УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДЕКОМПРЕССИИ И ОККЛЮЗИИ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/12 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургических вмешательствах на аневризмах головного мозга.

Лечение крупных и гигантских внутричерепных аневризм остается сложной нейрохирургической проблемой. Прямое хирургическое клипирование шейки аневризмы часто невозможно или затруднено из-за напряжения стенок аневризмы и больших размеров ее шейки. Полное выключение этих аневризм эндоваскулярным путем также не всегда возможно и сопряжено с высоким риском ишемических осложнений.

Для уменьшения напряжения стенок аневризмы и облегчения выделения и клипирования ее шейки предложено несколько специальных приемов. Flamm ES, 1981 (5) предложил пунктировать аневризму венозной иглой типа баттерфляй после временного выключения несущих артерий и удалять из нее кровь с помощью операционного отсоса. Однако временное выключение всех сосудов, питающих аневризму, не всегда возможно, что делает манипуляцию опасной в связи с риском разрыва аневризмы в месте пункции. Более того, декомпрессия аневризмы не гарантирует успешного и полного клипирования ее шейки, при этом, в стенке аневризмы образуется неустранимый дефект. Металлическая игла вследствие боковых смещений может быть причиной дополнительного повреждения стенки аневризмы. Временно восстанавливать кровоток по несущим аневризму артериям нельзя из-за угрозы ее разрыва в месте пункции. Это создает опасность ишемических расстройств, если выделение и клипирование шейки аневризмы затягивается по времени.

Известен способ "ретроградной декомпрессиии" аневризм, который предполагает обнажение сонной артерии на шее с ее пункцией и аспирацией крови (3). Это позволяет снизить давление в бассейне внутренней сонной артерии и соответственно уменьшить напряжение стенок аневризмы. Аналогичный эффект достигается при использовании двухпросветного баллона-катетера, который устанавливается в просвет внутренней сонной артерии эндоваскулярным путем (1). Данные предложения с успехом используются только при аневризмах параклиноидной локализации (1, 2, 3, 4, 7, 8).

В качестве прототипа может быть рассмотрено предложение Kyoshima К et al 1992 (6). Для декомпрессии аневризмы использован модифицированный венозный катетер с оттянутым концом и иглой в канале катетера. После пункции аневризмы катетер вводится в ее полость, а игла удаляется. Устройство фиксируется в области операционной раны с помощью хирургического ретрактора. Через стоп-кран катетер подключается к шприцу или вакуум-отсосу.

Главным недостатком предложения является неустранимый дефект в стенке аневризмы, что делает манипуляцию рискованной. Кроме этого, не исключается кровотечение между краями дефекта в стенке аневризмы и катетером. Временное восстановление кровотока по артериям мозга также невозможно из-за риска разрыва аневризмы в месте пункции.

Задача данного предложения - повышение эффективности и улучшение результатов лечения крупных и гигантских аневризм головного мозга.

Технический результат заключается в создании герметичного и прочного сообщения между полостью аневризмы и внешней средой.

Предлагаемое устройство представляет собой катетер, который имеет эластичную конусовидную поверхность на одном из концов, причем эластичная поверхность выполнена для приклеивания к стенке аневризмы, при этом катетер выполнен для введения в полость аневризмы окклюзирующих устройств, а канал катетера - для перфорирования стенки аневризмы острым троакаром. Другой конец катетера имеет павильон для подключения стоп-крана, шприца или операционного аспиратора.

Устройство изображено на рис. 1, где А - катетер, Б - эластичная конусовидная поверхность, В - павильон для подключения стоп - крана, шприца или операционного аспиратора. Г - острый троакар для перфорирования стенки аневризмы.

После обнажения стенки аневризмы катетер имплантируется на ее поверхность с помощью медицинского клея (например, с помощью клея Histoacryl компании B. Broun, Germany). Клей наносится на края эластичной конусовидной поверхности. За счет эластичности апплицируемой части катетер "прилипает" к стенке аневризмы после слабого прикосновения. Небольшие неравномерности кривизны стенки аневризмы при этом не имеют значения. Быстрая полимеризация клея во влажной ионной среде позволяет надежно фиксировать катетер к стенке аневризмы в течение нескольких минут. По каналу катетера стенка аневризмы перфорируется острым троакаром, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру катетера, а длина - несколько больше длины катетера. После извлечения троакара катетер подсоединяется через стоп-кран к шприцу или операционному отсосу. Таким образом, создается герметичное и прочное сообщение с полостью аневризмы.

Катетер может быть использован при аневризмах любой локализации. Активное или пассивное удаление крови из аневризмы после наложения временных клипсов на несущие артерии позволяет уменьшить напряжение ее стенок и облегчает выделение пришеечной части и клипирование шейки. Временные клипсы могут быть сняты с несущих артерий в любое время, что позволяет периодически восстанавливать кровоток по сосудам мозга и профилактировать ишемические осложнения. Катетер может свободно перемещаться в пределах раны, при этом обе руки хирурга остаются свободными. После клипирования шейки аневризмы катетер обтурируется клипсом на уровне апплицируемой части и отрезается, герметичность стенок аневризмы при этом полностью восстанавливается.

В случае разрыва аневризмы катетер используется как дополнительный канал для удаления крови из раны. Аспирация крови непосредственно из полости аневризмы позволяет эффективно контролировать кровотечение. В случае неудачной попытки клипирования или при неполном клипировании шейки аневризмы катетер используется для введения в полость аневризмы окклюзирующих устройств - баллонов или спиралей, которые применяются при эндоваскулярных методах лечения аневризм. При этом исключаются все сложности, связанные с эндоваскулярной навигацией.

Устройство может иметь заменяемую часть в виде жесткой металлической или пластмассовой трубки и фиксироваться в области раны хирургическим ретрактором. На поверхность гигантской аневризмы могут быть имплантированы несколько подобных устройств, что позволит применять катетер для других лечебных и диагностических целей.

Устройство может быть использовано в других отраслях медицины, в частности для пункции и дренирования абсцессов, имеющих капсулу; перфорации и введения в просвет полых органов катетеров, проводников и наконечников инструментов, когда требуется сохранение стерильности окружающих тканей, или стерильности и герметичности самого полого органа.

ЛИТЕРАТУРА
1. Albert F. K. , Forsting M., Aschoff A, et al: Clipping of proximal paraclinoid aneuirysms with support of the ballon-catheter "trapping-evacuation" techniqe. Technical note. Acta Neurochir (Wien) 125(1-4): 138-41, 1993.

2. Arnautovic KI, Al-Mefty O, Angtuaco E: A combined microsurgical skull-base and endovascular approach to giant and large paraclinoid aneurysms. Surg Neurol 50 (6): 504-18, 1998.

3. Batjer H. H., Samson D.S: Retrograde suction decompression of giant paraclinoidal aneurysms. Technical note. J.Neurosurg 73: 305-306, 1990.

4. Fahebusch R. , Nimsky C., Huk W.: Open surgery of giant paraclinoid aneurysms improved by intraoperativ angiography and endovascular retrograde suction decompression. Acta Neurochir (Wien) 139(11): 1026-32, 1997.

5. Flamm E. S.: Suction decompression of aneurysms. Technical note. J. Neurosurg 54: 275-276, 1981.

6. Kioshima К., Kobayashi S., Wakui K., et al: A newly designed puncture needle for suction decompression of giant aneurysms. Technical note. J Neurosurg 76: 880-882, 1992.

7. Tamaki N., Kim S., Ehara K., et al: Giant carotid-ophthalmic artery aneurysms: direct clipping utilizing the "trapping- evacuation" technique. J Neurosurg 74: 567-572, 1991.

8. Элиава Ш.Ш., Филатов Ю.М., Сазонова О.Б., Лубнин А.Ю., Руднев И.Н., Хейреддин А.С. Микрохирургическое лечение крупных и гигантских параклиноидных аневризм внутренней сонной артерии. Вопросы нейрохирургии 4:3-6, 1996.

Устройство относится к медицине и может быть использовано при хирургических вмешательствах на аневризмах головного мозга. Устройство выполнено в виде катетера, который имеет эластичную конусовидную поверхность на одном из концов. Эластичная поверхность выполнена для приклеивания к стенке аневризмы. Катетером вводят в полость аневризмы окклюзирующие устройства, а стенки аневризмы перфорируют острым троакаром через канал катетера. В результате создается герметичное и прочное сообщение между полостью аневризмы и внешней средой. 1 з.п.ф-лы, 1 ил.

1. Устройство для декомпрессии и окклюзии аневризм головного мозга в виде катетера, который имеет эластичную конусовидную поверхность на одном из концов, отличающееся тем, что эластичная поверхность выполнена для приклеивания к стенке аневризмы, при этом катетер выполнен для введения в полость аневризмы окклюзирующих устройств, а канал катетера выполнен из перфорирования стенки аневризмы острым троакаром. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что другой конец катетера имеет павильон для подключения стоп-крана, шприца или операционного аспиратора.