СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА 1 И 2 СТЕПЕНИ С ПЕРЕКОСОМ ТАЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Российский патент 2023 года по МПК A61B5/103 A61F5/14 

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской ортопедии, и может быть использовано для лечения сколиотической деформации 1 и 2 степени с перекосом костей таза у детей и подростков с плоско-вальгусной установкой стоп, повышения качества реабилитации и жизни детей и подростков с деформацией опорно-двигательного аппарата.

Заболеваемость ортопедической патологии в Европейских странах составляет около 8,9% от общего числа населения, а в России заболеваемость сколиозом у детей школьного возраста сохраняет одну из лидирующих позиций, достигая 15-30% (Скиндер Л.А., Герасевич А.Н., Полякова Т.Д., Панкова М.Д. Физическая реабилитация детей с нарушением осанки и сколиозом: Учебно-методическое пособие. Брест: БрГУ; 2012, 210 с.). При этом часто наблюдается сочетание искривления позвоночника с перекосом костей таза и деформацией стоп в виде плоскостопия или плоско-вальгусной установки стоп, что свидетельствует о вовлечение в патологический процесс всех систем организма. И, как результат слабости мышечно-связочного аппарата ребенка в вертикальном положении под действием тяжести тела, в процессе ходьбы происходит снижение высоты продольного свода стопы с увеличением угла пронации пяточной кости более 5 градусов с формированием плоско-вальгусной установки стоп и последующим дисбалансом мышц нижних конечностей, таза, спины, что приводит к необратимым дегенеративно-дистрофическим изменениям опорно-двигательного аппарата.

Заболевания опорно-двигательной системы у населения занимают 2-3 место среди заболеваний, являющихся причиной инвалидизации.

Поиск эффективных консервативных методов лечения сколиотической деформации позвоночника 1 и 2 степени с коррекцией перекоса костей таза и угла пронации пяточных костей у детей и подростков является одной из актуальных проблем травматологии и ортопедии.

Существуют различные способы консервативного лечения сколиоза - электрофорез, ультразвуковая терапия, фонофорез медикаментов в области позвоночника, электростимуляция мышц спины, а также лечебная физкультура, лечебное плавание, ручной массаж, ношение корсета (Андрианов В.Л. и др. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. М.: Медицина, 1985. С. 120-140; Коц И.М. Теория и практика физической культуры, 3, 4, 1971г.).

Недостатком указанных методов является курсовое использование нескольких процедур одновременно, что не всегда возможно, а также недостаточная эффективность терапии. Кроме этого длительное ношение корсета приводит к гипотрофии мышц спины.

Известны способы лечения сколиоза различными методиками мануальной терапии (Копылов В.А. Патент на изобретение RU №2123835 С1, 1998.12.27, «Способ лечения статических деформаций позвоночника»), а также способы мануальной диагностики с пальпаторным определением асимметричного сокращения паравертебральных мышц с коррекцией функциональных состояний позвоночника стелькой-компенсатором от 0,3 до устранения асимметрии сокращения мышц (Щербин С.Л. Патент на изобретение RU №2268700, 2005.09.10, «Способ мануальной диагностики и коррекции функционального состояния позвоночника»), при укорочении нижней конечности сочетают мануальную терапию с применением подпяточника от 5 до 15 мм под укороченную ногу в течение нескольких месяцев (Шумаков Е.А. Патент на изобретение RU №2218143 С1, 2003.12.10, «Способ лечения идиопатического сколиоза»). Однако данные методы лечения сколиоза направлены на устранение дисбаланса мышц спины, таза, нижних конечностей с временной компенсацией укорочения и при прекращении лечения развиваются рецидивы заболевания, кроме этого эффективность диагностики и лечения зависит от квалификации и опыта врача.

На сегодняшний день известны способы оценки укорочения нижней конечности и применения функциональной стельки (Нечаев В.И. Патент на изобретение RU №2468747 С2, 2012.12.10, Способ и устройство для определения величины асимметрий длины нижних конечностей и перекоса таза», Безгодков Ю.А. Патент на изобретение RU №2532880 С1, 2014.11.10 «Способ оценки функционального укорочения нижней конечности»). Данные способы применяются у пациентов старшего возраста с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата и в реабилитации травматологических пациентов, при этом применяются подпяточники различной высоты для коррекции укорочения нижней конечности и устранения болевого синдрома.

Наиболее близкими к заявленному способу лечения сколиоза 1 и 2 степени с перекосом костей таза является способ консервативного лечения разности абсолютной или относительной длин конечностей у детей и подростков с ортопедическими нарушениями, приводящими в процессе роста к перекосам таза и искривлению позвоночника (Гайдук А.А. Патент на изобретение RU №2456963 С1, «Способ консервативного лечения ортопедической патологии»), включающий определение с помощью компьютерной оптической топографии нарушения оси позвоночника и таза во фронтальной плоскости, подбирают высоту компенсатора до устранения перекоса таза с уточнением высоты компенсатора данными стабилометрии, повторно подбор высоты компенсатора проводят через 6-7 месяцев. Недостатком способа является невозможность применения повсеместно из-за дороговизны аппаратуры для проведения компьютерной оптической топографии и стабилометрии, а также коррекция укорочения проводится подпяточником с равномерной высотой по оси пятки под укороченную ногу.

Основным недостатком всех перечисленных способов является отсутствие индивидуальной коррекции угла пронации пяточной кости каждой стопы клиновидным корректором с выведением костей таза в горизонтальное положение и уменьшением искривления позвоночника.

Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является создание эффективного способа лечения патологических отклонений опорно-двигательного аппарата детей и подростков, связанных с деформациями стопы, позвоночника и таза.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в применении у детей и подростков со сколиотической деформацией позвоночника с перекосом таза и плоско-вальгусной установкой стоп индивидуальных клиновидных корректоров пронации пяточной кости правой и левой стопы, выводящих ось голеностопного сустава в физиологическое положение, что позволяет устранить перекос костей таза и искривления позвоночника либо уменьшить дугу сколиоза.

Заявленный технический результат достигается в способе консервативного лечения ортопедической патологии, включающем проведение клинического осмотра детей и подростков на наличие сколиоза 1-2 степени с перекосом таза вправо или влево, а также определяют с помощью гониометра угол вальгусного отклонения пяточной кости в положении стоя на горизонтальной поверхности и измеряют в положении лежа длину нижних конечностей. По рентгенограмме грудо-поясничного отдела позвоночника и костей таза определяют степень искривления позвоночника. С помощью математических вычислений по формуле h=a*tgb, где h - высота корректора, мм; а - ширина пятка, мм; b - угол пронации пяточной кости, ° (фиг. 3), определяется индивидуальная высота и угол клиновидного корректора пяточной кости для правой и левой стопы с последующим его изготовлением. Повторный осмотр пациента и рентгенография позвоночника проводится в динамике каждые 6 месяцев в течение 3-5 лет после начала ношения клиновидного корректора с изменением его высоты по мере необходимости.

На фиг. 1 изображен клиновидный корректор (1 - вид сверху; 2 - вид сбоку; 3 - вид сзади).

На фиг. 2 изображен пациент со сколиозом и перекосом костей таза до лечения.

На фиг. 3 изображение с измерением угла пронации пяточной кости до лечения.

На фиг. 4 изображение пациента с индивидуально изготовленными клиновидными корректорами.

На фиг. 5 рентгенография позвоночника пациента до лечения сколиоза.

На фиг. 6 рентгенография позвоночника после лечения сколиоза.

Нами было обследовано 45 детей и подростков в возрасте от 7 лет до 15 лет со сколиотической деформацией I-II степени с перекосом костей таза вправо или влево и плоско-вальгусной установкой стоп, из них 19 мальчиков и 26 девочек.

Пример 1. Девочка К., 9 лет. Объективно: асимметрия надплечий, углов лопаток, треугольников талии; отклонение позвонков в грудном отделе от средней линии влево, перекос костей таза влево, тест Адамса положительный в грудном отделе справа, длина нижних конечностей в положении лежа одинакова; угол вальгусного отклонения пяточной кости справа 8 градусов, слева 10 градусов. На рентгенограмме позвоночника - величина искривления в грудном отделе позвоночника вправо 9 градусов, в поясничном отделе 4 градуса, перекос костей таза влево. Диагноз: Правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени с компенсаторной дугой в поясничном отделе слева. Перекос костей таза влево. Плоско-вальгусная установка стоп.

Проведено вычисление высоты клиновидного корректора по формуле h=a*tgb, где а=62 мм, правая нога b=8°, h=8,7(применяем корректор h=9 мм), левая нога b=10°, h=10,9 (применяем корректор h=11 мм).

Назначено ношение индивидуальных клиновидных корректоров высотой справа 9 мм, слева 11 мм. Проводилось наблюдение на протяжении 3-х лет. Девочка носила индивидуальные клиновидные корректоры ежедневно по 10-12 часов в сутки.

Объективно в 12 лет: осанка физиологическая; тест Адамса отрицательный, длина нижних конечностей в положении лежа одинакова; угол вальгусного отклонения пяточной кости справа 5 градуса, слева 4 градусов. На рентгенограмме позвоночника - искривление позвоночника не выявлено, кости таза в горизонтальном положении. Диагноз: Здорова.

Пример 2. Мальчик М., 7 лет. Объективно: асимметрия надплечий, углов лопаток, треугольников талии; отклонение позвонков в грудном отделе от средней линии влево, перекос костей таза влево, тест Адамса положительный в грудном отделе слева, длина нижних конечностей в положении лежа одинакова; угол вальгусного отклонения пяточной кости справа 9 градусов, слева 11 градусов. На рентгенограмме позвоночника - величина искривления в грудном отделе позвоночника влево 12 градусов, перекос костей таза влево. Диагноз: Левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 2 степени. Перекос костей таза влево. Плоско-вальгусная установка стоп.

Проведено вычисление высоты клиновидного корректора по формуле h=a*tgb, где а=54 мм, правая нога b=9°, h=8,5 (применяем корректор h=8,5 мм), левая нога b=11°, h=10,5 (применяем корректор h=10,5 мм).

Назначено ношение индивидуальных клиновидных корректоров высотой справа 8,5 мм, слева 10,5 мм. Проводилось наблюдение на протяжении 3-х лет. Мальчик носил индивидуальные клиновидные корректоры ежедневно по 10-12 часов в сутки.

Объективно в 11 лет: асимметрия надплечий, углов лопаток, треугольников талии; отклонение позвонков в грудном отделе от средней линии влево, перекос костей таза влево, тест Адамса положительный в грудном отделе слева, длина нижних конечностей в положении лежа одинакова; угол вальгусного отклонения пяточной кости справа 5 градусов, слева 7 градусов. На рентгенограмме позвоночника - величина искривления в грудном отделе позвоночника влево 7 градусов, косое положение таза. Наблюдается положительная динамика.

Диагноз: Левосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени. Перекос костей таза влево. Плоско-вальгусная установка стоп.

Пример 3. Девочка А., 10 лет. Объективно: асимметрия надплечий, углов лопаток, треугольников талии; отклонение позвонков в грудном отделе от средней линии вправо, перекос костей таза вправо, тест Адамса положительный в грудном отделе справа, длина нижних конечностей в положении лежа одинакова; угол вальгусного отклонения пяточной кости справа 12 градусов, слева 10 градусов. На рентгенограмме позвоночника величина искривления в грудном отделе позвоночника: вправо 14 градусов, перекос костей таза влево. Диагноз: Правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 2 степени. Перекос костей таза вправо. Плоско-вальгусная установка стоп.

Проведено вычисление высоты клиновидного корректора по формуле h=a*tgb, где а=52 мм, правая нога b=12°, h=11,0 (применяем корректор h=11,0 мм), левая нога b=10°, h=9,1 (применяем корректор h=9,0 мм).

Назначено ношение индивидуальных клиновидных корректоров высотой справа 9 мм, слева 11 мм. Проводилось наблюдение на протяжении 3-х лет. Девочка носила индивидуальные клиновидные корректоры ежедневно по 10-12 часов в сутки.

Объективно в 13 лет: асимметрия надплечий, углов лопаток, треугольников талии; отклонение позвонков в грудном отделе от средней линии вправо, перекос костей таза вправо, тест Адамса положительный в грудном отделе справа, длина нижних конечностей в положении лежа одинакова; угол вальгусного отклонения пяточной кости справа 8 градусов, слева 5 градусов. На рентгенограмме позвоночника величина искривления в грудном отделе позвоночника: вправо 8 градусов, косое положение таза. Наблюдается положительная динамика.

Диагноз: Правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени. Перекос костей таза вправо. Плоско-вальгусная установка стоп.

В результате проведенных клинических исследований положительная динамика выявлена у 43 (95,1%) детей и подростков, отсутствие динамики наблюдали у 2 (4,9%) пациентов. Также выявлено, что при применении корректоров с разницей более 2 мм между левой и правой ногами вызывает боли в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Преимуществом способа является эффективность консервативного лечения сколиотической деформации 1-2 степени с перекосом костей таза и плоско-вальгусной установкой стоп у детей и подростков, доступность, дешевизна, применение отечественных материалов и оборудования, улучшение показателей качества жизни и адаптации в обществе растущего организма.

Литература

1. Скиндер Л.А., Герасевич А.Н., Полякова Т.Д., Панкова М.Д. Физическая реабилитация детей с нарушением осанки и сколиозом: Учебно-методическое пособие. Брест: БрГУ; 2012. 210 с.

2. Андрианов В.Л. и др. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. М.: Медицина, 1985. С. 120-140.

3. Коц И.М. Теория и практика физической культуры, 3, 4, 1971 г.

4. RU 2123835 С1, 1998.12.27, Копылов В.А. Способ лечения статических деформаций позвоночника.

5. RU 2268700, 2005.09.10, Щербин С.Л. Способ мануальной диагностики и коррекции.

6. RU 2218143 С1, 2003.12.10, Шумаков Е.А. Способ лечения идиопатического сколиоза.

7. RU 2532880 С1, 2014.11.10, Безгодков Ю.А. Способ оценки функционального укорочения нижней конечности.

8. RU 2468747 С2, 2012.12.10, Нечаев В.И. Способ и устройство для определения величины асимметрий длины нижних конечностей и перекоса таза.

9. RU 2456963 С1, 2012.07.27, Гайдук А.А. Способ консервативного лечения ортопедической патологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может быть использовано для лечения сколиоза 1 и 2 степени с перекосом костей таза и плоско-вальгусной установки стоп у детей и подростков с одинаковой длиной нижних конечностей. В качестве корректора используют корректор клиновидной формы, устанавливаемый под пяточную кость. Для его изготовления в положении стоя на горизонтальной поверхности определяют угол вальгусного отклонения пяточной кости. Затем вычисляют индивидуально для каждой стопы высоту клиновидного корректора по формуле: h=a*tgb, где h - высота корректора, мм; а - ширина пятки, мм; b - угол пронации пяточной кости, °. Устанавливают клиновидные корректоры под пятки пациента, выводя оси голеностопных суставов правой и левой ноги в физиологическое положение. Время ношения клиновидного корректора составляет 10-12 часов в сутки. При этом клиновидный корректор изготавливают из пластика SBS для 3D принтера, а разница высот между клиновидными корректорами правой и левой стопы составляет 2 мм. Способ обеспечивает устранение перекоса костей таза и искривления позвоночника, а также уменьшение сколиотической дуги за счет выведения оси голеностопного сустава в физиологическое положение. 2 з.п. ф-лы, 6 ил., 3 пр.

1. Способ лечения сколиоза 1 и 2 степени с перекосом костей таза и плоско-вальгусной установки стоп у детей и подростков с одинаковой длиной нижних конечностей, включающий установку индивидуальных корректоров положения пяточной кости, отличающийся тем, что в качестве корректора используют корректор клиновидной формы, устанавливаемый под пяточную кость, причем для его изготовления в положении стоя на горизонтальной поверхности определяют угол вальгусного отклонения пяточной кости, затем вычисляют индивидуально для каждой стопы высоту клиновидного корректора по формуле: h=a*tgb,

где h - высота корректора, мм;

а - ширина пятки, мм;

b - угол пронации пяточной кости, °;

устанавливают клиновидные корректоры под пятки пациента, выводя оси голеностопных суставов правой и левой ноги в физиологическое положение, время ношения клиновидного корректора составляет 10-12 часов в сутки.

2. Способ по п. 2, отличающийся тем, что клиновидный корректор изготовлен из пластика SBS для 3D принтера.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что разница высоты между клиновидными корректорами правой и левой стопы составляет 2 мм.