СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ШОКА Российский патент 2000 года по МПК G01N33/487 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике неотложных состояний у взрослых и детей.

"Шок" является собирательным понятием, которым пользуются клиницисты, когда хотят охарактеризовать экстремальное состояние, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся комплексом патологических сдвигов в деятельности всех физиологических систем и нарушением жизненно важных функций организма, главным образом системного кровообращения, микроциркуляции, метаболизма, центральной нервной системы, дыхания, эндокринной системы, гемокоагуляции.

В результате кровоток становится недостаточным для нормальной оксигенации, питания тканей и очищения их от продуктов метаболизма. Если развитие шока не прерывается адекватными лечебными мероприятиями, то наступает смерть.

В настоящее время в соответствии с этиологическим принципом выделяют пять основных категорий шока: гиповолемический, кардиогенный, аллергический, травматический, септический. Однако с позиций патофизиологии шок - это состояние глубокого угнетения кровообращения, в равной мере относится ко всем категориям шока.

Г.А. Рябов /1994/ рекомендует для диагностики следующие основные дифференциальио-диагностические признаки шока: пульс, артериальное давление, центральное венозное давление, сердечный индекс, давление заклинивания легочной артерии, общее периферическое сопротивление, частоту дыхания, диурез, парциальное давление кислорода в артериальной и венозной крови, парциальное давление углекислого газа в артерии и вене, pH артериальной крови, лактат артериальной крови, реакцию организма на нагрузку жидкостью. Однако основные, наиболее чувствительные показатели получают инвазивными методами, агрессивными, требующими для анализа забор крови из вены и артерии, или введения в магистральные сосуды специальных катетеров Свана для измерения давления заклинивания легочной артерии, что очень трудоемко, требует наличия высококвалифицированного персонала и может быть применено только в крупных клиниках при наличии соответствующей дорогостоящей аппаратуры и расходного материала.

Б. Л. Элконин /1997/ предлагает использовать шоковый индекс Альговера, который представляет собой частное от деления частоты пульса на величину систалического артериального давления. Шоковый индекс, равный 0,5, указывает на дефицит объема циркулирующей крови до 15%, 1,0 - на 30%, 2,0 - на 70% потери ОЦК. Этот метод наиболее простой из всех рассмотренных нами, однако он может быть использован только при геморрагическом шоке, и оценивает он объем кровопотери, а не наличие самого шока. Кроме того, по мнению большинства авторов, применять шоковые индексы для диагностики шока у детей невозможно, так как у них шок имеет менее отчетливые проявления, чем у взрослых, начальные признаки у них чаще всего незначительные и, чтобы поставить диагноз шока, требуется тщательный анамнез, длительное наблюдение за физикальными данными. Артериальное давление у детей снижается только на поздних стадиях, когда шок уже тяжело поддается коррекции. Лучшим способом диагностики шока у детей является мониторирование за артериальным давлением путем постановки катетера в артерию, если это невозможно, то необходимо доплеровское исследование и установка в центральную вену катетера Свана-Ганса. Это рекомендует Дж. Греф /1997/.

Этот прием также является агрессивным, трудоемким, требующим наличия дорогостоящего оборудования и наличия высококвалифицированного медицинского персонала.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ, предложенный Риккер /1987/ в монографии "Шок", который предлагает для диагностики и прогноза шоковый индекс, в котором учтены параметры гемодинамики и метаболические изменения:

где: ИШ - индекс шока
САД - систалическое артериальное давление
КДД ЛА - конечно-диасталическое давление в легочной артерии
СИ - сердечны индекс
АЦВДО2 - разница насыщения кислородом крови из артерии и центральной вены.

Этот метод также требует участия в оценке высококвалифицированных специалистов, может быть выполнен только в условиях крупного стационара при наличии специального дорогостоящего оборудования. Метод требует необходимости постановки катетера Свана-Ганса, забора крови из артерии и вены. Катетеризировать артерию в условиях шока бывает очень сложно. У детей такой метод также крайне трудно применим.

Поэтому задачей изобретения является повышение точности и ускорение диагностики для оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Поставленная задача решается способом диагностики шока по результатам анализа показателей физиологической жидкости, в котором в соответствии с изобретением в качестве физиологической жидкости используют слюну и состояние больного оценивают по времени секреции определенного объема слюны, и в случае увеличения времени секреции по сравнению с нормой диагностируют ухудшение состояния больного, а при значении времени саливации больше 850 секунд диагностируют состояние шока. В результате экспериментов на здоровых и больных людях разного возраста, в том числе и детей, была установлена закономерность изменения времени секреции от состояния здоровья. Так, у детей в состоянии физиологической нормы время секреции одного миллилитра слюны в среднем составило 65 с ± 0,15 с, у взрослых в состоянии здоровья время секреции 1 мл слюны составило 0,55 с ± 0,1 с. С увеличением тяжести состояния больного время саливации становится значительно больше.

В исследованиях тяжесть состояния больных оценивалась по лабораторным и клиническим данным, включая данные парциального давления кислорода в венозной крови, пульса, центрального венозного давления, частоты дыхания, диуреза, систолического и диастолического артериального давления, сутурации крови кислородом, реакции организма на нагрузку жидкостью, состояния кожных покровов, сознания больного и его самочувствия. Сопоставив клинические и лабораторные данные с нашими исследованиями салива-теста, мы нашли тесные корреляционные связи с тяжестью заболевания. На основании этих данных предложено использовать салива-тест как самостоятельный метод для диагностики шока на ранних стадиях его развития у взрослых и детей.

В источниках научной и патентной информации авторы не выявили аналогичных технических решений.

Способ в соответствии с изобретением осуществляется следующим образом: используется салива-система Omni-sal-saliva diagnostic sistems Singapore Pts Ltd.

Салива-система представляет собой фильтровальную бумагу, закрепленную на пластиковом наконечнике и снабженную индикатором, бумага способна впитать один миллилитр слюны до изменения окраски индикатора.

Процедура проводится следующим образом:
1. Салива-система освобождается от упаковки
2. Салива-система фильтровальной бумагой помещается под язык больному
3. Фиксируется время от момента постановки салива-системы под язык до появления окраски индикатора в секундах
4. Чем больше времени требуется на изменение окраски индикатора, тем тяжелее состояние больного, тем тяжелее протекает шок
5. Необходимое оборудование: салива-система, секундомер.

Примеры из историй болезни
1. Больная К.А. 12 лет, история болезни N 1278 от 24.10.97.

23.10 девочка каталась на детских качелях в парке, упала. После падения появились боли в животе, рвота однократная, за медицинской помощью не обращалась. На следующий день не пошла в школу, отмечались боли в животе, однократная рвота, за помощью обратились, когда родители пришли с работы. При поступлении состояние ребенка крайней тяжести, сознание спутанное, кожные покровы бледные, холодные, акроцианоз, брадикардия до 60 в минуту, пульс слабый, артериальное давление 80/50 мм рт.ст. Салива-тест в приемном покое составил 18 минут 10 секунд. Гемоглобин - 80 г/л, эритроцитов 2,5⁹/л, свертываемость крови: начало - 1 минута 40 секунд, конец - 2 минуты 30 секунд. Начаты мероприятия по борьбе с шоком, предоперационная подготовка. На операции множественные разрывы селезенки, гематомы в слизистой тонкого и толстого кишечника, кровотечение в брюшную полость в объеме до 1,3 литра. Проведена реинфузия крови из брюшной полости, удаление селезенки.

Диагноз: закрытая травма живота, множественные разрывы селезенки, кровотечение в брюшную полость, гематомы в стенке толстого и тонкого кишечника, шок II. Послеоперационное течение гладкое.

2. Больной Ч.А.З. 43 года, история болезни N 681 от 3.03.97 года.

Доставлен в отделение реанимации каретой скорой помощи в крайне тяжелом состоянии, сознание спутанное, головокружение, резкие боли в сердце с иррадиацией в левую лопатку и голову, боли не купировались повторным введением промедола. Объективно: состояние крайней тяжести, сознание спутанное, сильнейшие боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, кратковременная потеря сознания, тахипноэ до 28 в минуту, акроцианоз, мраморность периферических отделов конечностей, конечности холодные, жгучая сухость во рту, тахикардия до 120 в минуту, тоны сердца глухие, аритмичные, экстросистолы до 4-6 в минуту, артериальное давление снижено до 85/60 мм рт. ст. , в легких наличие большого количества влажных хрипов, печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. На электрокардиограмме - острый задний инфаркт с переходом на боковую поверхность, салива-тест составил 19 минут 10 секунд. В течение последующих четырех дней сохранялись признаки сердечной недостаточности, трижды признаки отека легких.

Диагноз: Обширный задний трансмуральный инфаркт, отек легких, кардиогенный шок II степени. В дальнейшем течение болезни без осложнений, но длительно сохранялись умеренный лейкоцитоз, высокий уровень сывороточных трансаминаз, отмечалась медленная динамика на ЭКГ, что указывало на затяжное течение болезни.

3. Больной Л. Н. 12 лет, история болезни N 985 от 13.08.97 года.

Больной катался, прицепившись в вагону товарного поезда, сорвался, нога попала под колесо вагона. Без помощи находился более 1,5 часов. Врачом скорой помощи был наложен жгут, начато внутривенное введение жидкостей. Доставлен в стационар в состоянии шока, без сознания, пульс 108 в минуту, слабого наполнения, кожные покровы бледные, мраморность конечностей, выраженный акроцианоз, конечности холодные, артериальное давление составило 90/60 мм рт. ст. , салива-тест - 20 минут 5 секунд. Начаты реанимационные мероприятия, интубирован, переведен на ИВЛ, проведена предоперационная подготовка. В процессе предоперационной подготовки внутривенно струйно и капельно введено до 2500 мл инфузионных препаратов, одногрупная эритроцитарная масса, гемоглобин составил 90 г/л, эритроциты 2,7⁹/л. Свертываемость составила: начало - 3 минуты 52 секунды, конец - 4 минуты 25 секунд, время кровотечения - 55 секунд, Операция: ампутация бедра справа.

Диагноз: травматическая ампутация правой голени в верхней трети, гиповолемический шок II степени. Послеоперационное течение гладкое.

Преимущества метода:
1. Способ прост в эксплуатации
2. Способ легко переносится больными всех возрастов, включая детей.

3. Способ нетрудоемкий, не требует большого количества времени, оборудования, материальных затрат.

4. Способ дает возможность достоверно диагностировать тяжесть шока.

5. Способ легко воспроизводится.

Способ позволяет диагностировать тяжесть шока в экстренных условиях: на месте происшествия, на дому, в машине скорой помощи, в поликлинике, в условиях приемного покоя стационара, в условиях любого терапевтического и хирургического отделения.

После постановки диагноза шока по салива-системе можно уточнить тяжесть шока по количеству слюны, выделяемой в одну минуту - дебит: шок I степени соответствует показателю - 0,065 ± 0,0009, шок II степени - 0,055 ± 0,0019, достоверность с дебитом здорового человека 0,09 ± 0,005, p < 0,001, достоверность шока I степени и шока II степени p < 0,05.

Исследования были проведены на 18 больных с шоком различной этиологии, включая травматический, кардиогенный, гиповолемический.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике неотложных состояний у детей и взрослых. Диагностику осуществляют по времени секреции определенного объема слюны. При увеличении времени секреции по сравнению с нормой диагностируют ухудшение состояния больного, а при значении времени саливации больше 850 с диагностируют состояние шока. Способ прост в эксплуатации, легко переносится больными всех возрастов, включая детей, дает возможность достоверно диагностировать состояние шока, легко воспроизводится, может быть применен в экстренных случаях в любом месте.

Способ диагностики шока по результатам анализа показателей физиологической жидкости, отличающийся тем, что в качестве физиологической жидкости используют слюну, состояние больного оценивают по времени секреции определенного объема и в случае увеличения времени секреции по сравнению с нормой диагностируют ухудшение состояния больного, а при значении времени саливации больше 850 с диагностируют состояние шока.