СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И КЮРЕТКА ДЛЯ ВЗЯТИЯ ПРОБ Российский патент 2001 года по МПК A61B10/00 A61B17/22 A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам получения биологического диагностического материла и инструментарию для взятия проб.

Оно может быть широко использовано как для взятия проб отделяемого эпителиальными тканями полых органов, так и для соскоба этих тканей.

Как показывает практика, очень часто при инфекционных воспалительных заболеваниях их причиной является не моно-, а смешанная инфекция. Для уточнения этиологических факторов заболевания одновременно требуется исследование отделяемого и соскобного материалов. В настоящее время существуют различные способы получения биологического диагностического материала: отделяемого и выстилающих тканей полых органов, например, аспирация или впитывание на тампон отделяемого или соскоб выстилающих тканей с одновременным забором отделяемого инструментами типа кюреток или ложек.

Последний способ заключается в том, что и пробу отделяемого полого органа, и соскоб его эпителиальной ткани получают смешанными одна с другой, а обе фракции разделяют только на предметном стекле, что значительно усложняет дальнейшие исследования.

Известен, например, скребок, осуществляющий вышеописанный способ, предназначенный для взятия проб из полых органов (см. патент США N 3667470), выполненный в виде вытянутой плоской и узкой пластины, один конец которой представляет собой рукоятку, а другой, вводимый внутрь полого органа, несколько отогнут назад и на самом конце загнут, образуя паз, заканчивающийся острой кромкой, которая и является режущей. В одном из вариантов выполнения скребка на его оконечной кромке имеется выступ, ограниченный со всех сторон режущими кромками. При введении скребка внутрь полого органа его загнутый конец плотно прижимают к выстилающей полый орган ткани и за рукоятку тянут его в возвратном направлении. При этом заостренная кромка введенного конца инструмента выполняет соскоб выстилающей полый орган эпителиальной ткани, а в пазу собирается отделяемое вместе с соскобленной тканью. Затем скребок вынимают и разделяют полученные фракции для дальнейшего исследования.

Однако вышеописанные способ и скребок не позволяют получить раздельный сбор диагностического материала, т. е. отделяемого и соскоба выстилающих тканей, при одноразовом введении инструмента внутрь полого органа. В то же время раздельный отбор диагностического материала необходим для точной диагностики, например, инфекционных заболеваний, передающихся половым путем при взятии проб из уретры или цервикального канала и др.

Известны другие способы получения биологического диагностического материала, которые заключаются в основном в том, что раздельные пробы отделяемого и выстилающей эпителиальной ткани получают отдельно, т.е. сначала, например, с помощью кюретки получают пробу отделяемого, а затем с помощью того же либо другого инструмента берут пробу эпителиальной ткани.

Известен, например, зонд, осуществляющий вышеизложенный способ для разрыхления и удаления смегмы (отделяемого) из препуциального мешка перед обрезанием (см. патент США N 3.732.869). Этот зонд представляет собой устройство, содержащее ручку, адаптированную к руке оператора, стержень и рабочую часть, выполненную в виде продолговатой округлой головки, в верхней части которой выполнен скос, образующий паз и выступ.

Такой зонд при введении в препуциальный мешок позволяет сначала разрыхлить, а затем и удалить отделяемое, которое может быть использовано также и для диагностических целей. Для соскоба выстилающих тканей необходимо повторное использование вышеописанного устройства после предварительного удаления отделяемого.

Таким образом, и этот способ и устройство не дают возможность получить раздельные пробы отделяемого и эпителиальной ткани, не говоря уже о его травматичности.

Однако цели исследования отделяемого и соскобного материала в ряде случаев бывают совершенно различными. Так, например, для исследования на ряд возбудителей (гонококки, трихомонады) заболеваний, передающихся половым путем, необходимо получить отделяемое мочеполового тракта, в то время как для исследования на хламидиоз необходимо получить соскоб эпителия. Смешение отделяемого и соскобного материалов затрудняет дифференциальную оценку проб при исследовании их на присутствие нескольких возбудителей и не дает возможность поставить точный диагноз, т.к. погибшие лейкоциты, слизь и т.п., содержащиеся в отделяемом, полностью "забивают" картину и врач либо лаборант не имеет возможности увидеть внутриклеточных паразитов, содержащихся в соскобах, полученных вышеописанным способом и устройством.

Задачей настоящего изобретения является создание такого способа получения биологического диагностического материала и устройства для его осуществления, которые позволили бы при минимальной травматичности значительно повысить достоверность диагностики.

Эта задача решается тем, что в способе получения биологического диагностического материала путем взятия проб отделяемого и выстилающей эпителиальной ткани согласно изобретению раздельные пробы отделяемого и соскоб выстилающей эпителиальной ткани получают одновременно за один рабочий проход кюретки.

Это дает возможность снизить травматичность операции взятия проб и повысить достоверность диагностики.

Целесообразно за один рабочий проход инструмент перемещать поступательно вдоль его продольной оси на необходимое расстояние либо поворачивать вокруг его продольной оси, либо совмещать оба движения одновременно.

Это позволяет накапливать достаточное количество раздельных проб отделяемого и выстилающей эпителиальной ткани.

Эта задача решается также тем, что в кюретке для взятия биологического диагностического материала, представляющей собой вытянутый вдоль продольной оси стержень, один конец которого выполнен в виде ручки, а другой - в виде головки, имеющей одну выемку, образующую рабочую кромку, согласно изобретению головка снабжена дополнительной выемкой, образующей собственную рабочую кромку, и рабочая кромка выемки, расположенной первой по направлению рабочего движения стержня, является заборной рабочей кромкой, а рабочая кромка выемки, расположенной второй по направлению рабочего движения стержня, является режущей рабочей кромкой.

Такая конструкция кюретки позволяет осуществить заявляемый способ и получить биологический диагностический материал в виде двух дифференцированных проб отделяемого и выстилающей эпителиальной ткани за один рабочий проход инструмента.

Обе выемки могут быть расположены поперек продольной оси стержня либо вдоль нее, либо под углом к этой оси.

В некоторых случаях рационально, по меньшей мере, одну из выемок выполнить кольцевой.

Это обеспечивает при различной локализации очага воспаления получить достаточное наполнение диагностируемого биологического материала.

Режущей кромкой может быть рабочая кромка выемки, расположенная ближе к вершине головки.

Это обеспечивает получение биологически чистого соскоба клеток с уже очищенной от отделяемого эпителиальной ткани.

Высота режущей рабочей кромки может превышать высоту заборной рабочей по меньшей мере на 0,1 мм и наоборот.

Это зависит от того, какие операции способа получения диагностического материала выбраны и каковы цели его исследования при различных заболеваниях и локализациях очага воспаления.

Целесообразно передний угол режущей рабочей кромки выполнить в диапазоне от 5 до 85^o , а передний угол заборной рабочей кромки выполнить в диапазоне от 0 до 85^o.

Это дает возможность манипулировать кюретками различных вариантов конструктивного исполнения в зависимости от локализации очага воспаления при том или ином заболевании.

Обе выемки могут быть расположены в непосредственной близости одна от другой либо на некотором расстоянии друг от друга в зависимости от конкретного назначения инструмента в определенной области медицины. В дальнейшем изобретение поясняется конкретными примерами его применения и прилагаемыми чертежами, на которых:
фиг. 1 - общий вид кюретки для взятия биологического диагностического материала согласно изобретению;
фиг. 2 - головка кюретки согласно изобретению;
фиг. 3 - операции осуществления способа получения биологического диагностического материала с помощью заявляемой кюретки (фиг. 1) согласно изобретению;
фиг. 4 - кюретка с выемками, расположенными вдоль ее продольной оси 00' согласно изобретению;
фиг. 5 - поперечный разрез головки кюретки с выемками, расположенными вдоль ее продольной оси 00' и на некотором расстоянии друг от друга, здесь же показаны углы рабочих кромок согласно изобретению;
фиг. 6 - операции осуществления способа получения биологического диагностического материала с помощью заявляемой кюретки (фиг. 4) в офтальмологии согласно изобретению;
фиг. 7 - общий вид кюретки, с выемками, расположенными под углом к ее оси 00', здесь же показаны углы рабочих кромок согласно изобретению;
фиг. 8 - головка кюретки, изображенной на фиг. 7 (вид сверху) согласно изобретению;
фиг. 9 - общий вид кюретки с кольцевыми выемками, расположенными на некотором расстоянии друг от друга, здесь же показаны углы рабочих кромок согласно изобретению;
фиг. 10 - общий вид кюретки с кольцевыми выемками, расположенными в непосредственной близости одна от другой согласно изобретению;
фиг. 11 - операции осуществления способа получения биологического диагностического материала с помощью заявляемой кюретки (фиг. 10) согласно изобретению;
фиг. 12, 14, 15 и 16 - различные этапы взятия проб согласно заявляемому способу;
фиг. 13 - общий вид кюретки, имеющей поперечные относительно ее продольной оси 00' выемки, находящиеся в непосредственной близости друг от друга, здесь же показаны углы рабочих кромок согласно изобретению;
фиг. 17 - головка кюретки, у которой передний угол заборной кромки α₃ = 0^o, здесь же показан радиус скругления режущей рабочей кромки согласно изобретению;
фиг. 18 - головка кюретки, у которой передний угол заборной рабочей кромки α₃ =85^o согласно изобретению;
фиг. 19 - головка кюретки, у которой передний угол режущей рабочей кромки α_p =5^o, здесь же показан радиус скругления режущей рабочей кромки согласно изобретению;
фиг. 20 - головка кюретки, у которой передний угол режущей рабочей кромки α_p =85^o (головка кюретки для взятия биопсий) согласно изобретению.

Конец кюретки, на котором расположена головка 3 (фиг. 3), поступательным движением вводят в полый орган на глубину, необходимую для достижения исследуемого участка (см. стрелку A). Далее, при возвратном движении кюретки (см. стрелку A') головкой 3 надавливают на исследуемый участок, как бы протаскивая сначала заборную рабочую кромку 6 выемки 4, а затем режущую рабочую кромку 7 выемки 5 по этому участку выстилающей эпителиальной ткани 8. Таким образом, в процессе возвратного движения стержня 1 кюретки, первая по ходу возвратного движения заборная рабочая кромка 6 снимает с эпителиальной ткани 8 отделяемое 9, которое скапливается в соответствующей выемке 4. Одновременно с этим вторая по ходу возвратного движения кюретки режущая рабочая кромка 7 выемки 5, имея более острый и выступающий край, проходя по уже очищенному от отделяемого 9 участку эпиталиальной ткани 8, соскабливает кусочки этой ткани 8, которые скапливаются отдельно в соответствующей выемке 5.

За один проход кюретки вдоль полого органа в прямом и возвратном направлении получаем в двух выемках 4 и 5 одновременно сразу две раздельные пробы: отделяемого 9 и ткани 8 выстилающего эпителия, не смешанные друг с другом (фиг. 3).

Проход кюретки в возвратном направлении может быть осуществлен с помощью комбинированного движения (см. фиг. З): вдоль продольной оси 00', как показано стрелками A и A', одновременного вращения ее вокруг этой оси 00', как показано стрелкой B.

Такое движение кюретки целесообразно при недостаточном, т. е. скудном количестве отделяемого 9 на эпителиальной поверхности 8.

При минимальной травматичности патентуемый способ позволяет получить чистый материал для цитологических исследований и значительно повысить достоверность диагностики многих инфекционных заболеваний, в том числе вызванных смешанной инфекцией.

Выемки 4 и 5 (фиг. 4, 5 и 6) могут быть расположены вдоль продольной оси 00' стержня 1.

В этом случае кюретку удобно использовать для одновременного взятия обеих проб с легкодоступных эпителиальных тканей, например, при ряде инфекционных заболеваний в офтальмологии (фиг. 6) с вывернутого века 10 глаза.

Головку 3 кюретки плотно прижимают к эпителиальной ткани воспаленного вывернутого века 10 глаза и протаскивают вдоль него, как показано на фиг. 6 стрелкой A. Если выемки 4 и 5 расположены на головке 3 в непосредственной близости одна от другой (см. фиг. 4), то достаточно одного движения, чтобы в первую по направлению движения стержня 1 выемку 4 с заборной кромкой 6 набрать отделяемое, а в следующую за ней вторую выемку 5 с режущей кромкой 7 соскоблить эпителиальную ткань.

При этом необходимо исключить попадание отделяемого в полость выемки 5, т.е. при съеме отделяемого необходимо сначала чуть приподнять режущую кромку 7 над конъюктивой, а затем опустить и сделать соскоб.

Если же выемки 4 и 5 расположены на некотором расстоянии одна от другой (фиг. 5), то ручку 2 кюретки следует дополнительно повернуть на некоторый угол, вследствие чего головка 3 кюретки участвует сразу в двух движениях (фиг. 6): в прямолинейном вдоль века 10 (по стрелке) и вращательном вокруг своей оси 00' (по стрелке B). Кюретка (фиг. 4, 5) с выемками 4,5, расположенными вдоль оси 00' стержня 1 может быть также эффективно использована в урологии, гинекологии, проктологии и других областях при недостаточном количестве отделяемого в органе. В этом случае проход кюретки в обратном направлении осуществляют с помощью комбинированного движения: вдоль продольной оси 00' (по стрелке A) и одновременно вращательного движения (по стрелке B) вокруг этой же оси 00'.

В одном из вариантов выполнения кюретки обе выемки 4 и 5 (фиг. 7, 8) могут быть расположены под углом к продольной оси 00' стержня 1. В этом случае сами выемки 4 и 5 могут быть расположены рядом друг с другом. В любом случае при возвратном поступательном движении кюретки отделяемое и соскоб эпителия относительно кромок 6 и 7 совершают спиральное движение, как бы совмещая возвратно- поступательное и вращательное перемещение.

Однако и при таком движении кюретки в первую выемку 4 по направлению возвратного движения головки 3, которая имеет заборную кромку 6, собирают отделяемое 9, а во вторую 5 соскоб выстилающей эпителиальной ткани 8, получая таким образом одновременно раздельные пробы при разовом возвратно-поступательном использовании инструмента.

При недостаточном отделяемом в органе проход кюретки в возвратном направлении также можно осуществить с помощью комбинированного движения: вдоль продольной оси 00' и одновременно вращательного вокруг этой же оси.

Для получения диагностического материала из трубчатых органов может оказаться особенно удобен инструмент, изображенный на фиг. 9. В изображенном варианте выполнения на головке 3 выполнены две кольцевые выемки 4 и 5, причем выемка 4, расположенная ближе и к рукоятке кюретки 2, имеет заборную рабочую кромку 6, а выемка 5, расположенная ближе к вершине головки 3 кюретки, имеет режущую рабочую кромку 7.

Кольцевые выемки (канавки) 4 и 5 могут располагаться на некотором расстоянии друг от друга либо в непосредственной близости друг от друга (фиг. 10).

Конец кюретки, на котором расположена головка 3 (фиг. 11), поступательным движением вводят в орган на глубину, необходимую для достижения исследуемого участка. Далее при возвратном движении кюретки в первой по ходу инструмента кольцевой выемке 4 скапливается снимаемое с эпителиальной ткани 8 отделяемое 9, одновременно во второй по ходу возвратного движения кюретки выемке 5 скапливаются срезы эпителиальной ткани 8, уже очищенные от отделяемого 9. Для получения наиболее чистого материала соскоба заборная рабочая кромка 6 (фиг. 12) превышает режущую рабочую кромку 7, т. к. последняя должна вступать в действие на участке эпителиальной ткани 8, уже очищенной от отделяемого 9. Если заборная кромка 6 превышает режущую 7 по меньшей мере на 0,1 мм, то это значительно снижает вероятность попадания отделяемого 9 в соскабливаемый материал. Для того чтобы еще больше снизить вероятность попадания отделяемого 9 в соскабливаемый материал, целесообразно использовать кюретку, имеющую поперечное относительно ее продольной оси 00' расположение выемок 4 и 5 (фиг. 13), которые по возможности находятся в непосредственной близости друг от друга.

Способ получения биологического диагностического материала с помощью такой кюретки заключается в следующем.

При взятии проб головку 3 кюретки вводят в орган на необходимую глубину (фиг. 12).

Затем головку кюретки прижимают к той эпителиальной поверхности 8, с которой необходимо взять пробы, и с небольшим усилием кромкой 6 на поверхность, однако так, чтобы режущая кромка 7 не погружалась в слой отделяемого 9 (фиг. 14). Затем делают небольшое возвратное движение на расстояние, чуть большее расстояния между режущей 7 и заборной 6 кромками (фиг. 15). После этого головку 3 устанавливают в исходное положение, и режущую кромку 7 вводят в непосредственный контакт с уже очищенной эпителиальной тканью 8 (фиг. 16). Далее кюретку возвратно-поступательным либо комбинированным движением так, как это описано выше, извлекают из органа, одновременно снимая при этом отделяемое 9 кромкой 6 и накапливая его в выемке 5 и выполняя соскоб уже очищенной эпителиальной ткани 8 кромкой 7, срезанные элементы которой собираются в выемке 5 (фиг. 16).

В каждом конкретном варианте исполнения заявляемых кюреток (см. фиг. 1,4,7,9,10,13) передний угол α₃ заборной кромки 6 может иметь любую величину в диапазоне от 0 до 85^o (фиг. 17, 18), а передний угол α_p режущей кромки 7 может изменяться в диапазоне от 5 до 85^o (фиг. 19, 20).

Передний угол α₃ заборной кромки 6 не может быть меньше 0^o (фиг. 17), т. к. в этом случае заборная кромка 6 не будет выполнять свою функцию - собирать с эпителия отделяемое, т.к. отделяемое будет размазываться по эпителию и оставаться на нем и затем попадать в выемку для сбора соскоба: угол α₃ не может быть больше 85^o (фиг. 18), т.к. такая конструкция технологически трудноисполнима и теряет практический смысл вследствие того, что заборная выемка 6 вырождается и объем ее стремится к 0, кроме того, при больших углах α₃ заборная кромка 6 может травмировать ткани.

Передний угол режущей кромки 7 α_p не может быть меньше 5^o (фиг. 19), т. к. в этом случае режущая кромка (даже если она очень острая) не может выполнять свою функцию - срезать элементы эпителиальной ткани, угол α_p не может быть больше 85^o (фиг. 20), т.к. такая конструкция технологически трудноисполнима и так же, как в случае с заборной кромкой 6, теряет практический смысл, вследствие того, что режущая выемка 5 вырождается, и режущая кромка 7 с большими углами α_p может сильно травмировать эпителий.

Помимо углов α₃ и α_p на конструктивные особенности кюреток могут влиять такие ее характеристики, как острота кромок, точнее величин радиусов R₃ и R_p скругления заборной 6 и режущей 7 кромок (фиг. 17, 19).

Очевидно, что, чем больше угол α₃ или α_p, тем больше должны быть R₃ и R_p - в этом случае снижается травматичность инструмента.

Все заявляемые кюретки могут быть использованы как для получения отдельно проб соскоба эпителиальных тканей, так и для получения отдельно проб отделяемого, а также для взятия биопсий. В последнем случае такие кюретки должны иметь очень большой (до 85^o) α_p, очень маленький радиус скругления R_p и значительное возвышение режущей рабочей кромки 7 над заборной рабочей кромкой 6 (фиг. 20).

Необходимо отметить, что во всех вариантах исполнения заявляемой кюретки заборная кромка 6 возвышается над поверхностью стержня 1 по меньшей мере на 0,1 мм, а объем заборной выемки 4, как правило, значительно больше, чем объем режущей выемки 5, т.к. объем отделяемого обычно больше объема соскобного материала.

Итак, заявляемая кюретка является инструментом, с помощью которого успешно реализуется новый, оригинальный, эффективный и атравматичный способ взятия проб биологического диагностического материала (одновременно и раздельно отделяемого и соскоба выстилающей эпителиальной ткани полых органов), направленный на точное и быстрое определение этиологических факторов заболеваний, вызванных как моно-, так и смешанной инфекцией, например гонококки-хламидии, в таких областях медицины, как урология, гинекология, (венерология), проктология, оториноларингология, офтальмология, онкология и т.д.

Следует особо подчеркнуть, что конструкция заявляемой кюретки высокотехнологична в изготовлении, что является базисной предпосылкой для организации массового производства дешевых кюреток в "одноразовом" исполнении.

Выход на рынок медицинского инструмента крупных серий таких кюреток будет способствовать укреплению эпидемиологической безопасности в целом, создаст для обследуемых пациентов более комфортные психологические условия, а также значительно снизит затраты на лабораторные исследования.

Перечень позиций, упомянутых в описании:
1 - стержень,
2 - ручка,
3 - головка,
4 - выемка для сбора отделяемого,
5 - выемка для сбора соскоба эпителиальных тканей,
6 - заборная рабочая кромка,
7 - режущая рабочая кромка,
8 - эпителиальная ткань,
9 - отделяемое,
10 - веко глаза,
α₃ - передний угол заборной рабочей кромки 6,
α_p - передний угол режущей рабочей кромки 7,
стрелки A, A' - возвратно-поступательное движение,
стрелка B - вращательное движение,
R₃ - радиус cкругления заборной рабочей кромки,
R_р - радиус cкругления режущей рабочей кромки,
00' - продольная ось кюретки.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам получения биологического диагностического материала и инструментарию для взятия проб. Способ получения биологического диагностического материала заключается в том, что дифференцированные пробы отделяемого и эпителиальной ткани получают за один рабочий проход кюретки. Кюретка представляет собой вытянутый вдоль продольной оси стержень, головка которого имеет две выемки. Выемки образуют рабочие кромки. В одну из выемок с помощью рабочих кромок набирается отделяемое эпителиальной ткани, а в другую - соскоб этой ткани. В результате способ и кюретка для взятия биологического диагностического материала позволяют при минимальной травматичности получить раздельные пробы отделяемого и эпителиальной ткани, что значительно повышает достоверность диагностики, особенно при смешанных инфекциях. 2 с. и 11 з.п. ф-лы, 20 ил.

1. Способ получения биологического диагностического материала путем взятия проб отделяемого и выстилающей эпителиальной ткани, отличающийся тем, что раздельные пробы отделяемого и выстилающей эпителиальной ткани получают одновременно за один рабочий проход кюретки, головку которой вводят в орган на необходимую глубину, затем головку кюретки прижимают к эпителиальной поверхности с усилием заборной кромкой на поверхность так, чтобы режущая кромка кюретки не погружалась в слой отделяемого и делают возвратное движение на расстоянии, которое больше расстояния между режущей кромкой и заборной кромкой кюретки, далее извлекают кюретку из органа, одновременно снимая отделяемое заборной кромкой и выполняя соскоб очищенной эпителиальной ткани режущей кромкой. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что за один рабочий проход кюретку перемещают поступательно вдоль ее продольной оси. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что за один рабочий проход кюретку поворачивают вокруг ее продольной оси. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что за один рабочий проход кюретку перемещают поступательно вдоль ее продольной оси на необходимое расстояние и одновременно поворачивают вокруг этой же оси. 5. Кюретка для взятия проб, представляющая собой вытянутый вдоль продольной оси стержень, концы которого соответственно выполнены в виде ручки, и в виде головки, имеющей одну выемку, образующую рабочую кромку, отличающаяся тем, что головка снабжена дополнительной выемкой, образующей рабочую кромку, при этом рабочая кромка выемки, расположенная первой по направлению рабочего движения стержня, является заборной рабочей кромкой, а кромка выемки, расположенная второй по направлению рабочего движению стержня, является режущей кромкой, причем заборная кромка возвышается над поверхностью стержня по меньшей мере на 0,1 мм. 6. Кюретка по п.5, отличающаяся тем, что обе выемки расположены поперек продольной оси стержня. 7. Кюретка по п.5, отличающаяся тем, что обе выемки расположены вдоль продольной оси стержня. 8. Кюретка по п.5, отличающаяся тем, что обе выемки расположены под углом к продольной оси стержня. 9. Кюретка по п.6 или 8, отличающаяся тем, что по меньшей мере одна из выемок выполнена кольцевой. 10. Кюретка по п.6 или 8, отличающаяся тем, что высота режущей рабочей кромки превышает высоту заборной рабочей кромки, по меньшей мере, на 0,1 мм. 11. Кюретка по п.5, отличающаяся тем, что высота заборной рабочей кромки превышает высоту режущей рабочей кромки, по меньшей мере, на 0,1 мм. 12. Кюретка по п.5, отличающаяся тем, что передний угол режущей рабочей кромки составляет 5 - 85^o, а передний угол заборной рабочей кромки составляет 0 - 85^o. 13. Кюретка по любому из пунктов, отличающаяся тем, что обе выемки расположены в непосредственной близости одна от другой.