СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА Российский патент 2000 года по МПК G01N33/49 

Предлагаемый способ относится к хирургии и может быть использован для получения дополнительной информации о состоянии больных и прогнозирования исхода, в частности, разлитого перитонита.

Лечение перитонита является на протяжении последних десятилетий одной из самых важных и актуальных проблем в хирургической практике (1).

В настоящее время используется целый ряд клинических и лабораторных показателей, позволяющих судить о степени тяжести течения разлитого перитонита. Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки тяжести течения и прогнозирования исхода разлитого перитонита по реологическим параметрам крови, таким как вязкость и предел текучести, для измерения которых используют капиллярные вискозиметры, позволяющие получить информацию о протекании крови на высоких скоростях сдвига 100 мПа с (вязкость крови определяется на основании скорости протекания крови по капилляру), что, однако, не позволяет получить достоверной информации о протекании крови по терминальному отделу кровеносного русла.

Для осуществления способа по прототипу используют также ротационные вискозиметры, но забор крови производят из периферических сосудов: вены локтевого сгиба, бедренной вены, бедренной артерии.

Поэтому задачей предлагаемого изобретения является расширение числа критериев и повышение точности оценки степени тяжести течения и прогнозирования исхода разлитого перитонита.

Поставленная задача решается благодаря способу оценки тяжести течения и прогнозирования исхода разлитого перитонита, включающему проведение ротационной вискозиметрии, в котором, в соответствии с предлагаемым техническим решением, осуществляют вискозиметрию аортальной крови, забираемой на уровне отхождения от аорты чревного ствола и верхней брыжеечной артерии? и при увеличении показателей вязкости и предела текучести крови в динамике судят об ухудшении состояния пациента, а при уменьшении - об улучшении состояния больных.

Благодаря этому получают наиболее достоверную информацию о реологических параметрах крови в микроциркуляторном русле органов брюшной полости, что является наиболее информативным, с точки зрения максимального приближения места забора крови к патологическому очагу.

В источниках патентной и научной информации не выявлены сведения, порочащие новизну предлагаемого технического решения. Поэтому авторы полагают, что по совокупности существенных признаков оно соответствует критериям патентоспособности "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Для проведения внутриаортальной инфузионной терапии (ВАИТ) производят катетеризацию брюшной аорты по Сельдингеру, затем непосредственно из аорты через внутриаортальный катетер на уровне отхождения от аорты чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, основных магистралей, кровоснабжающих органы брюшной полости, забирают кровь для исследования в объеме 2-3 мл.

Реологические характеристики определяют на ротационном вискозиметре ВИР - 75 МБ. Прибор позволяет имитировать кровоток при 12 фиксированных градиентах скорости, что дает возможность исследовать свойства текучести крови в различных участках кровеносного русла (магистральные сосуды, артериолы и венулы, пре- и посткапилляры). Определяют значения вязкости и предел текучести крови.

Предлагаемый способ оценки степени тяжести и прогнозирования исхода разлитого перитонита применялся у 35 прооперированных больных. Забор крови производился через внутриаортальный катетер на уровне отхождения от аорты чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. В результате лечения выздоровели 24 пациента, у которых в динамике отмечалось уменьшение показателей вязкости крови и предела ее текучести. Летальный исход имел место в 11 случаях. Реологические показатели у данной группы больных характеризовались прогрессирующим увеличением вязкости и предела текучести крови.

Примеры из практики:
Пример 1. Больной К. 23 года, поступил в хирургическое отделение через 2 суток от момента заболевания. При поступлении состояние больного тяжелое, одышка, кожные покровы бледные, пульс 116 в минуту. Живот симметричный, умеренно вздут, болезненный при пальпации больше в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительные во всех отделах. Клинический диагноз: Острый гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой перитонит. В анализах крови зафиксирован лейкоцитоз до 11,2 • 10⁹/л, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) - 5, уровень молекул средней массы (МСМ)-0,6 ед, мочевина - 5,1 мм/л. Во время лапароскопии клинический диагноз был полностью подтвержден. Выполнена лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Причиной перитонита явилась перфорация червеобразного отростка. В отделении реанимации начата ВАИТ. На 3-4 сутки состояние больного улучшилось, стабилизировалась гемодинамика - пульс 90 в минуту, появилась перистальтика, нормализовалась температура тела, мочевина - 3,6 мм/л, ЛИИ - 3, уровень МСМ - 0,4 ед. На пятые сутки проведения ВАИТ состояние больного удовлетворительное, температура тела в пределах нормы, пульс 85 в минуту, перистальтика отчетливая, мочевина - 2,8 мм/л, ЛИИ - 2, уровень МСМ - 0,25 ед., больной переведен в отделение, откуда выписан домой на 20 сутки. Динамика реологических показателей представлена в таблице 1.

Пример 2. Больной Д. 40 лет, поступил в хирургическое отделение с клиникой синдрома Мелори-Вейса. Выполнена операция: Гастротомия, ушивание трещины. Однако состояние больного постепенно ухудшалось, появились клинические симптомы нарастающего деструктивного процесса в брюшной полости, признаки распространенного перитонита. На 4 сутки после первой операции выполнена релапаротомия, обнаружена недостаточность швов желудка, разлитой перитонит. После ушивания дефекта стенки желудка, санации и дренирования брюшной полости начато проведение ВАИТ. При поступлении больного в отделение реанимации состояние тяжелое, гипотония 90/50 мм рт.ст., тахикардия до 116 уд. в мин, мочевина - 12,9 мм/л, ЛИИ - 4, уровень МСМ - 4,5 ед., анемия - Нв - 62 г/л, Эр - 2,1 • 10¹²/л, СОЭ - 62 мм/ч. В течение 2 - 3 суток состояние было стабильным, АД 110/60, пульс 124 уд. в мин, мочевина - 10,2 мм/л, ЛИИ 4, уровень МСМ - 4,8 ед, Нв - 71 г/л. Эр 2,3 • 10¹²/л. В дальнейшем состояние прогрессивно ухудшалось, нарастали явления дыхательной и печеночно-почечной недостаточности. АД 120/60, пульс 122 уд. в мин, пациент переведен на ИВЛ, мочевина 10,2 мм/л, ЛИИ - 5, СОЭ - 62 мм/ч, уровень МСМ - 0,8 ед, Нв - 82 г/л, Эр - 2,8 • 10¹²/л, на 5 сутки после операции наступила смерть. Ухудшение клинических и лабораторных показателей сопровождалось прогрессирующим увеличением значений вязкости крови и предела ее текучести. Выявлена отчетливая корреляция между прогрессирующим нарастанием вязкости крови, предела ее текучести и ухудшением лабораторных и клинических показателей. Чем выше значения реологических величин, тем более выраженные изменения наблюдаются в клинических и лабораторных параметрах (таблица 2).

Таким образом, используя гемореологические величины, возможно получить дополнительную объективную информацию о степени тяжести течения распространенного перитонита и прогнозировать его исход.

Литература
1. Мищук И.И. Изменения реологических свойств у тяжелобольных и их коррекция. // Анестезиология и реаниматология. - 1993. - N 6. - С. - 70-74.

Способ может быть использован в медицине, а именно в хирургии. Осуществляют вискозиметрию аортальной крови, забираемой на уровне отхождения от аорты чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. При увеличении показателей вязкости и предела текучести крови в динамике судят об ухудшении состояния больного, а при уменьшении - об улучшении. Способ позволяет повысить точность оценки. 2 табл.

Способ оценки тяжести течения разлитого перитонита, отличающийся тем, что оценку осуществляют на основе измерения показателей вязкости и предела текучести аортальной крови, при этом забор крови осуществляют на уровне отхождения от аорты чревного ствола и верхний брыжечной артерии и при увеличении значений показателей вязкости и предела текучести в динамике судят об ухудшении состояния больного и прогнозируют возможность летального исхода, а при уменьшении значений показателей вязкости и предела текучести крови судят об улучшении состояния и прогнозируют выздоровление больного.