СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗОАРТРИТОВ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2186543C2

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний крупных суставов: коленного, тазобедренного, плечевого и других в хирургии и травматологии.

Известен способ хирургического лечения деформирующих артрозоартритов, заключающийся в артропластики больного сустава, включая удаление внутренних структур, хрящей и связок или удаление сустава в целом в виде операции эндопротезирования (А.П. Мешков. Заболевание суставов. Диагностика и лечение. Из-во НГМИ, Н-Новгород, 1994г. Стр. 140). Однако при применении этого способа происходит местное влияние на сустав, порой с нежелательными последствиями, усугубляющие деформирующие процессы в суставе, приводящие к грубым нарушениям статодинамической функции конечности.

Наиболее близкими к прелагаемому изобретению является способ хирургического лечения деформирующих артрозов по B.C. Ганькину. Способ хирургического лечения деформирующих артрозов и артропатий, заключающийся в том, что после высверливания туннеля (без биоптата) в него имплантируют костный фрагмент на мышечной ножке с целью реваскуляризации сустава (B.C. Ганькин, автореферат докт. дис. М, 1988г.).

Недостатком этого способа является массивная хирургическая травма, необходимость остеотомии гребня подвздошной кости и мышечной ножки большей ягодичной мышцы (m. gluteus m. а. х.).

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения деформирующих артрозоартритов, позволяющего провести декомпрессию внутрикостного давления, улучшить реваскуляризацию мягких тканей вокруг сустава и костей, восстановить систему лимфо-венозного дренажа (оттока) в области сустава и улучшение питания хрящевой ткани сустава. Указанная задача решается способом хирургического лечения деформирующих артрозо-артритов путем туннелирования кости и мягких тканей, причем туннелирование кости проводят тубусным полым сверлом, диаметр которого составляет 0,6-0,8 см.

Заявленный способ позволяет улучшить статодинамические функции конечности, сохранить анатомию сустава и увеличить срок его функционирования. Данный способ применим при лечении деформирующих артозоартритов крупных суставов: тазобедренного, коленного, плечевого. В основе деформации этих суставов лежат деструктивно-воспалительные процессы, нарушения системы кровообращения и лимфо-венозного дренажа в области сустава. Проведение туннелирования мышц и кости тубусным полым сверлом, диаметр которого составляет 0,6-0,8 см, дает возможность нивелировать эти процессы, снизить внутрикостное давление и улучшить реваскуляризацию и лимфо-венозный дренаж в области сустава. При использовании полого сверла диаметром 0,4 см диаметр туннеля недостаточен для реваскуляризации, а использование сверла диаметром более 0,8 см приводит к травматическому перелому кости. Однако проведение туннелирования кости тубусным полым сверлам диаметром 0,6-0,8 см без совместного туннелирования мягких тканей не приводит к стойкому и длительному эффекту реваскуляризациии и, соответственно, не достигается снижение внутрикостного давления, улучшение реваскуляризации мягких тканей вокруг сустава и костей.

Способ осуществляется таким образом: в области соответствующего сустава выполняют туннелирование мягких тканей, кости и сообразующих элементов в области сустава, вследствие чего происходит декомпрессия внутрикостного давления, а из мягких тканей через туннели идет развитие окольного кровоснабжения за счет неоангиогенеза, а также дренируется лимфа в венозный коллектор, что обеспечивает стимуляцию репаративного процесса в суставе, что клинически проявляется в виде снятия болевого синдрома (болей на погоду), уменьшения отечности и нормализации статодинамической функции конечности.

При хирургическом лечении деформирующих артрозоартритов тазобедренного сустава (фиг. 1) из одной входной точки туннелируют:
1. шейку бедренной кости тубусным сверлом диаметром 0,6-0,8•15 см;
2. верхний край ягодичной области;
3. собственную большую ягодичную мышцу,
4. нижний край ягодичной области;
5. наружную поверхность бедра.

Туннелирование мягких тканей (2-5) в области сустава выполняют тубусным скальпелем 0,8•20 см.

При хирургическом лечении деформирующих артрозоартритов коленного сустава (фиг. 2) туннелирование выполняют в следующей последовательности:
1. туннелирование передней группы мышц бедра: точки 1,2,3,4
5. боковой поверхности коленного сустава.

6. латеральной ножки икроножной мышцы
7. медиальной поверхности коленного сустава.

8. медиальной ножки икроножной мышцы
9. камбаловидной мышцы голени (срединный туннель)
10. мыщелков бедра
11, 12 - метадиафиза большеберцовой кости.

Туннелирование бедра выполняют скальпелем 0,8-1,2•30см, а голени 0,6-0,8•30 см. Туннель в кости производят тубусным сверлом диаметром 0,8 см•15 см в бедре и 0,6•15 см в голени.

При хирургическом лечении деформирующих артрозоартритов плечевого сустава операцию выполняют по следующей схеме (фиг. 3):
1. туннелирование головки плечевой кости тубусным полым сверлом диаметром 0,6•15 см
2. туннелирование дельтовидной мышцы
3. туннелирование трапецевидной мышцы
4. туннелирование большой грудной мышцы
5. туннелирование латеральной поверхности трицепса
6.7 - туннелирование разгибательной поверхности предплечья.

Туннелирование мягких тканей плеча выполняют тубусным скальпелем 0,6•30см, а предплечья 0,5•30 см.

Пример 1.

Б-ная М, 46 лет, ист. бол. 1722 поступила в отделение 1.06.97 года с диагнозом: деформирующий артрозоартрит обоих коленных суставов II стадии, слоновость правой голени I-II стадии. Из анамнеза заболевания было выяснено, что больная была полностью обследована в ВНЦХ (г. Москва) на предмет заболевания и имела попытку микрохирургической коррекции слоновости правой голени без эффекта. Объективно: коленные суставы отечные, резкий болевой синдром при ходьбе и приседании. Рентгенографически отмечается сужение суставной щели, деформация контуров сустава. Реовазографически отмечаются минимальные расстройства кровообращения. 12.06.97г. выполнена операция: туннелирование мягких тканей и костей обоих коленных суставов и тыла стопы справа. (фиг. 4, 5). Интраоперационно выполнена каналография (фиг.6), на которой четко было видно сообщение внутрикостного канала с туннелями в мягких тканях конечности. Послеоперационный период протекал гладко. Разрешено ходить со второго дня, назначен комплекс консервативной терапии. Швы сняты на 11 день. Болевой синдром минимальный, движения в суставах увеличились, отек конечностей умеренный. В удовлетворительном состоянии выписана на 20 день после операции. Обследована через 3, 6, 11 месяцев после операции. Болевого синдрома в суставах не отмечает, отека не наблюдается. Имеется небольшой отек в области тыла стопы. Рентгенологически прогрессирования деформирующего артроза не наблюдается (фиг. 7). Эффект операции оценен как хороший. Таких операций выполнено 8.

Пример 2.

Б-ной Х, 56 лет, ист. бол. 1245 поступил в отделение 25.01.98 года с диагнозом: деформирующий артроз правого тазобедренного сустава II-III стадия, выраженный болевой синдром. После обследования (рентгенография, реовазография, стацосмотр) - диагноз подтвержден. 2.02.98 года выполнена операция: туннелирования мягких тканей и кости правого тазобедренного сустава по принятой методике. На контрольной интраоперационной каналограмме четко виден канал, сообщающийся с туннелями в мягких тканях (фиг. 9). Послеоперационный период протекал гладко. Разрешено ходить на вторые сутки. Швы сняты на 11 день после операции. Выписан в хорошем состоянии без болевого синдрома с удовлетворительной функцией сустава через 18 дней после операции. Обследованный через 3 месяца больной жалоб не предъявлял, болевого синдрома не отмечал, конечностью пользовался в полном объеме (ездил на машине, работал на приусадебном участке). Эффект операции оценен как хороший. Наблюдение за больным продолжается. Таких операций выполнено 2.

В данном же ракурсе выполнена еще одна операция при деформирующем артрозе плечевого сустава с нижним плекситом в 1996 году. К настоящему времени движения в суставе восстановлены в полном объеме, также наблюдается восстановление функции кисти в полном объеме (Б-ной Шендо, 56 лет, ист.бол.3256, 1996г., г.Кустанай, республика Казахстан).

Похожие патенты RU2186543C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО СУБАОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА 1998
  • Ишенин Ю.М.
RU2191547C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА КРУПНЫХ СУСТАВОВ 2007
  • Бейдик Олег Викторович
  • Левченко Кристина Константиновна
  • Марков Дмитрий Александрович
  • Лихачев Сергей Вячеславович
  • Литвак Михаил Борисович
  • Ван Кай
  • Го Жуй
  • Саркисян Левон Андроевич
RU2346666C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГОНАРТРОЗА, ОСЛОЖНЕННОГО АСЕПТИЧЕСКИМ НЕКРОЗОМ МЫЩЕЛКА БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2007
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Макушин Вадим Дмитриевич
  • Чегуров Олег Константинович
RU2353314C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА 2004
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Макушин Вадим Дмитриевич
  • Чегуров Олег Константинович
  • Гордиевских Нина Ивановна
RU2270629C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ГОНАРТРОЗЕ 2003
  • Макушин Вадим Дмитриевич
  • Чегуров Олег Константинович
  • Гордиевских Нина Ивановна
RU2288658C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ МИОКАРДА 1998
  • Ишенин Ю.М.
  • Валеев Р.А.
  • Фахрутдинов Р.Н.
RU2163783C2
СПОСОБ СУБХОНДРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВА 2001
  • Федоров В.Г.
  • Соловьев В.М.
  • Лимонов А.Ф.
RU2202973C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА 2008
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Макушин Вадим Дмитриевич
  • Чегуров Олег Константинович
RU2363408C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ С КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ 2002
  • Ишенин Ю.М.
RU2229268C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТ-ЦИРРОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ 1998
  • Ишенин Ю.М.
  • Валеев Р.А.
  • Фахрутдинов Р.Н.
  • Потапов А.В.
RU2153855C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 186 543 C2

Реферат патента 2002 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩИХ АРТРОЗОАРТРИТОВ

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии и хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения деформирующих артрозоартритов. Проводят туннелирование кости тубусным полым сверлом диаметром 0,6-0,8 см. Проводят дополнительно туннелирование мягких тканей. Способ позволяет обеспечить стойкую и длительную реваскуляризацию, стимулировать репаративные процессы в суставе, уменьшить отечность и боли в суставе. 8 ил.

Формула изобретения RU 2 186 543 C2

Способ хирургического лечения деформирующих артрозоартритов, включающий туннелирование кости, отличающийся тем, что дополнительно проводят туннелирование мягких тканей, а туннелирование кости проводят тубусным полым сверлом, диаметр которого составляет 0,6-0,8 см.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2002 года RU2186543C2

ГАНЬКИН А.В
Коксартроз у подростков и лиц молодого возраста
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Санкт-Петербург, 1992, с
Кулисный парораспределительный механизм 1920
  • Шакшин С.
SU177A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕДНЕЗАДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА 1992
  • Дульгер В.И.
  • Ломтатидзе Е.Ш.
  • Маланин Д.А.
  • Селиванов А.М.
RU2064782C1
ТУЛЕБАЕВ Е.Е
Туннелирвание мягких тканей бедра и голени у больных с хронической ишемией нижних конечностей, Медицина и экология, Караганда, 1996, № 1, с
Способ размножения копий рисунков, текста и т.п. 1921
  • Левенц М.А.
SU89A1
ЗУСМАНОВИЧ Ф.Н
Реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) в лечении больных облитерирующими заболеваниями конечностей
- Курган, 1996, с
Машина для добывания торфа и т.п. 1922
  • Панкратов(-А?) В.И.
  • Панкратов(-А?) И.И.
  • Панкратов(-А?) И.С.
SU22A1

RU 2 186 543 C2

Авторы

Ишенин Ю.М.

Валитов И.С.

Федоров М.М.

Даты

2002-08-10Публикация

1998-06-30Подача