдохе ноги возвращают в исходное положение, повторяют 5 раз.