КОМПРЕССИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ Российский патент 2001 года по МПК A61B17/56 

Использование: в медицине, а именно в травматологии для эффективного лечения вывихов акромиального конца ключицы. С целью повышения надежности снаружи внутрь и снизу вверх под углом 20-25^o в наружный отдел ключицы проводят спицу Киршнера с Z-образным изгибом, выводят через кожу в надключичную область, где устанавливают компрессирующее устройство.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для лечения вывихов акромиального конца ключицы. Аналогами предлагаемого способа является устойчивый металлостеосинтез ключично-акромиального сочленения по А.Н. Единаку (1976).

К недостаткам такого остеосинтеза следует отнести:
1. Создаваемая компрессия одномоментна и ее невозможно дозировать;
2. Достигнутое положение удерживается загибом спицы за край втулки, длительная и значительная по величине нагрузка может выпрямить загиб.

3. Подкожное расположение упорной втулки и штыкообразного изгиба спицы чревато образованием пролежня мышц и кожи.

Устройство для остеосинтеза по В. В. Сердюк, А.А. Юрков и А.П. Попов (1986).

К недостаткам такого способа относятся:
1. Возможность послеоперационных нагноений.

2. Применения большого количества металлоконструкций, которые увеличивают риск возможной реакции организма на металл.

3. Значительные повреждения сочленения по сравнению с ее размерами, приводящие к артрозу и появлению оссификатов в параартикулярных тканях.

4. Сложность удаления конструкций.

В качестве прототипа выбран способ лечения вывихов акромиального конца ключицы по Г.А. Иванову, Ф.С. Юсупову и А.А. Каралину (1978).

Его отличительные признаки:
- вывих вправляется закрытым или открытым путем;
- спица проводится через акромиальный конец ключицы и наружный отдел ости лопатки;
- выводится через кожу на задненаружную поверхность надплечья;
- на остром конце спицы создается упор треугольной формы;
- подтягиванием спицы по оси упор погружается до соприкосновения с остью лопатки;
- на противоположный конец спицы через прокол мягких тканей нанизывают упорную трубочку до соприкосновения с ключицей;
- на спицу помещают компрессирующее устройство;
- натяжение спицы осуществляется при помощи спиценатягивателя;
- наружный край упорной трубочки выступает над поверхностью кожи и прикрывается стерильной салфеткой.

К недостаткам способа относятся:
1. Необходимость применения специального компрессирующего устройства и спиценатягивателя.

2. Направление вектора силы, создающей компрессию, не совпадает с осью сустава.

3. Компрессия, создаваемая при этом, неравномерно распределяется по суставным поверхностям.

4. Закрытое вправление и остеосинтез не позволяют устранить интерпозицию поврежденных капсулы и связок.

Цель изобретения - повышение надежности фиксации, обеспечение равномерной и дозированной компрессии.

Сущность изобретения заключается в том, что через акромион лопатки снаружи внутрь и снизу вверх в наружный отдел ключицы проводят спицу Киршнера с Z-образным упором под углом 20-25^oC, которая выводится через мягкие ткани и кожу в надключичной области, где устанавливают компрессирующие устройство.

Для остеосинтеза пользуются усовершенствованным устройством М.А. Магарамова (рац. предложение N 82251), принятым Дагестанским мединститутом, где на фиг. 4 изображен общий вид и его отдельные детали.

Техника осуществления способа.

Вывих вправляется закрытым путем. Через акромион лопатки снаружи внутрь и снизу вверх под углом 20-25^o в наружный отдел ключицы проводится спица Киршнера и выводится через мягкие ткани в надключичную область (фиг. 1).

Со стороны акромиона путем Z-образного изгиба спицы создается упор. Подтягиванием спицы по оси упор погружается до соприкосновения с акромионом лопатки (фиг.2).

В точке выхода спицы скальпелем делается разрез кожи длиной 3-4 мм, зажимом раздвигаются подлежащие мягкие ткани. Затем на спицу насаживается противоупорная втулка и погружается до кости (фиг. 3).

Для герметизации с целью профилактики инфекции по ходу спицы на нее надевается стерильная резиновая прокладка. Далее на спицу надевается гильза, винт с компрессирующей гайкой и контрагайкой, а конец спицы загибается в прорези винта и зажимается гайкой. Подкручиванием компрессирующей гайки полностью устраняется вывих акромиального конца ключицы, а контрагайкой фиксируется достигнутое положение (фиг. 5). В точках выхода спицы и компрессирующего устройства накладывают асептические повязки. Спица со стороны Z-образного упора скусывается на 3-4 мм над кожей для захвата ее зажимом при удалении. Фиксацию конструкцией производят в течение 4 недель.

Поврежденная конечность подвешивается на косыночную повязку. С третьего дня после остеосинтеза разрешаются активные движения в плечевом суставе.

Таким образом по отношению к прототипу способ обладает отличительными признаками и, следовательно, отвечает критерию "новизна".

Отличительные от прототипа признаки.

Признак 1. Спица проводится по оси сустава и под углом 20-25^o, что позволяет надежно фиксировать суставные концы.

Признак 2. Применение компрессирующего устройства обеспечивает постоянную и дозированную компрессию, равномерно распределяющуюся по суставным поверхностям.

Признак 3. Исключается необходимость применения специального спиценатягивателя.

Признак 4. Простота способа в техническом исполнении, надежность фиксации и компактные размеры позволяет широко использовать настоящий способ в амбулаторных условиях.

В заявленном нами способе:
- учитываются соотношения суставных поверхностей акромиона и ключицы друг к другу под углом 20-25^o, направление спицы, проведенной под таким углом через акромион снаружи внутрь и снизу вверх в наружный отдел ключицы, совпадает с осью сустава, что позволяет равномерно распределить компрессию на суставные концы;
- применение компрессирующего устройства обеспечивает постоянную и дозированную компрессию силой 70 ± 5Н, равномерно распределенную по суставным поверхностям, ослабление силы натяжения спицы легко устраняется при помощи подкручивания компрессирующей гайки;
- с целю динамической компрессии мы также начали применять пружину силой растяжения 70 ± 5Н (фиг. 2);
- исключается необходимость применения специального спиценатягивателя;
- небольшая сила компрессии, достаточная для удержания акромиального конца ключицы в направленном положении, не требует обширных площадей упоров;
- Z-образный упор можно без дополнительных разрезов провести до кости.

Припер конкретного выполнения.

Больной М. 31 г. поступил по поводу полного вывиха акромиального конца левой ключицы. Травма бытовая, однодневной давности.

На следующий день произведен компрессионный остеосинтез ключичноакромиального сочленения по предлагаемому нами способу, вывих полностью устранен. Через 3 дня больной выписан. Компрессирующее устройство снято через 4 недели.

Отдаленные результаты лечения прослежены через 3 месяца. Жалоб не предъявляет, движения в левом плечевом суставе в полном объеме. На контрольных рентгенограммах соотношение суставных концов левого ключичноакромиального сустава правильное, оссификатов в параартикулярных тканях нет.

Положительный эффект.

Применение настоящего способа позволяет повысить надежность фиксации суставных концов ключичноакромиального сочленения путем обеспечения постоянной и равномерной компрессии, снизить время и травматичность операции, сокращать сроки лечения и нетрудоспособности, улучшить отдаленные результаты лечения, лечить больных в амбулаторных условиях.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывихов акромиального конца ключицы. Проводят через акромион лопатки снаружи внутрь и снизу вверх в наружный отдел ключицы спицу Киршнера с Z-образным упором под углом 20-25^o. Выводят спицу через мягкие ткани и кожу в надключичной области, где устанавливают компрессирующее устройство. Проводят постоянную динамическую компрессию. Способ позволяет учитывать соотношение суставных поверхностей акромиона и ключицы, равномерно распределить компрессию на суставные концы. 5 ил.

Способ лечения вывиха акромиального конца ключицы, заключающийся в фиксации акромиального конца ключицы посредством постоянной динамической компрессии, отличающийся тем, что через акромион лопатки снаружи внутрь и снизу вверх в наружный отдел ключицы проводят спицу Киршнера с Z-образным упором под углом 20-25^o, которая выводится через мягкие ткани и кожу в надключичной области, где устанавливают компрессирующее устройство.