Способ лечения больных циррозом печени Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61M23/00 

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии, и может быть использовано при лечении больных циррозом печени с развивающимся синдромом портальной ги- нертензии, а также при таких тяжелых осложнениях этого заболевания как кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода и асците.

Цель изобретения - снижение травматич- ности операции и послеоперационных осложнений за счет того, что в качестве норто- кавального щунта используют предварительно реканализированных d. venosus и щунти- рование портальной крови осуществляют на внутрипеченочном уровне, по естественному сосудистому пути, через который соединяются две венозные системы в период эмбрионального развития.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом по Федорову в правом подреберье вскрывают брющную полость. Для мобилизации печени пересекают правую пече- ночнопочечпую и треугольную связки печени. Затем нижний полюс печени отводят кверху. Таким образом создают доступ к задне- нижней поверхности нечени. В левой передне- задней борозде вскрывают венозную связку, отсепаровывают венозный поток от правой ветви портальной вены до места его впадения в нижнюю полую вену. В средней трети венозный поток надсекают и бужиру- ют при помощи пуговчатого зонда. Последовательным введением бужей возрастающего диаметра достигают увеличения просвета венозного протока до 0,5-0,6 см. Целостность стенки венозного протока восстанавливают наложением сосудистого пша.

Пример. Больной М., 43 года, лечился по поводу: портального цирроза печени, осложнившегося кровотечением из варикознорас- щиренных вен пищевода. Поступил в экст0

0

5

0

ренном порядке через 46 ч от начала заболевания. Из анамнеза установлено, что больной длительное время злоупотребляет алкогольными напитками, находится под наблюдением терапевта по поводу цирроза печени с 1980 г. Состояние при поступлении тяжелое, кожные покровы бледные, больной адинамичен. Артериальное давление 80/ /40 мм рт. ст., пу.льс 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца приглуи1еннь е, ритмичные. Язык влажный. Живот равномерно вздут, мягкий. Пальпируется увеличенная печень на 7-8 см, край ее плотный умеренно болезненный, гладкий. При исследовании содержимого желудка получена жидкая кровь. В прямой кищ- ке жидкий кал черного цвета. В анализах крови анемия - Эр - 2,6-10 в/л, Цв - 60 г/л, Цт - 28%. Больной переведен в палату интенсивной терапии, г-де проводилось консервативное лечение. Через 2 сут после поступления в стационар возобновилось кровотечение, в связи с чем больного peojeHo оперировать. Ца операционном столе больному выполнена трансумби.тикальная порто- графия -- данных за тромбоз портальной вены не выявлено. Портальное давление 420 мм вод. ст. Учитывая выраженную портальную гипертонию создан портокавальный щунт путем реканализации венозного протока. После выполнения операции портальное давление снизилось до 150 мм вод. ст. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, щвы сняты на 10 еут. Признаков кровотечения из вен пищевода в послеоперационном периоде не было. Выписан из отделения в удовлетворительном состоянии.

Способ позволяет обеспечить надежное снижение избыточно1 о портального давления, сохранить детоксикационную функцию печени и избежать развития таких осложнений, как энцефалопатия.