СПОСОБ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Российский патент 2001 года по МПК A61K31/225 A61K35/60 

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии, и может быть использовано в коррекции факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) (избыточной массы тела, артериальной гипертензии, гиперлипидемии).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает оставаться одной из главных причин смертности населения индустриально развитых стран. Сегодня четко установлены основные факторы риска (ФР) ИБС: артериальная гипертензия (АГ), избыточная масса тела (ИМТ), гиперлипидемии (ГЛП), курение и низкая физическая активность. Накоплен большой материал, свидетельствующий о связи питания с основными факторами риска ИБС.

Интерес к омега-3 полиненасыщенным жирным кислотам (ПНЖК), называемым в обиходе "рыбьим жиром", широк как в кругах ученых, так и среди населения. Этот интерес стимулирован наблюдениями, показавшими, что в различных популяциях с низким числом случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (например, у гренландских эскимосов) отмечается высокое потребление рыбы. Дополнительные данные перспективных обсервационных исследований и контролируемые клинические исследования поддержали гипотезу о связи высокого уровня потребления рыбьего жира со снижением риска тромботических васкулярных заболеваний. Эти свойства связывают преимущественно с омега-3 ПНЖК, особенно эйкозапентаеновой (ЭПК) и докозагексаеновой (ДГК) жирными кислотами, которые являются главными ПНЖК рыбьего жира. В экспериментальных исследованиях показаны такие потенциальные полезные эффекты, как снижение агрегации тромбоцитов, уровня триглицеридов (ТГ) плазмы и снижение артериального давления. В многочисленных клинических исследованиях показано, что потребление омега-3 ПНЖК может снижать артериальное давление. При этом омега-3 ПНЖК не только снижают артериальное давление у отдельных индивидуумов, но и благотворно влияют на липидный профиль.

Снижение избыточной массы тела является важным фактором при коррекции "мягких" форм артериальной гипертензии и позволяет добиться снижения как систолического, так и диастолического давления. В рандомизированном исследовании McMahon S.W. et а1. показали, что у пациентов с избыточной массой тела и "мягкой" формой гипертензии в группе, которая имела редукцию веса (средняя потеря 7,4 кг), систолическое давление снижалось на 13 мм рт. ст. Показано, что снижение энергетической квоты жира в диете с 42% до 20% и одновременное повышение отношения полиненасыщенных жирных кислот к насыщенным (НЖК) (ПНЖК/НЖК) с 0,2 до 1,0 также снижает систолическое давление (САД) и диастолическое давление (ДАД).

Известен способ лечения больных ишемической болезнью сердца, семейными гиперлипидемиями и гипертонической болезнью (Погожева А. и др., 1996) [1], заключающийся в использовании антиатеросклеротической диеты A1 с энергоценностью 2548 ккал, включающей 20 г эйконола (25% ПНЖК) в течение 4-х недель. При его использовании происходит снижение массы тела в среднем на 4,0% (3,1 кг), САД на 17,9% (27,5 мм рт.ст.), ДАД на 15,5% (15,7 мм рт.ст.), общего холестерина сыворотки крови (ОХС) на 17,5%, ХС-ЛНП на 15,8%.

Известен способ коррекции жирнокислотного состава, липидов и липопротеидов сыворотки крови у больных ишемической болезнью сердца с помощью диеты, обогащенной омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (М.В.Пыж, Н.А. Грацианский и др.,1993) [2], заключающийся в использовании диеты 10P (2602 ккал) и включающей 6,15г омега-3 ПНЖК в виде добавки рыбных консервов дальневосточной сардины в течение 4-х недель. При его использовании происходит изменение жирнокислотного спектра сыворотки крови: ЭПК - увеличение в 7 раз, ДГК - увеличение в 2,5 раза, омега-3 в целом - в 4,1 раза. При этом общий холестерин сыворотки крови уменьшился на 10%, триглицеридов - на 36%, ХС-ЛНП - на 6,6%.

Наиболее близким по решению является способ, предусматривающий использование гипокалорийной диеты A1 (1870 ккал) (Спиридонова Г.В., Березовикова И. П. , Никитин Ю.П., 1995) [3], включающей белков 71,2 г, жиров 63,6 г, углеводов 252,7 г, насыщенных жирных кислот (НасЖК) 18,9 г, мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК) 22,6 г, ПНЖК 15,6 г, в т.ч. омега-3 - нет. При использовании диеты у пациентов с факторами риска ИБС - исходной избыточной массой тела (ИМТ 31,2 ± 1,23), "мягкой" формой артериальной гипертензии (САД 150,3 ± 2,33 мм рт.ст., ДАД 97,7 ± 1,07 мм рт.ст.) и гиперхолестеринемией (255,7 ± 14,9) в течение 4-х недель происходит снижение этих показателей: массы тела на 5,1%, САД на 20,9%, ДАД на 21,9%, ОХС на 11,5%, ХС-ЛНП на 17,3% (прототип). Недостатком известного способа является отсутствие воздействия на триглицериды сыворотки крови и отсутствие достоверного изменения спектра жирных кислот сыворотки крови: омега-3 ПНЖК 3,73 ± 0,75% до курса и 4,14 ± 0,48% после курса, ЭПК соответственно 0,17 ± 0,09 и 0,26 ± 0,07%, ДГК 2,15 ± 0,46 и 2,72 ± 0,46% (приведены средние данные по группе 12 человек).

Существенным результатом заявляемого изобретения является возможность более существенного снижения уровня холестерина сыворотки крови. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Пациентам в течение 4-х недель предлагается гипокалорийная диета A1 (1870 ккал): белки 75,0 г, жиры 62,2 г, углеводы 254,5 г, НасЖК 15,2 г, МНЖК 21,5 г, ПНЖК 17,7 г, в том числе 4,4 г омега-3 ПНЖК в виде рыбной добавки. В результате такой диетотерапии масса тела снижается на 5,1%, систолическое давление (САД) на 20,4%, диастолическое давление (ДАД) на 19,4%, холестерин сыворотки крови на 24,3%, триглицериды на 19,6%, а ХС-ЛНП на 31%. При этом достоверно изменяется спектр жирных кислот сыворотки крови: уровень омега-3 ПНЖК повышается с 4,7% ± 0,59 до 9,3% ±0,9, эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) с 0,19 ± 0,07% до 1,96 ± 0,4%, докозагексаеновой кислоты (ДГК) с 2,97 ± 0,34% до 5,21 ± 0,6% (приведены средние данные по группе 15 человек).

Пример 1. Больной А. , 35 лет, с избыточной массой тела (ИМТ 28,3) и "мягкой" АГ (САД 143 мм рт.ст., ДАД 95 мм рт.ст.) и нормолипидемией в течение 4-х недель получал диету A1 1870 ккал, не включающую добавку омега-3 ПНЖК. В результате проведенной диетотерапии у пациента снизилась масса тела на 3,5 кг (4,3%), САД на 25 мм рт.ст. (17,5%), ДАД на 19 мм рт.ст. (20%). Уровень холестерина уменьшился на 24,5 мг/дл (15,6%), ТГ повысился на 20 мг/дл (32,3%), ХС-ЛНП на 22,5 мг/дл (22,4%). При этом уровень омега-3 ПНЖК увеличился в 1,3 раза.

Этот же больной по истечении 6 мес получал диету A1 1870 ккал, включающую добавку ПНЖК омега-3 4,4 г. В результате такой диетотерапии у пациента снизилась масса тела на 6 кг (7,5%), САД на 30 мм рт.ст. (21,4%), ДАД на 25 мм рт.ст. (26,3%). Уровень холестерина снизился на 17 мг/дл (11,8%), уровень ТГ уменьшился на 6 мг/дл (9,7%), ХС-ЛНП на 16,8 мг/дл (19,2%). Уровень омега-3 ПНЖК при этом увеличился в 3 раза. Исходно эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) отсутствовала, а после лечения ее уровень стал 2,43%.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в коррекции факторов риска ишемической болезни сердца (избыточной массы тела, артериальной гипертензии, гиперлипидемии). Предложено использовать в течение 4 недель гипокалорийной диеты (1870 ккал): с содержанием белков 75 г, жиров 62,2 г, углеводов 254,5, НЖК 15,2 г, МНЖК 21,5 г, ПНЖК 17,7 г, в том числе омега-3 ПНЖК рыбной добавки. Способ позволяет снизить массу тела на 5,1%, систолическое давление на 20,4%, диастолическое давление на 19,4%, холестерин сыворотки крови на 24,3%, триглицериды на 19,4%, ХС-ЛНП на 31%.

Способ немедикаментозной коррекции факторов риска ишемической болезни сердца, заключающийся в использовании гипокалорийной диеты, содержащей белки, жиры, углеводы, насыщенные жирные кислоты, моно- и полиненасыщенные жирные кислоты, отличающийся тем, что в диету включают, г: 75 белков, 62,2 жиров, 254,5 углеводов, 15,2 насыщенных жирных кислот, 21,5 мононенасыщенных жирных кислот и 4,4 омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.