СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ УКОРОЧЕННЫХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2000 года по МПК A61H7/00 A61F5/00 

Данный способ может широко использоваться в практической медицине в ортопедической и хирургической практике как универсальный метод диагностики, профилактики и лечения функциональных сколиозов, остеохондрозов, а также в косметической ортопедии.

Теоретическим обоснованием данного способа является работа авторов Стацилла В. И. , Бруско А.Т., Мороз Н.Д., где рассматривается и экспериментально доказывается давно поднятая и незаслуженно отвергнутая проблема влияния функциональных нагрузок на строение и адаптационно-компенсаторные изменения в трубчатых костях. Эти изменения происходят за счет увеличения или уменьшения функциональных нагрузок на костно-суставную ткань и мышцы трубчатых костей нижних конечностей [1,2]. При увеличении функциональных нагрузок стимулируется остеогенез и его преобладание над резорбцией и, как следствие, удлинение укороченных сегментов (бедра, голени), увеличение их объема.

Функциональные перегрузки растущей кости вызывают деструкцию эпифизарного хряща [3] и приводят к хроническому эпифизиолизу, который возникает под воздействием срезовых или сдвиговых усилий под углом к механической оси нижней конечности [3]. Функциональной для эпифизарного хряща является циклическая осевая нагрузка, параллельная механической оси. Эта нагрузка возникает при выполнении человеком шага и состоит из трех этапов: сжатие сегмента с изгибом назад, центрального сжатия и сжатия с изгибом вперед. Увеличение режима и величины функциональных нагрузок приводит к увеличению гидродинамического эффекта упругих деформаций, увеличению кровоснабжения отдельных сегментов нижней конечности, повышает трофику и структурную их организацию и изменяет, на более высоком уровне, сложившийся функциональный стереотип [1].

Наиболее близкими к предлагаемому способу по технической сущности и достижению положительного эффекта являются описанные в статьях В.И. Ишала наблюдения [4,5,6,7] . В своих статьях автор определяет разновысокость нижних конечностей как "статистический фактор", который выявляется у 95% детей, и левостороннее укорочение в четыре раза чаще, чем правостороннее. Для удлинения укороченной нижней конечности автор предлагает коррекцию или гиперкоррекцию укороченной нижней конечности при ношении коска и увеличение функциональной нагрузки. Но он не объясняет морфологические и структурные изменения в костно-суставной ткани конечности. В качестве примера автор приводит историю болезни мальчика с укорочением левой нижней конечности на 12 мм и искривлением позвоночника до 19 градусов влево [4]. Лечение проводилось с помощью гиперкоррекции слева с ношением коска в течение двух лет с динамикой позвоночника на рентгенограммах. Последующие наблюдения выявили уменьшение "статического фактора" с 12 до 3 мм и отменой коска через три года. Данный пример показывает, что с дозированным назначением гиперкоррекции можно значительно уменьшить "статический фактор", т.е. увеличить длину нижних конечностей. В последующей статье В.И. Ишал [7] считает факт разновысокости нижних конечностей в статодинамике позвоночника нормальным и не всегда следует проводить гиперкоррекцию нижних конечностей. В некоторых случаях она может давать обратный эффект [3]. Данное заключение автора сделано из-за отсутствия четкого определения "стартовой" гиперкоррекции и постоянного ее контроля у каждого больного вплоть до ее снятия.

Сущность способа удлинения укороченных нижних конечностей состоит из нескольких следующих друг за другом действий.

Действие первое:
Определение асимметрии горизонтальной линии таза
Пациент устанавливается на строго горизонтальную поверхность опоры. Площадь опоры измеряют с помощью уровня в двух плоскостях: переднезадней и боковых. Ноги устанавливают перпендикулярно плоскости опоры, стопы параллельно друг другу (Фото 1, фиг. 1,3а). Осмотр пациента проводится сзади, снизу вверх. Учитывается положение подколенной складки, ягодичной складки с обеих сторон, ромба Мехаэлиса, анальной складки, гребня подвздошной кости самых высоких точек с обеих сторон (осмотр производится пальпацией снизу вверх, во избежание несимметричного его положения), обязательно учитываются треугольники талии с обеих сторон, углы лопаток, искривление линии остистых отростков позвонков, надплечия с обеих сторон. Визуальный осмотр заканчивается инструментальным [8, с.133] (фиг.2) с помощью водяных весов, аппарата автора. На высших точках гребня подвздошной кости устанавливаются бранши аппарата таким образом, чтобы воздушный пузырек находился строго между боковыми делениями шкалы напротив линии остисных отростков позвонков, а сами бранши находились бы симметрично от центра и плотно касались этих точек. Если воздушный пузырек отклонился от центра, то следует считать укорочение нижней конечности на той стороне, которая противоположна стороне отклонения пузырька. Если пузырек воздуха занимает расстояние, одинаковое от боковых, линий шкалы длину нижних конечностей можно считать одинаковой (фиг. 3а, б).

Действие второе:
Измерение относительной величины укорочения нижней конечности.

а) Измерение относительной величины укорочения бедра и голени. Это расстояние от высшей точки гребня подвздошной кости до середины пяточной кости, ее опорной поверхности. Под опорную поверхность пятки и всей стопы, не меняя положения ноги, подкладываются стельки высотой 1 мм до тех пор пока воздушный пузырек на шкале аппарата не займет свое центральное положение и измеряют высоту подложенных стелек в миллиметрах. (Фото 3) [8, c. 133].

б) Измерение относительной величины укорочения бедра. Проводится у пациента, стоящего на коленях. Это расстояние от высшей точки гребня подвздошной кости до бугристости б/берцовой кости. Угол бедро-голень должен быть 90 градусов. С этой целью оба бедра и голени должны плотно касаться вертикальной и горизонтальной плоскости опоры (фиг. 1). Под бугристость б/берцовой кости подкладываются стельки высотой 1 мм до тех пор, когда пузырек займет свое место в середине шкалы аппарата. Измеряя высоту подложенных стелек в мм, определяют длину бедра.

в) Измерение относительной величины укорочения голени. Проводится простым арифметическим действием. От длины укорочения всей конечности вычитывают длину укорочения бедра, получают длину укорочения голени в мм. При достижении горизонтального уровня высших точек гребней подвоздушных костей (далее читать - горизонтальный уровень коррекции) обязательный словесный контакт врача с пациентом от начала и до конца процедуры. При достижении горизонтального уровня коррекции у пациента появляется соматическое состояние "положительного статодинамического эффекта" (исчезновение чувства неодинаковости конечностей, исчезновение чувства мышечной тяги в околовертебральных зонах, чувство "проваливания" укороченной конечности при восстановлении горизонтальной коррекции). Кроме соматического состояния больного необходимо учитывать "положительный эстетический эффект" [8, с. 134].

Действие третье:
Создание гиперкоррекции для укороченной нижней конечности.

Для этого пациенту создается ортопедическая вкладка для постоянного ношения на 2 мм выше, чем величина горизонтального уровня коррекции. Величина в 2 мм выбрана на основании длительного клинического опыта, а также эта величина удобна при работе с аппаратом. Увеличение высоты ортопедической вкладки от горизонтального уровня коррекции на 2 мм является той величиной, которая смещает воздушный пузырек от среднего положения до боковой линии шкалы аппарата и не вызывает у пациента сколько-нибудь выраженных изменений в осанке и статического дискомфорта. Наконец является той "стартовой" величиной, которая приводит к повышению функциональных нагрузок в укороченной конечности. При значительной разнице в длине нижних конечностей кроме ортопедической вкладки проводят наращивание каблука (фиг.4). Ортопедическая вкладка изготовляется таким образом, чтобы наружная поверхность вкладки полностью выполняла все изгибы опорной поверхности стопы. Максимальная высота вкладки должна соответствовать опорной поверхности пяточной кости и постепенно уменьшается до передних 2/3 длины стопы. Вкладка должна быть выполнена из плотных кожаных или резиновых стелек высотой 1 или 2 мм, вырезанных по обводу стопы и склеенных между собой (фиг. 3в, 4). Высота ортопедической вкладки должна четко соответствовать высоте гиперкоррекции (высота горизонтальной коррекции + 2 мм) и постоянно носится во всей обуви при нахождении пациента в вертикальном положении. При необходимости носится обувь с увеличенным каблуком (фиг.4). Контроль гиперкоррекции проводится ежедневно. При увеличении гиперкоррекции более 2 мм в сутки и (или) при появлении статического дискомфорта увеличенную гиперкоррекцию уменьшают до исходной "стартовой" величины, удаляя из ортопедической вкладки нужное количество стелек до полного устранения разницы относительных длин конечностей.

Действие четвертое:
Дозированная ходьба (назначается после определения гиперкоррекции и изготовления ортопедической вкладки)
Ее роль - постоянное увеличение функциональных нагрузок, поскольку они являются естественно-биологическим фактором, в основе которого лежит главная биологическая функция человеческого организма - мышечное движение. Самым естественным движением у человека является ходьба. Для совершения этого движения человек из горизонтального положения, при рождении, переходит в вертикальное, когда встает на ноги. Следовательно, чтобы повысить функциональную нагрузку на укороченную нижнюю конечность, назначают самостоятельную форму ЛФК - дозированную ходьбу с подъемом и спуском по специальным маршрутам (терренкур). При повышении угла наклона маршрута и при прохождении его в ускоренном темпе на нижние конечности воздействует значительно большая функциональная нагрузка, чем при ходьбе по ровной местности.

Дозирование физической нагрузки на маршрутах терренкура проводится следующим образом [10, с. 49-50; 73-77; 96-99; 11, с. 140-160].

1. Изменение дистанции (количества станций, длина маршрута в метрах).

2. Изменение угла наклона маршрута (NN 1,2,3,4)
3. Изменение темпа ходьбы:
а) очень медленный (30-40 шаг/мин; 1,5-2 км/час)
б) медленный (70-80 шаг/мин; 3-3,5 км/час)
в) средний (80-100 шаг/мин; 3,5-4 км/час)
г) быстрый (100-120 шаг/ мин; 4,5- 5 км/час)
д) очень быстрый (более 120 шаг/мин; более 5 км/час)
4. Количество остановок на маршруте и их продолжительность.

5. Применение дыхательной гимнастики в процессе ходьбы на маршруте и на остановках при отдыхе.

6. Чередование дней с выполнением полных маршрутов с днями отдыха или назначением укороченных маршрутов.

При подъеме темп движения замедляется до медленного или очень медленного, при спуске несколько увеличивается. Спускаться в быстром или очень быстром темпе не допустимо! [3].

В зависимости от дистанции маршрута (в метрах) и угла наклона маршрута (в ^o) маршруты терренкура делятся по номерам:
N 1 - до 500 м; угол 2 - 5^o
N 2 - до 1000 м; угол 5 - 10^o
N 3 - до 2000 м; угол 10 -15^o
N 4 - 3000-5000 м; угол 15 -20^o
Начинать дозированную ходьбу необходимо с маршрута минимальной сложности (N 1), постепенно увеличивая дистанцию и угол наклона маршрута (NN 2,3,4).

Если у пациента отсутствует возможность пользоваться терренкуром, адекватную физиологическую нагрузку пациент может получить при подъеме и спуске по ступенькам в лестничных маршах домов.

Темп движения при восхождении должен быть медленный (70-80 шаг/мин) или очень медленный (30-40 шаг/мин). Шаговое движение должно выполняться с опорой на всю стопу с фиксацией внимания на качество установки стопы на поверхность опоры (обязательный полный контакт всей опорной поверхности обуви с поверхностью опоры до полного окончания шагового движения).

Дозировка физической нагрузки при ходьбе по лестничным маршам определяется аналогично ходьбе по терренкуру (NN 1,2,3,4).

Дистанция в метрах определяется с учетом того, что угол наклона в лестничных маршах не меняется и равен примерно 30^o, длина маршрута между этажами равна примерно 6 метрам. Следовательно, подъем и спуск на 5 этаж будет равен 60 метрам с углом наклона 30^o. Зная, во сколько раз максимальная величина угла наклона на маршруте терренкура меньше 30^o, во столько же раз мы уменьшаем дистанцию в метрах при восхождении в лестничных маршах.

Пример: 30^o/5 (максимальный угол маршр. N 1) =6; 500 метров (дистанция маршр. N 1)/6= 83 метра (дистанция в лестничных маршах); 83 метра/12 (подъем и спуск между этажами)=6 (количество этажей). Следовательно, подъем и спуск на 6 этаж равен нагрузке при прохождении маршрута N 1.

Дозировка мощности физической нагрузки при ходьбе по терренкуру и по лестничным маршам проводится по частоте сердечных сокращений (ч. с. с.)
Считается общепринятым, что пиковая ч. с. с. для начинающих пациентов, ранее не тренировавшихся, составляет величину 180 - возраст в годах.

Пример: 180-20 лет = 160. Начинать дозированную ходьбу следует с 50% (80 ч. с. с.) до 75% (130 ч. с. с.) от пиковой, постепенно увеличивая дистанцию, угол наклона маршрута, темп ходьбы, уменьшается количество остановок и время отдыха. Остановки делаются при учащении ч. с. с. выше допустимых пределов или при ухудшении субъективных ощущений: повышенная потливость, чувство нехватки кислорода, головокружение и т.д.

Действие пятое:
Комбинированный массаж (проводится одновременно с дозированной ходьбой и состоит из классического, периостального, вибрационного).

а) Классический массаж. Выполняется на укороченной нижней конечности снизу вверх лежа на спине от коленного сустава к тазобедренному и от голеностопного сустава к коленному с преобладанием тонизирующих приемов (разминание, вибрация, похлопывание). Во время массажа пациент не должен ощущать никаких неприятных ощущений, тем более ощущений боли. Интенсивность давления и темп проведения массажа увеличивается постепенно и к середине курса должны быть максимально допустимы. На курс 10-14 процедур выполняемый ежедневно [12, с. 32-60] . Классический массаж является общетонизирующей подготовительной процедурой перед проведением специальных приемов массажа (периостального, вибрационного) после их проведения.

б) Периостальный массаж или "давящий". Является точечным воздействием на кость и надкостницу. Во время воздействия происходит возбуждение капиллярного кровообращения и регенерация костных клеток, особенно тканей периоста. Во время воздействия отмечается выраженное рефлекторное влияние на органы и системы, связанные нервно-рефлекторными путями с точкой воздействия на периосте. Структура надкостницы и ее ростковый слой имеет важное значение в физиологии роста кости. Действующий раздражитель в виде механического давления представляет собой хорошо дозированный прием для стимуляции клеткообразовательной функции росткового слоя периоста. Воздействие давлением должно проводиться по особой технике, в определенных точках (ростковых зонах) на бедре и (или) голени.

Точки воздействия (ростковые зоны) на бедре: большой вертел, медиальный надмыщелок, латеральный надмыщелок.

Точки воздействия (ростковые зоны) на голени: медиальный мыщелок, головка малоберцовой кости, медиальная лодыжка, латеральная лодыжка.

Положение пальцев при проведении периостального массажа:
а) фалангами указанного пальца;
б) наружной частью кисти;
в) подушечкой 1 пальца;
г) подушечкой 1 пальца с отягощением;
д) кончиком указательного пальца;
е) кончиком указательного и среднего пальцев.

Положение пациента: лежа при полном расслаблении мышц, обнажается только массируемая конечность. Над или около точки воздействия сдвигают мягкие ткани, чтобы достичь наилучшего контакта с костью. Давление увеличивают до ощущения сопротивления кости и совершают небольшие круговые движения. Диаметр круга до 5 мм. Затем давление постепенно уменьшают, не прерывая контакта с кожей. Цикл увеличения и уменьшения давления длится 4 - 6 секунд и повторяется на той же точке 2-4 минуты.

Надавливание ни в коем случае не должно иметь характер сверления. Достаточная оптимальность воздействия должна ощущаться пациентом без неприятных ощущений и боли и тем более вегетативных реакций. При наличии максимальной точки болезненности массаж проводится на таком расстоянии от болевого центра, чтобы боль была переносима. При этом от процедуры к процедуре мы пытаемся приблизиться к болевому центру все ближе и ближе. В конце каждой процедуры над каждой точкой воздействия возвышением большого пальца выполняются сильные разглаживающие движения. Назначаются 10-14 процедур через день с вибромассажем до получения желаемого эффекта [12,13].

в) Аппаратный вибромассаж.

Вибрация малой частоты до 30 Гц является наиболее физиологичной и соответствует биологической ритмике человека и вызывает нормализацию и стимуляцию различных органов и систем. При назначении данной вибрации в качестве массажа особое воздействие оказывается на нервную и сосудистую систему в месте воздействия, а также снижает мышечный тонус, стимулируется трофика и обменные процессы, микроциркуляция.

Наиболее выраженные физиологические сдвиги происходят, если частота массажа является резонансной частоте собственных колебаний массируемой ткани.

Выбор аппаратуры очень широк. Автор предлагает аппарат "Пульсар" с частотой вибрации вибратора от 10 до 100 Гц и изменяющейся амплитуды воздействия, большим набором вибраторов.

Методика воздействия вибромассажа.

а) мобильная - укороченная нижняя конечность массируется аналогично классическому массажу,
б) стабильная - массируются те же области (ростковые зоны), что и при периостальном массаже, подбирая вибраторы по зонам воздействия и переносимости воздействия. Длительность воздействия 3-5 мин, частота 25 Гц. Через день с периостальным массажем.

Лечение проводят до полного исчезновения "статического фактора". При определении на аппарате полной горизонтальной линии таза, пациента выписывают с рекомендациями постоянного выполнения дозированной ходьбы дома и ежемесячным контролем. Контроль необходим в профилактических целях для предупреждения повторного появления и увеличения "статического фактора". На основании длительного клинического опыта отмечено, что появление разновысокости нижних конечностей после проведенного курса лечения возникает во время быстрого роста костного скелета. В этот момент наступает асимметричный рост левой и правой половины костей туловища, что особенно сказывается на длине нижних конечностей, так как они несут на себе большую половину веса туловища. Малейшая асимметрия нижних конечностей приводит к нарушению гидродинамических соотношений между сосудистыми бассейнами обоих конечностей и заводит гидродинамический эффект упругих деформаций [5,1]. Даже небольшое уменьшение функциональных нагрузок в незначительно укороченной конечности приводит к нарушению в ней метаболизма тканей и увеличивает процессы остеокластической резорбции в ней. В результате этого происходит постепенное истончение компактного вещества кости, истончение костных перегородок и увеличение костно-мозгового пространства.

Клинически же мы наблюдаем прогрессирующее укорочение одной из нижних конечностей. При своевременном нашем вмешательстве мы с помощью предложенного способа увеличиваем гидродинамические соотношения в укороченной конечности и, повышая микроциркуляцию в ней, приводим к увеличению костеобразования над резорбцией, до полной компенсации укорочения. Контроль разновысокости необходим до полного прекращения роста конечности. На даже и после закрытия зон роста, в более зрелом возрасте, гидродинамический эффект упругих деформаций работает столь же успешно. Даже в возрасте 30-50 лет (наблюдение автора)возможна полная коррекция укороченной нижней конечности.

В качестве примера приводятся фотографии до и после лечения больной Кристины М.,12 лет.

Девочка поступила с жалобами на боли в спине и пояснице, сутулость. В течение последних 7 месяцев у девочки отмечался очень быстрый рост (произошла смена гардероба и размера обуви). Направлена во врачебно-физкультурный диспансер с диагнозом сколиоз.

При объективном осмотре у девочки выявлена асимметрия частей корпуса. В положении стоя: стопы обычной формы, подколенные складки симметричны, ягодичная складка слева ниже, чем справа, опущена левая ямка ромба Мехаэлиса, смещение вправо верхнего конца анальной складки, явная асимметрия треугольников талии: выраженного справа и почти отсутствие слева, асимметрия углов-лопаток - слева выше, чем справа, левое надплечье выше, чем правое, линия остистых отростков позвонков искривлена влево в среднегрудном и поясничном отделе позвоночника. При осмотре сбоку у девочки отмечается гиперкифоз грудного отдела позвоночника. При осмотре девочки на коленях с плотным касанием бедер и голеней к плоскостям опоры отмечаются изменения в ортопедическом статусе, что и в положении стоя. При положении стоя, с наклоном вперед, при осмотре сзади, отмечается выраженная торзия нижегрудного и поясничного отдела позвоночника слева "Lovett - положительный" [8, с. 69]. Определена асимметрия горизонтальной линии таза. С помощью аппарата автора была определена относительная длина укороченной левой нижней конечности. Она равна 24 мм (Фото 11 "з").

При измерении относительной длины бедра в положении на коленях она тоже равна 24 мм. При осмотре девочки с коррекцией 24 мм отмечается "положительный эстетический эффект", исчезновение всех вышеперечисленных нарушений. Создав гиперкоррекцию плюс 2 мм и сделав ортопедическую подкладку высотой 26 мм (фиг. 3 "в", 4), девочке назначена лечебная физическая культура в зале и дома по комплексу врачебно-физкультурного диспансера и курс комбинированного массажа.

Во время лечения девочка прервала курс лечебной физической культуры и массажа, а также не регулярно носила ортопедическую вкладку по причине соматического заболевания в течение 34 дней, что явилось причиной остановки в росте укороченной левой нижней конечности в течение 48 дней.

При возобновлении лечения в полном объеме состояние нормализовалось. Исчезли жалобы, нормализовался ортопедический статус, исчезла асимметрия частей корпуса: ягодичных складок, ромба Мехаэлиса, анальной складки, асимметрия треугольников талии, углов лопаток, надплечий, исчезло искривление остистых отростков позвонков, при наклоне вперед исчезла торзия. При измерении горизонтальной линии таза с помощью аппарата пузырек воздуха находился посередине шкалы. Девочка была выписана со значительным улучшением, с рекомендациями лечебной гимнастики дома и консультацией через месяц для контроля лечения (Фото 11 1 "а", 2 "а", 4 "а"). На фотографии 11 "з" показано положение аппарата на тазовых остях.

Приложение (таблицы, рисунки, обозначения)
В таблице 1 и 2 автор предлагает анализ объективного осмотра детей и подростков, осмотренных и пролеченных во ВФД за 3 года.

Все пациенты для удобства распределены на группы: дошкольники и учащиеся от первого до десятого класса.

Большинство направленных на лечение поступило с диагнозом: нарушение осанки, сколиоз - 1020 чел.(95,4%), перелом голени и бедра 5 чел. (0,5%), 44 чел. (4,1%) - соматические больные с недиагносцированным укорочением нижних конечностей (функциональным сколиозом).

Длина укорочения представлена в таблице 1 в миллиметрах:
От 0 до 5; от 6 до 10; от 11 до 15;
От 16 до 20; и > 20.

Наибольшая длина укорочения отмечена
от 6 до 15 мм - у 855 чел. (79,9%); затем
от 16 до 20 мм - у 139 чел. (13%);
от до 5 и > 20 мм - 75 человек (7,1 %).

Наибольшее количество больных поступило во ВФД за три года:
из 2 и 3 класса 208 чел. (19,5%) из них:
мальчиков - 92 (19,2%)
девочек - 116 (19,7%)
и из 5,6,7 класса 369 чел. (34,5%) из них:
мальчиков - 141 чел. (29,4%)
девочек - 228 чел. (38,7%)
В таблице 2 представлен анализ укорочения сегментов нижних конечностей (бедро, голень, бедро/голень)
Укорочение левой нижней конечности
всего - 895 чел. (83,7%)
бедро - 221 чел. (24,7%)
голень - 370 чел.(41,3%)
бедро/голень - 304 чел.(34%)
Укорочение правой нижней конечности
всего - 174 чел. (16,3%)
бедро - 43 чел. (24,7%)
голень - 73 чел. (42%)
бедро/голень - 58 чел. (33,3%)
Учитывая данные таблиц, отмечается определенная закономерность:
1) абсолютное увеличение ортопедической патологии в виде функционального сколиоза > 95%;
2) значительное увеличение данной патологии в дошкольном возрасте, а также в 6-8 лет (2,3 класс) и в 10-13 лет (5,6,7 класс);
3) в этом же возрасте отмечается наибольшая асимметрия в длине нижних конечностей от 6 до 15 мм;
4) кроме этого, отмечается стабильная закономерность в том, что левостороннее укорочение абсолютно преобладает над правосторонним;
5) из чего следует, что правая половина туловища растет значительно быстрей, чем левая;
6) укорочение голени преобладает над укорочением бедра;
совместное укорочение бедра и голени достаточно постоянная величина.

Из всего вышесказанного следует, что "функциональный сколиоз" в последнее время становится главной ортопедической патологией, которая при недостаточном лечении и профилактике переходит из детского и юношеского возраста в зрелый и приводит к инвалидизации (диспластическому сколиозу, остеохондрозу и т.д.)
Обозначения
Таблица 1
М - мужской пол
Ж - женский пол
Л - левая нижняя конечность
П - правая нижняя конечность
О - 5; 11-15...> 20 - количество миллиметров
Наименование 1 кл., 2 кл.,... 10 кл. - классы
% - проценты,
Дошк. - дошкольники.

Таблица 2
Л - левая нижняя конечность
П - правая нижняя конечность
б-бедро
г - голень
б/г - бедро/голень
(1), (2), (3)... - номер литературных данных
Фото 11 1,2,3,4 - номер фотографий до лечения
Фото 11 1 "а", 2 "а", 3 "а", 4 "а" - номер фотографий после лечения.

Фиг. 1,2,3,4 - фигура и ее номер
1 2 3 4 5 - обозначения в фигуре
Фиг.1
1- вертикальная площадь опоры
2 - горизонтальная площадь опоры
3 - гайка для установления и фиксации горизонтальной поверхности опоры.

Фиг.2
а) аппарат для определения горизонтальной поверхности таза (вид сзади), 1- водяные весы (уровень) с воздушным пузырьком, 2 - поперечная планка для удержания бранш прибора, 3 - обе бранши, которые продвигаются внутри поперечной планки
б) аппарат для определения горизонтальной поверхности таза (вид сверху), 4 - поперечные линии в водяных весах или уровне, 5 - воздушный пузырек
Фиг.3
а) положение пациента и аппарата при одинаковых нижних конечностях
б) положение и аппарата при укорочении левой нижней конечности
в) положение пациента и аппарата с ортопедической вкладкой под левой нижней конечностью
1) количество мм и положение аппарата при горизонтальном положении линии таза
2) количество мм и положение аппарата при ортопедической вкладке.

3) ортопедическая вкладка под левой пяточной костью
Фиг.4 (1- ортопедическая вкладка в обувь, в мм; 2 - ортопедическое удлинение каблука, в мм).

Список использованной литературы
1. О роли механических факторов в механизме адаптационной перестройки кости. В.И. Стацило, А.Т. Бруско, Н.Ф. Мороз. Ортопедия и травматология.- N 8, 1983, с. 10-15.

2. Лесгафт П.Ф. Труды общества русских врачей СНБ. 1880-1881, N 47, с. 579-595.

3. Нарушение структурной организации эпифизарного хряща и роста длинных костей при функциональных перегрузках. А.Т. Бруско. Ортопедия и травматология N 8, 1983, с. 38-42.

4. Ортоспондилография и так называемый функциональный сколиоз. В.А. Ишал. Ортопедия и травматология N 5, 1983, с. 16-20.

5. К дискуссии о сколиозе. В.А. Ишал. Ортопедия и травматология. N 8, 1986 , с. 63-63.

6. Разновысокость ног как причина большой части бокового искривления позвоночника. Ортопедия и травматология N 3, 1985, с. 72-73, группа авторов.

7. К вопросу о возможности консервативного лечения сколиозов. В.А. Ишал. Ортопедия и травматология N 3, 1990.

8. Мануальная медицина. К. Левит, И.Захсе, В. Янда. М.: Медицина, 1993, с. 51-52, 68-75, 131-134, 193-194.

9. Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондрозов позвоночника. Киев: Здоровье, 1992, с. 60-61.

10. Лечебная физкультура и В.К. Под редакцией проф. В.А. Епифанова.- М.: Медицина, 1990, с. 49-50; 73-77; 96-99.

11. Основные принципы лечения больных на Кисловодском курорте. Ставропольское книжное издательство. 1954. Доктор Покровский О.М. Терренкур, экскурсия и прогулка типа ближнего туризма и их применение в Кисловодске. С. 140-160; 337-339.

12. Практическое пособие по массажу В.И. Дубровский, Н.М. Дубровская.- М.: Шаг, 1992, с. 66-84; 278-282; 370-374.

13. Массаж. /Под ред. И. К. Кордеса, П.Уибе, Б.Цайбил. М.: Медицина, 1983, с. 32-60; 144-153.

Изобретение относится к медицине, а именно к нехирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата и массажу. Проводят устранение разницы относительных длин нижних конечностей с гиперкоррекцией на 2 мм. Проводят лечебную дозированную ходьбу, классический, периостальный массаж укороченной конечности и вибромассаж ростковых зон укороченных сегментов конечности. Способ позволяет осуществить профилактику и лечение функциональных сколиозов. 2 табл., 8 ил.

Способ нехирургического удлинения нижних конечностей, включающий в себя устранение разницы относительных длин нижних конечностей, отличающийся тем, что осуществляют гиперкоррекцию укороченной конечности на 2 мм, проводят лечебную дозированную ходьбу, классический, периостальный массаж укороченной конечности и вибромассаж ростковых зон укороченных сегментов конечности.