СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТ-ЦИРРОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2153855C2

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургических и специализированных стационарах при лечении заболеваний печени.

Известен хирургический способ лечения заболеваний печени методом наложения порто-кавальных анастомозов, который заключается в наложении сосудистого анастомоза между v. porta и одной из вен нижней полой вены (Д.В.Усов. Регенерация печени и обратимость цирроза в клинической практике. Из-во "Вектор БУК ЛТД", Тюмень, 1994, с. 161).

Недостатком этого способа является его сложность, необходимость дорогостоящей аппаратуры и специализированных кадров. У больных после выполнения данной операции наблюдаются синдромы печеночной энцефалопатии, не позволяющей провести полной реабилитации.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения гепатит- цирротических заболеваний печени, позволяющего улучшить гемодинамику и кровоснабжение печени, уменьшить хирургическую агрессию на печень и сократить длительность операции.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения гепатит-цирротических заболеваний печени путем декомпрессии портального давления, включающего механическое туннелирование в продольной, сагитальной и косой плоскостях. Туннелирование производят тубусным скальпелем с диаметром 0,6-1,2 см. При осуществлении данного способа в глубине печени формируются туннели, тем самым пересекаются сосудистые образования и развивается внутрипеченочное шунтирование порто-кавальных соустий, в итоге приводящих к снижению давления в системе v. porta и обеспечению, за счет смешанной артериализированной крови, процессов реперфузии ишемически измененных гепатоцитов.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом разрезом по Федорову выполняют лапаротомию и обнажают печень, проводится ее ревизия и органов брюшной полости на онкологические заболевания. После этого на край печени в проекции V сегмента (фиг. 1-2) накладывается П-образный шов на тефлоновых прокладках и берется в турникет. Затем тубусным скальпелем проводится туннелирование печени в продольной плоскости (фиг. 1-2), начиная с V сегмента через 4, 1, 2, 3, сегменты, в сагитальной плоскости (II, фиг. 1) через 5, 8 сегменты, в косой плоскости (III, фиг. 1) через 5, 6, 7, сегменты печени. Биоптаты из каналов (фиг. 3), содержащие участки со стенками венозных коллекторов, удаляются с помощью тубусных скальпелей (фиг. 5). После этого П-образный шов завязывается. Для контроля за правильностью и эффективностью выполнения туннелирования печени в канал вставляется подключичный катетер и интраоперационно проводят ручную каналогепатографию на ЭО-Пе. Затем брюшная полость ушивается наглухо без дренажа. Таких операций выполнено 10.

В результате проведения данного способа из зоны повышенного давления портальных вен кровь сбрасывается в венозный коллектор, что позволяет осуществить внутрипеченочное шунтирование крови, сброс давления и артериализацию крови, для улучшения функции гепатоцитов. Гемобилии не отмечено ни в одном случае. Все это в целом способствует стабилизации гепато-билиарной функции печени, с нормализацией ее основных биохимических функций. При этом у больных значительно снижается риск кровотечения из различных этажей кишечника, что улучшает прогноз для жизни больных.

ПРИМЕР. Б-ной Г., 49 лет, ист.бол. 2111/98, поступил в отделение с диагнозом: цирроз печени III ст. портальная гипертензия. Диагноз подтвержден клинически, лабораторными данными, УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфией печени. 12.01.98 г. выполнена операция: тройное туннелирование печени. На операции печень цирротически изменена, плотная наощупь. Имеются венозные шунты в малом и большом сальнике. Асцит 5 литров - эвакуирован постепенно. Затем по принятой методике выполнено туннелирование печени, получен биопат печени и выполнена интраоперационная каналогепатография (фиг. 4), на которой четко видны канал и его сообщения с венозной системой печени. Давление в канале постепенно понизилось с 400 мм водного столба до 200. Брюшная полость ушита послойно.

Послеоперационный период протекал гладко (см. таблицу). Назначена симптоматическая консервативная терапия. Печеночной энцефалопатии не наблюдалось, гемобилии также. Билирубин общий снизился с 80 до 20 м/моль/л. Остальные клинико-биохимические показатели не имели тенденции к ухудшению, кроме КФК, которое возросло в 5 раз. К моменту выписки оно приближалось к норме. УЗИ печени показало неровность контуров, уменьшение диаметра вены порты (с 15 до 10 мм), селезенки (с 19 до 12 см), что прямо указывало на снижение портального давления. Послеоперационных геморрагий не было. Обследованный через 3, 6, 11 месяцев после операции пациент не отмечал ухудшения своего состояния, не отмечал расчесов, желтушности. Клинико-биохимические показатели не имели грубых сдвигов: билирубина прямого не было, непрямой был в пределах 18 м/моль/л. По данным УЗИ органов брюшной полости селезенка несколько увеличилась -13 см, контуры печени прежние. Сцинтиграфия печени показала улучшение перфузии и снижение портальной гипертензии (ее признаков).

В целом эффект операции оценен положительно. Пациенту даны рекомендации.

Похожие патенты RU2153855C2

название год авторы номер документа
Способ хирургической активации овариальной функции с помощью эндоскопического тубусного скальпеля 2023
  • Макиян Зограб Николаевич
  • Адамян Лейла Владимировна
  • Антонова Алена Алексеевна
  • Тоноян Нарине Марзпетуновна
RU2809445C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗОАРТРИТОВ 1998
  • Ишенин Ю.М.
  • Валитов И.С.
  • Федоров М.М.
RU2186543C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ МИОКАРДА 1998
  • Ишенин Ю.М.
  • Валеев Р.А.
  • Фахрутдинов Р.Н.
RU2163783C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО СУБАОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА 1998
  • Ишенин Ю.М.
RU2191547C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОДЕМЫ 2000
  • Ишенин Ю.М.
  • Фахрутдинов Р.Н.
  • Потапов А.В.
  • Валеев Р.А.
RU2192170C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ С КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ 2002
  • Ишенин Ю.М.
RU2229268C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 1992
  • Норкузиев Шерали Сафаралиевич[Uz]
  • Фахратов Мавлюд Аллазович[Uz]
  • Абалмасов Константин Георгевич[Ru]
RU2072793C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ 2007
  • Ишенин Юрий Михайлович
  • Рамазанов Муртазали Муслимович
  • Шкалин Андрей Иванович
  • Фаздалов Равиль Канифович
RU2392868C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ 2007
  • Полысалов Владимир Николаевич
RU2354307C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЙ ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 1992
  • Фахратов Мавлюд Аллаз-Оглы[Uz]
  • Абалмасов Константин Георгиевич[Ru]
  • Норкузиев Шерали Сафаралиевич[Uz]
RU2069978C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 153 855 C2

Реферат патента 2000 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТ-ЦИРРОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени. На край печени в проекции V сегмента накладывают П-образный шов. Проводят механическое туннелирование печени тубусным скальпелем в продольной, сагиттальной и косой плоскостях. Завязывают П-образный шов. Способ позволяет улучшить гемодинамику и кровоснабжение печени. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 табл.

Формула изобретения RU 2 153 855 C2

1. Способ хирургического лечения гепатит-цирротических заболеваний печени путем декомпрессии портального давления, отличающийся тем, что декомпрессию проводят путем механического туннелирования печени в продольной, сагиттальной и косой плоскостях. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что декомпрессию проводят тубусным скальпелем с диаметром 0,6 - 1,2 см.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2000 года RU2153855C2

Печь для непрерывного получения сернистого натрия 1921
  • Настюков А.М.
  • Настюков К.И.
SU1A1
Д.В
УСОВ
Регенерация печени и обратимость цирроза в клинической практике
- Тюмень, 1994, с.161
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
СПОСОБ РАЗДЕЛЕНИЯ ПАРЕНХИМЫ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 1994
  • Булынин Виктор Иванович
  • Глухов Александр Анатольевич
  • Мошуров Иван Петрович
  • Пархисенко Юрий Александрович
RU2120236C1
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
Способ лечения больных циррозом печени 1985
  • Ганичкин Андрей Михайлович
  • Кваша Владимир Иванович
  • Гелазония Реза Владимирович
SU1253627A1

RU 2 153 855 C2

Авторы

Ишенин Ю.М.

Валеев Р.А.

Фахрутдинов Р.Н.

Потапов А.В.

Даты

2000-08-10Публикация

1998-06-30Подача