СПОСОБ ОЦЕНКИ ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА Российский патент 2000 года по МПК G01N33/49 G01N33/493 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии.

В гинекологии для эффективного лечения воспалительных осложнений после медицинских абортов необходимы объективные тесты оценки эффективности проводимой терапии.

Известен способ оценки характера течения воспалительного процесса и эффективности противовоспалительного лечения по улучшению клинической картины, субъективного состояния, состояния крови (клинический и биохимический анализы), иммунологических показателей. Развитие воспалительных осложнений зависит от состояния макроорганизма и вирулентности инфекции. При "классической" форме послеабортных воспалительных осложнений (эндометритах или сочетании эндометрита и аднексита) наблюдается повышение температуры до 38-40^oC, озноб, учащение пульса до 100 ударов в минуту, лейкоцитоз до 10-20 • 10⁹/л, увеличение СОЭ до 50 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появляется С реактивный белок в титре (3+4+), снижение уровня белка в крови преимущественно за счет альбуминовой фракции, увеличение содержания в крови lg А и lgG, при влагалищном исследовании - увеличение и болезненность матки, а при сочетании с аднекситом - увеличение и болезненность придатков, кровянистые и гноевидные выделения из половых путей. Данная клиническая картина наблюдается в течение 3 - 10 дней. В процессе терапии происходит снижение температуры тела, исчезает болезненность матки, нормализуется характер выделений из половых путей, картина крови становится нормальной в течение 8 - 10 дней.

При стертой форме эндометрита температура тела колеблется от субфебрильной до 38^oC. Отмечается лейкоцитоз (10 - 14 • 10⁹/л), сдвиг влево выражен слабо, увеличение СОЭ до 45 мм/ч, болезненность и увеличение матки выражена слабо. Этой форме чаще сопутствуют воспалительные заболевания в придатках. Несмотря на активную терапию болезненность матки сохраняется до 16 суток. Более чем у 20% больных спустя несколько дней после нормализации картины крови и температуры вновь происходит повышение температуры и изменение в гемограмме и заболевание затягивается (В.И. Кулаков, И.Р. Зак, Н.И. Куликова. "Аборт и его осложнения", Москва, "Медицина", 1987, стр. 42 - 61).

Однако оценка характера течения воспалительных заболеваний и эффективности лечения по вышеуказанным параметрам требует значительного периода времени, только по истечении которого можно судить об эффективности лечения. Имеющаяся в настоящее время повышенная устойчивость патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам, снижение эффективности последних, аллергические реакции на антибактериальные препараты, снижение иммунного статуса организма в большинстве случаев обусловливают стертую клиническую картину и неярко выраженные изменения лабораторных показателей, что затрудняет определение критериев излеченности. Это влечет за собой риск хронизации воспалительного процесса. Учитывая то, что в последние годы нет существенной тенденции к снижению числа медицинских абортов и количество осложнений после них достигает 12,25 - 56,00%, проблема эффективности лечения воспалительных осложнений после медицинских абортов остается актуальной.

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности и уменьшение сроков лечения больных с воспалительными осложнениями после медицинских абортов.

Предложенный способ оценки характера течения и эффективности лечения воспалительных осложнений после медицинского аборта основан на измерении уровня хемилюминесценции плазмы крови и мочи, индуцированной добавлением солей двухвалентного железа трехкратно на протяжении лечения и своевременной коррекции подбора препаратов при изменении уровня свечения.

Способ осуществляется следующим образом. Первая оценка уровня свечения производится при поступлении больной в стационар. Кровь забирают натощак из вены в количестве 5,0 мл. Сыворотку получают после удаления образовавшегося сгустка при центрифугировании. Перед измерением свечения 0,5 мл плазмы разводится в 18,5 мл солевого раствора следующего состава: 20 ммоль KH₂PO₄; 105 ммоль KCl. Величина pH полученного буфера доводится до 7,45 ед. В течение минуты при постоянном перемешивании содержимого (800 об/мин) регистрируется спонтанное свечение. Затем вводится 1 мл 50 ммоль раствора FeSO₄ • 7H₂O (конечная концентрация Fe²⁺ в среде инкубации составляет 2,5 ммоль). Индуцированное свечение измеряется 3 мин. Получаемые результаты для удобства пересчитываются на условные относительные единицы по эталону СФхМ-1 ГОСТ 9411-81, суммарный световой поток которого составляет 5,1 • 10⁵ квант/с.

Мочу для исследования забирают натощак. Объем пробы - 19 мл. Измеряется величина pH и при необходимости доводится до 5,0 - 6,0 ед. Свечение индуцируется добавлением соли сульфата железа 1 мл FeSO₄ • 7H₂O - 50 ммоль. Индуцированное свечение измеряется 3 минуты.

Хемилюминесценция изучается на модифицированной установке для измерения сверхслабых свечений. В качестве регистрирующего устройства используется фотоумножитель ФЭУ-130.

Основными характеристиками изучаемой хемилюминесценции служат амплитуда быстрой вспышки (А) и светосумма (сВ).

При оценке светосуммы свечения плазмы нормальный уровень соответствует 17,5 ± 3,2 условным единицам, нормальный уровень свечения мочи - 20,2 ± 1,6 условным единицам.

Снижение светосуммы свечения плазмы относительно исходного уровня на 5 - 7 сутки после начатого противовоспалительного лечения на 10 - 30% и светосуммы свечения мочи на 10 - 20% является ранним признаком недостаточной эффективности лечения воспалительных осложнений после медицинского аборта и требует коррекции назначения лекарственных и физиотерапевтических процедур. Дальнейшее снижение светосуммы свечения плазмы и мочи на 12 - 14 сутки является признаком хронизации воспалительного процесса и требует назначения дальнейших лечебно- реабилитационных мероприятий. Сохранение исходных уровней свечения или незначительное отклонение от них говорит о правильно выбранной тактике лечения, воспалительный процесс купируется за короткие сроки и не приобретает рецидивирующего течения.

При снижении уровня свечения плазмы и мочи на 5 - 6 сутки после начатого антибактериального лечения назначаются ежедневные сеансы He-Ne лазера на область проекции внутренних гениталий на 2 минуты с целью коррекции уровня свободно-радикального окисления.

Пример 1. Больная Р. N ист. 8929. Произведен медицинский аборт при сроке 7 недель, выписана в удовлетворительном состоянии. На третьи сутки отмечает подъем температуры до 39^oC, боли внизу живота мажущие кровянистые выделения из половых путей. Поступает в гинекологическое отделение. При бимануальном исследовании: матка больше нормы, болезненная, придатки тяжистые, болезненные, выделения кровянистые, мажущие. Данные лабораторных исследований: лейкоциты - 7,5 • 10⁹л, СОЭ - 35 мм/ч, сдвига лейкоцитарной формулы влево нет, иммуннодефицит по смешанному типу, в отделяемом из цервикального канала - E.Coli. Выставлен диагноз: эндометрит, двухсторонний аднексит после медицинского аборта. Начато противовоспалительное лечение: гентамицин, трихопол, витаминотерапия.

Первая оценка уровня свечения плазмы и мочи произвели при поступлении больной в стационар. Кровь забрали натощак из вены в количестве 5,0 мл. Сыворотку получили после удаления образовавшегося сгустка при центрифугировании. Перед измерением свечения 0,5 мл плазмы развели в 18,5 мл солевого раствора следующего состава: 20 ммоль KH₂PO₄; 105 ммоль KCl. Величину pH полученного буфера довели до 7,45 ед. В течение минуты при постоянном перемешивании содержимого (800 об/мин) регистрировали спонтанное свечение. Затем ввели 1 мл 50 ммоль раствора FeSO₄ • 7H₂O (конечная концентрация Fe²⁺ в среде инкубации составляет 2,5 ммоль). Индуцированное свечение измеряли 3 мин. Получаемые результаты для удобства пересчитывали на условные относительные единицы по эталону СФхМ-1 ГОСТ 9411-81, суммарный световой поток которого составляет 5,1 • 10⁵ квант/с.

Мочу для исследования забрали натощак. Объем пробы - 19 мл. Измерили величину pH и довели до 5,0 - 6,0 ед. Свечение индуцировали добавлением соли сульфата железа 1 мл FeSO₄ • 7H₂O - 50 ммоль. Индуцированное свечение измеряли 3 минуты.

Хемилюминесценцию изучали на модифицированной установке для измерения сверхслабых свечений. В качестве регистрирующего устройства использовали фотоумножитель ФЭУ-130.

Величина светосуммы свечения плазмы крови при поступлении была 17,2 условных единиц, что соответствует норме.

Величина свечения мочи - 20,4 условных единиц, что соответствует норме.

Следующее исследование свечения плазмы и мочи описанным выше способом производилось на 6 сутки после начатого лечения. Величина светосуммы свечения плазмы составила 12,5 условных единиц, что на 27,3% ниже исходного уровня. Величина свечения мочи -17,4 усл. ед., что на 14,7% ниже исходного уровня. Субъективно состояние больной к этому времени значительно улучшилось. Нормализовалась температура, уменьшилась болезненность при пальпации матки и придатков. Изменений со стороны показателей крови не наблюдалось.

При третьем заборе плазмы и крови и исследовании светосуммы свечения по вышеописанной методике на 12 сутки лечения наблюдалось дальнейшее уменьшение светосуммы свечения. Светосумма свечения плазмы составила 8,1 условных единиц, что на 26,1% ниже предыдущего уровня, и светосумма свечения мочи - 7,1 условных единиц, что на 59,1% ниже предыдущего уровня.

Больная выписана домой на 14 сутки. Субъективно отмечала незначительные тянущие периодические боли внизу живота. При бимануальном исследовании - матка нормальных размеров, безболезненная, придатки тяжистые, слабо болезненные при пальпации. Изменений со стороны показателей крови не выявлено. Таким образом явления аднексита после проведенного курса лечения сохранились и выявлена тенденция к хронизации процесса в придатках. Больной рекомендовано продолжить физиотерапевтические процедуры в амбулаторных условиях.

Таким образом, снижение светосуммы свечения плазмы и мочи на протяжении лечения является показателем недостаточно эффективного лечения, не обеспечивающего полного выздоровления.

Через 6 месяцев был произведен активный вызов больной. За этот промежуток времени женщину периодически беспокоили боли внизу живота, неоднократно отмечалась субфебрильная температура. При бимануальном исследовании - матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки тяжистые, слабо болезненные. Выставлен диагноз: двухсторонний хронический аднексит. Таким образом результат отдаленных исследований состояния больной через полгода выявил хронизацию воспалительного процесса, что подтвердило результаты оценки характера течения воспалительного процесса и эффективности противовоспалительного лечения путем изучения хемилюминесценции плазмы и мочи на протяжении лечения.

Пример 2. Больная С. N ист. 1789. Произведен медицинский аборт при сроке 8 - 9 недель, выписана на вторые сутки в удовлетворительном состоянии. На третьи сутки отмечает подъем температуры до 38,5^oC, боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Поступает в гинекологическое отделение. При бимануальном исследовании: матка до 6 - 7 недель беременности, болезненная, придатки тяжистые, болезненные, выделения кровянистые, мажущие. Данные лабораторных исследований: лейкоциты - 6,0 • 10⁹/л, СОЭ - 15 мм/ч, сдвига лейкоцитарной формулы влево нет, умеренный иммуннодефицит (лейкопения, лимфопения, Т-клеточная недостаточность), в отделяемом из цервикального канала - E.Coli, St.- aureus. Выставлен диагноз: эндометрит, двухсторонний аднексит после медицинского аборта. Начато противовоспалительное лечение: гентамицин, трихопол, витаминотерапия.

Первая оценка уровня свечения плазмы и мочи произведена при поступлении больной в стационар. Кровь забрали натощак из вены в количестве 5,0 мл. Сыворотку получили после удаления образовавшегося сгустка при центрифугировании. Перед измерением свечения 0,5 мл плазмы развели в 18,5 мл солевого раствора следующего состава: 20 ммоль KH₂PO₄; 105 ммоль KCl. Величину pH полученного буфера довели до 7,45 ед. В течение минуты при постоянном перемешивании содержимого (800 об/мин) регистрировали спонтанное свечение. Затем ввели 1 мл 50 ммоль раствора FeSO₄ • 7H₂O (конечная концентрация Fe²⁺ в среде инкубации составляет 2,5 ммоль). Индуцированное свечение измеряли 3 мин. Получаемые результаты для удобства пересчитывали на условные относительные единицы по эталону СФхМ-1 ГОСТ 9411-81, суммарный световой поток которого составляет 5,1 • 10⁵ квант/с.

Мочу для исследования забрали натощак. Объем пробы - 19 мл. Измерили величину pH и довели до 5,0 - 6,0 ед. Свечение индуцировали добавлением соли сульфата железа 1 мл FeSO₄ • 7H₂O - 50 ммоль. Индуцированное свечение измеряли 3 минуты.

Хемилюминесценцию изучали на модифицированной установке для измерения сверхслабых свечений. В качестве регистрирующего устройства использовали фотоумножитель ФЭУ-130.

Величина светосуммы свечения плазмы при поступлении была 19,3 усл. ед., что соответствует норме. Величина свечения мочи - 20,9 усл. ед., что соответствует норме.

Следующее исследование свечения плазмы и мочи описанным выше способом производилось на 6 сутки после начатого лечения.

Величина светосуммы свечения плазмы составила 13,6 условных единиц, что на 29,5% ниже исходного уровня. Величина свечения мочи - 16,9 условных единиц, что на 19,1% ниже исходного уровня. Субъективно состояние больной к этому времени значительно улучшилось. Нормализовалась температура, уменьшилась болезненность при пальпации матки и придатков. Изменений со стороны показателей крови не наблюдалось. К лечению были добавлены ежедневные сеансы He-Ne лазера на область проекции матки и придатков по 2 минуты.

При третьем заборе плазмы и крови и исследовании светосуммы свечения по вышеописанной методике на 12 сутки лечения дальнейшего уменьшения светосуммы свечения не наблюдалось. Светосумма свечения плазмы составила 18,1 условных единиц и светосумма свечения мочи - 20,6 условных единиц, что соответствует норме.

Больная выписана домой на 14 сутки. Субъективно жалоб не предъявляла. При бимануальном исследовании - матка нормальных размеров, безболезненная, придатки безболезненные при пальпации. Изменений со стороны показателей крови не выявлено. Таким образом, больная выписана в состоянии выздоровления.

Через 6 месяцев был произведен активный вызов больной. За этот промежуток времени каких-либо жалоб не предъявляла. При бимануальном исследовании - матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки безболезненные. Таким образом, результат отдаленных исследований состояния больной через полгода не выявил какой-либо патологии со стороны внутренних половых органов, что подтвердило результаты оценки характера течения воспалительного процесса и эффективности противовоспалительного лечения путем изучения хемилюминесценции.

Применение предложенного способа оценки характера течения воспалительного процесса и оценки эффективности лечения воспалительных осложнений после медицинских абортов является достоверным, нетрудоемким, обладает большей информативностью, чем общеизвестные клинические и лабораторные исследования, так как дает возможность регистрировать изменения в организме женщины как при ярко выраженной, так и при стертой форме воспалительного процесса. Это позволяет внести своевременную коррекцию в назначенное лечение, сократить сроки лечения и предотвратить хронизацию воспалительного процесса.

Нами было обследовано 20 больных с воспалительными осложнениями после медицинских абортов. У 57,5% на протяжении лечения было выявлено уменьшение светосуммы свечения плазмы и мочи. В этих случаях в комплекс лечения были включены ежедневные сеансы He-Ne лазера по 2 минуты на область проекции матки и придатков с положительным эффектом. Отдаленные результаты проведенного лечения собраны в течение года.

Способ может быть использован в медицине, а именно в акушерстве и гинекологии. Производится оценка уровней свечения плазмы крови и мочи при поступлении больной в стационар на 6-7 сутки после начатого лечения и на 12-14 сутки при выписке из стационара. При оценке светосуммы свечения плазмы нормальный уровень соответствует 17,5 ± 3,2 усл.ед., нормальный уровень свечения мочи 20,2 ± 1,6 усл.ед. Снижение светосуммы свечения плазмы относительно исходного нормального уровня на 5-7 сутки после начатого лечения на 10-30% и светосуммы свечения мочи 10-20% является ранним признаком недостаточной эффективности лечения воспалительных осложнений после медицинского аборта, пролонгированности клинических симптомов воспалительного процесса и требует коррекции назначения лекарственных и физиотерапевтических процедур. Дальнейшее снижение светосуммы свечения плазмы и мочи на 12-14 сутки является признаком хронизации воспалительного процесса, отсутствия критериев излеченности и требует назначения дальнейших лечебно-реабилитационных мероприятий. Сохранение исходных уровней свечения или незначительное отклонение от них говорит о правильно выбранной тактике лечения, воспалительный процесс купируется за короткие сроки и не приобретает рецидивирующего течения. Способ повышает эффективность и уменьшает сроки лечения больных с воспалительными осложнениями после медицинских абортов.

Способ оценки характера течения воспалительного процесса и эффективности лечения при воспалительных осложнениях медицинского аборта, включающий исследование крови, отличающийся тем, что на протяжении лечения измеряют светосумму свечения плазмы и мочи, индуцированных добавлением солей двухвалентного железа при поступлении больной с воспалительным осложнением после медицинского аборта в стационар, на 5 - 7 и на 12 - 14 сутки и при снижении светосуммы свечения плазмы относительно исходного уровня, который соответствует 17,5 ± 3,2 усл. ед. на 10 - 30%, и светосуммы свечения мочи относительно исходного уровня, который соответствует 20,2 ± 1,6 усл. ед., на 10 - 20% на 5 - 7 сутки после начатого лечения оценивают как ранний признак недостаточной эффективности лечения и рецидивирующее течение воспалительного процесса, дальнейшее снижение светосуммы свечения плазмы крови и мочи на 12 - 14 сутки ниже предыдущего уровня оценивают как признак хронизации воспалительного процесса и требование назначения дальнейшего лечения.