СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ Российский патент 2001 года по МПК A61K51/00 A61B6/00 

Изобретение относится к области медицины и конкретно касается радионуклидной диагностики гнойного воспаления.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ диагностики очагов воспаления (у больных СПИД) с сочетанным использованием 2-х РФП - 67 Ga-цитрата и 201Т1-хлорида, оба из которых вводились парентерально в количестве 8,0 mCi (296 MBg) и 2,0 mCi (74 MBg) соответственно. Сцинтиграфия с 67Ga-цитратом выполнялась через 24 часа после введения препарата, сцинтиграфия с 201 Тl-хлоридом проводилась дважды - через 20 мин и 4 часа. Диагностика как опухоли, так и воспаления осуществлялась путем сравнительной оценки результатов сцинтиграфии с 201 Tl-хлоридом и данных сцинтиграфии с 67 Ga-цитратом. Локальное повышение аккумуляции 201 Tl-хлорида в раннюю фазу исследования с понижением накопления в позднюю фазу исследования при повышенном накоплении 67 Ga-цитрата свидетельствовало о наличии участка воспалительной инфильтрации [1].

Однако способ диагностики - сцинтиграфия с 201 Tl-хлоридом не применялся как самостоятельный метод, а только в качестве дополнения к сцинтиграфии с 67 Ga-цитратом. Кроме того, длительный период полураспада 201 Tl-хлорида (73,1 часа), использование его в совокупности с другим РПФ - 67 Ga-цитратом, ограничивает применение этого диагностического метода с использованием 201 Tl-хлорида как при первичном исследовании для установления очага воспаления, так и для динамического наблюдения за результатами противовоспалительной терапии в силу длительного времени исследования и возможного превышения предельно допустимой нагрузки на тело и критические органы исследуемого.

Новый технический результат - сокращение времени исследования, упрощение метода и снижение осложнений за счет уменьшения лучевой нагрузки на организм больного - достигают новым способом диагностики гнойного воспаления, заключается во внутривенном введении маркера гнойного воспаления и последующей сцинтиграфией, при этом в качестве маркера воспаления используют 199 Tl-хлорид.

Новым в способе является то, что в качестве маркера гнойного воспаления используют 199 Tl-хлорид.

В клинической практике 199 Tl-хлорид используется в кардиологии для перфузионной сцинтиграфии миокарда у больных ишемической болезнью сердца или острым инфарктом миокарда. 199 Tl-хлорид, период полураспада 7,4 часа, является источником рентгеновского излучения в средневзвешенном состоянии 72,5 кэВ (общий выход 108%) и гамма-квантов с энергией излучения 158 кэВ (5,4%), 208,2 кэВ (11,9%), 455 кэВ (23,8%). Экспозиционная доза облучения критических органов при использовании 199 Tl-хлорида с активностью 185 BMg является в 4 - 15 раз ниже, чем при использовании 201-Tl, что позволяет выполнять сцинтиграфические исследования с 199 Tl-хлоридом до 5 раз в год у одного и того же пациента [2, 3].

Способ осуществляют следующим образом: 199 Tl-хлорид вводят внутривенно в количестве 4,0 mCi (148 MBg). Сцинтиграфию исследуемой области производят через 20 мин на гамма-камерах "LFOV" и "ГКС-301Т" с высокоэнергетическими коллиматорами (300 кэВ) с набором от 100 до 200 тысяч импульсов на позицию. По локальному накоплению РФП, превышающему накопление симметричного или здорового участка на 245%, определяют зону воспалительной инфильтрации.

Пример. Больной К. , 52 года, история болезни N 4, дата поступления 04.01.2000 г. Находился на стационарном лечении по поводу отморожения обеих стоп IV степени. При клиническом осмотре через 24 суток после получения холодовой травмы все пальцы обеих стоп до уровня плюснефаланговых суставов находятся в состоянии сухой гангрены. Мягкие ткани стоп и голеностопных суставов отечны, на уровне средней трети стоп гиперемированы. Обильное гнойное отделяемое из раневых поверхностей в области демаркационной линии.

Обследуют стопы (24.01.2000). Сцинтиграфию обеих стоп выполняют через 20 мин после внутривенного введения Tl-хлорида в количестве 4 mCi (148 MBg). Стопы в строго боковой проекции плотно прилежат к датчику, оснащенному коллиматором для энергии 300 кэВ. Осуществляют статическую сцинтиграфию стоп при наборе 100000 импульсов.

На сцинтиграммах обоих стоп (см. чертеж) на всем протяжении дистальных третей обеих стоп имеется немая зона как отражение отморожения 4 степени. От уровня демаркации и проксимально до верхней трети плюсневых костей определяется локальная высокой степени аккумуляция препарата, расцененная как признак воспалительной инфильтрации.

26.01.2000 г. произведена ампутация обеих стоп на уровне суставов Лисфранка. При морфологическом исследовании операционного материала обнаружены явления эндо- и периваскулита. В одном из полей зрения - с явлениями тромбоза. Отмечаются очаги некроза костей и мелкие очаги деструкции костной ткани. Обнаружена обильная диффузно-очаговая лейколимфоцитарная инфильтрация мягких тканей.

Положительный эффект предлагаемого авторами способа подвержен результатами его применения у 3-х пациентов в возрасте от 51 до 65 лет, исследованных по поводу инфицированной диабетической гангрены стоп у двух пациентов и отморожения области стоп IV степени у одного пациента с наличием признаков воспаления проксимальнее линии демаркации. Во всех наблюдениях в зоне клинических признаков воспаления, подтвержденных в 1 наблюдении результатами морфологического исследования, определялась локальная аккумуляция 199 Tl-хлорида.

Таким образом, предлагаемый авторами способ радионуклидной диагностики воспаления является более простым, менее продолжительным по времени и более безопасным в связи со снижением лучевой нагрузки на все тело и критические органы пациента, что иллюстрируется данными прилагаемой к описанию таблицы.

Список используемой литературы
1. Turoglu H. T., Akisik M.F., Naddaf S.Y. et al. "Tumor and infection lokalization in AIDS patients: Ga-67 and Tl-201 Findinds. Clinicer Nuclear Medicine, 1998. V. 23, 7, pp. 446 - 459.

2. Лишманов Ю. Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии/ Томск: изд-во ТГУ, 1997. - с. 24 - 40.

3. Лишманов Ю.Б., Эвентов А.З., Куликов Л.М., Усов В.Ю. Радионуклидная диагностика в кардиологии / Томск: изд-во ТГУ, 1991. - С. 21 - 28.

Способ может быть использован в медицине и конкретно в радионуклидной диагностике. Вводят внутривенно 199TI-хлорид в количестве 4.0 mCi. Проводят сцинтиграфию. Определяют зону воспитательной информации по локальному накоплению радиофармпрепарата, превышающему накопление в симметричном или здоровом участке на 245%. Способ повышает точность диагностики и снижает число осложнений. 1 табл., 1 ил.

Способ диагностики гнойного воспаления, включающий внутривенное введение маркера гнойной воспалительной инфильтрации и последующую сцинтиграфию, отличающийся тем, что в качестве маркера гнойной воспалительной инфильтрации используют 199 Tl-хлорид в количестве 4.0 mCi и при определении локального накопления радиофармпрепарата, превышающего накопление в симметричном или здоровом участке на 245%, определяют зону воспалительной инфильтрации.