УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОМПЛЕКСНОГО ИЗМЕРЕНИЯ НАРУЖНЫХ ПАРАМЕТРОВ ОРБИТЫ И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ГЛАЗА Российский патент 2001 года по МПК A61B3/10 

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для проведения измерений наружных параметров орбиты и придаточного аппарата глаза.

Выделение пластической, реконструктивной офтальмохирургии и глазного протезирования в специальный раздел офтальмологии обусловлено специфичностью и многообразием патологических изменений области орбиты и придаточного аппарата глаза. Основные группы пациентов, нуждающихся в офтальмопластических операциях, представлены лицами с грубыми дефектами придатков глаза, с анофмальмическим синдромом, с нарушениями костных стенок и мягких тканей орбиты. Реабилитация таких пациентов требует четко продуманной тактики и совершенной хирургической техники. Проведение измерений и количественная оценка степени дефектов придаточного аппарата глаза до и после операции необходимы для анализа эффективности результатов проведенного оперативного вмешательства.

Имеется большое количество диагностических методов исследования костной орбиты и ее содержимого: рентгенологическое и ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, радиоизотопная диагностика. Все эти методы очень информативны и дают широкое представление об изменениях в орбите до и после операции. Например, по данным ЯМР [De Potter P., et. al., The role of magnetic resonance imaging in the evaluation of the hydroxyapatite orbital implant. // Ophthalmology. - 1992. - v. 99. - P. 824 - 830] можно судить о состоянии стенок орбиты, глазных мышц, орбитальной клетчатки и других структур орбитальной зоны. Однако, несмотря на ценность представляемой ЯМР информации, этот метод не может быть использован в широкой практике из-за необходимости эксплуатации слишком дорогого оборудования и при исследовании в динамике - повышения лучевой нагрузки на организм. Все перечисленные методы исследования дают информацию о глубоких тканях орбиты. К сожалению, они не позволяют судить о состоянии поверхности, рельефе контура век и орбитальной области, тех самых складках, ямках и "выпуклостях", что создают индивидуальный контур лица и орбитальной области.

Для измерения проминенции (выстояния) глазного яблока из орбиты применяют прибор - экзофтальмометр. Его фиксируют опорными элементами на наружных краях орбиты и с его помощью можно в миллиметрах определить положение переднего полюса глазного яблока по отношению к наружному краю орбиты. У здоровых людей в зависимости от индивидуального строения величина измерений может колебаться от 8 до 18 мм. Таким же способом можно измерять "выстояние" протеза и сравнивать его с положением глазного яблока на противоположной стороне. По симметричности проминенции глаза и протеза можно судить об адекватности сформированной опорно-двигательной культи и правильности подобранного протеза. Несмотря на его простоту, данный метод является одним из основных методов контроля эффективности хирургического лечения при анофтальме. Однако с помощью экзофтальмометра практически невозможно судить о правильности положения верхнего века, т.е. глубине его складки и "выпуклости" над складкой. Кроме того, существует особая группа пациентов с последствиями ретинобластомы, у которых разница в строении костных и мягких тканей орбиты между здоровым глазом и анофтальмом выражена значительно. Это объясняется целым рядом причин: удалением глаза в раннем детстве (вследствие чего костная орбита на стороне анофтальма отстает в развитии), последствиями лучевой терапии (вследствие чего атрофируются практически все мягкие ткани орбиты). В пациентов с анофтальмом с постлучевой атрофией тканей орбиты наружный край орбиты атрофирован и не симметричен здоровой стороне из-за последствий направленного лучевого импульса именно в зоне виска. Таким образом, у данной группы пациентов применение экзофтальмометра для оценки параметров орбитальной области невозможно.

Техническим результатом применения предлагаемого устройства является возможность комплексного измерения различных параметров орбиты и придаточного аппарата глаза.

Технический результат достигается тем, что для комплексного измерения различных параметров орбитальной области предложено устройство, содержащее опорную пластину, которую устанавливают с возможностью непосредственно контакта с верхними краями орбиты. На пластине имеется первая шкала, "ноль" которой совмещен с центром переносицы. На пластине дополнительно закреплено измерительное устройство, выполненное в виде системы двух рычагов с возможностью их взаимного перемещения друг относительно друга вдоль второй шкалы, "ноль" которой совмещен с верхними краями орбиты. Шкалы проградуированы в миллиметрах (фиг. 1-2).

Сущность изобретения заключается в возможности измерения "западения" или "проминенции" глазного яблока или протеза, а также положения верхнего века и симметричности расположения структур орбиты относительно средней линии лица (фиг. 3). Выполняют исследования следующим образом: опорную пластину фиксируют на лбу, прижимая ее к верхним краям орбиты и помещая "ноль" первой шкалы на середине переносицы. Перемещая вдоль пластины укрепленное на ней измерительное устройство в виде рычага вправо или влево и помещая конец рычага на тех точках, симметричность расположения которых мы хотим сравнить. На первой шкале отмечаем в миллиметрах расстояние различных структур орбиты от средней линии лица. Для измерения глубины расположения глазного яблока, протеза и верхнего века рычаги измерительного устройства сначала перемещают вдоль плоскости расположения опорной пластины до желаемой точки исследования. Затем один из рычагов перемещают относительно другого в саггитальной плоскости вдоль второй шкалы до касания свободного конца рычага с желаемой точкой исследования (фиг. 3). "Ноль" второй шкалы совмещен с верхним краем орбиты и проминенцию глазного яблока, протеза, верхнего века определяют в миллиметрах относительно верхнего края орбиты.

Таким образом, с помощью предлагаемого устройства возможно проведение целого ряда измерений для количественного выражения рельефа орбитальной области. Особенно актуальным данное устройство является для группы пациентов с постлучевой атрофией орбиты, т.к. у данных больных невозможно ориентироваться на деформированный наружный край орбиты и использование экзофтальмометра невозможно. Верхний край орбиты у пациентов с постлучевой атрофией тканей орбиты остается неизменным, поэтому целесообразно ориентироваться на него, производя измерения параметров орбитальной области.

Использование предложенного устройства позволяет производить оценку параметров орбиты и придаточного аппарата глаза до операции, что может определить тактику, объем и методику хирургического лечения. Оценка параметров после операции позволяет судить об эффективности проведенного хирургического вмешательства.

Перечень фигур чертежей.

Фиг. 1 - общий вид предлагаемого устройства.

Фиг. 2. - устройство для измерения наружных параметров орбитальной области. Измерительные рычаги отклонены вдоль первой (горизонтальной) и второй (сагитальной) шкалы.

Фиг. 3. - момент измерения глубины расположения верхнего века по отношению к верхнему краю орбиты (по второй шкале) в точках, одинаково удаленных от средней линии (по первой шкале).

Клинические примеры.

1. Пациентка Карпычева 15 лет. Слева анофтальм, постлучевая атрофия тканей орбиты. Левый глаз удален в возрасте 8 месяцев по поводу ретинобластомы с последующей лучевой терапией. При проведении измерений с помощью предложенного устройства получены следующие данные. Центр зрачка здорового глаза расположен в 32 мм от средней линии лица, центр зрачка глазного протеза - в 29 мм. Глубина расположения глазного яблока по отношению к верхнему краю орбиты - 16 мм, а глазного протеза - 30 мм. Западение верхнего века в орбиту по отношению к верхнему краю орбиты на стороне здорового глаза - 22 мм, на стороне протеза -34 мм. Западение протеза и верхнего века определяли по разнице значений. Т.о. западение протеза по отношению к глазу - 14 мм, западение верхнего века - 12 мм. Полученные данные свидетельствуют о выраженной атрофии тканей орбиты и соответственно об асимметрии лица. Провести подобные измерения с помощью экзофтальмометра не представлялось возможным, т. к. наружный край орбиты на стороне облучения резко атрофичен и экзофтальмометр просто невозможно установить. После серии операций по формированию полости и опорной культи проведенные измерения показали: центр зрачка протеза расположен в 31 мм от средней линии, глубина расположения протеза - 19 мм, глубина западения верхнего века - 26 мм. Т.о. после проведенных хирургических вмешательств по данным, полученным с помощью предложенного устройства, можно сказать, что симметричность расположения протеза улучшилась (разница вместо 3 мм составляет 1 мм), уменьшилось западение протеза на 11 мм (остаточный дефицит 3 мм), а западение верхнего века уменьшилось на 8 мм (остаточный дефект 4 мм). Учитывая выраженную постлучевую атрофию тканей орбиты, полученные результаты можно считать успешным исходом оперативного лечения данной пациентки. Субъективно пациентка оценивает результат лечения как хороший.

2. Пациент Тихонович 11 лет. Справа анофтальм, постлучевая атрофия тканей орбиты. Левый глаз удален в возрасте 11 месяцев по поводу ретинобластомы с последующей лучевой терапией. Измерить глубину расположения глаза и глазного протеза с помощью экзофтальмометра не представлялось возможным, т.к. из-за атрофии орбитальных тканей наружный край орбиты на стороне облучения расположен асимметрично здоровой стороне. Проведены измерения с помощью предложенного устройства, получены следующие данные: центр зрачка здорового глаза расположен в 31 мм от средней линии лица, центр зрачка глазного протеза - в 30 мм. Глубина расположения глазного яблока по отношению к верхнему краю орбиты - 18 мм, глазного протеза - 25 мм. Западение верхнего века в орбиту по отношению к верхнему краю орбиты на стороне здорового глаза - 22 мм, на стороне протеза - 28 мм. Т.о. западение протеза по отношению к глазу - 7 мм, западение верхнего века - 6 мм. Полученные данные свидетельствуют об умеренной атрофии тканей орбиты. После операции отсроченной пластики культи углеродным имплантатом проведенные измерения показали: центр зрачка протеза расположен в 31 мм от средней линии, глубина расположения протеза - 20 мм, глубина западения верхнего века - 23 мм. Т.о. после проведенного хирургического лечения по данным, полученным с помощью предложенного устройства, можно сказать, что достигнута симметричность расположения протеза. Западение протеза и верхнего века уменьшилось на 5 мм (остаточный дефицит 2 и 1 мм). Полученные результаты свидетельствуют об успехе хирургического лечения.

Из вышеизложенного следует, что предложенное устройство просто в применении, не требует дополнительной подготовки пациента и позволяет измерять наружные параметры орбитальной области, на основании которых можно судить об эффективности хирургического лечения.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для комплексного измерения наружных параметров орбиты и придаточного аппарата глаза. Устройство содержит опорную пластину, устанавливаемую с возможностью непосредственного контакта с верхними краями орбиты. "Ноль" первой шкалы совмещен с центром переносицы. На пластине дополнительно закреплено измерительное устройство, выполненное в виде системы двух рычагов с возможностью их взаимного перемещения друг относительно друга вдоль второй шкалы, "ноль" которой совмещен с верхними краями орбиты. Использование предлагаемого устройства позволяет измерять и оценивать различные параметры орбиты и придаточного аппарата глаза, такие как уровень "выстояния" из орбиты глазного яблока, протеза, верхнего века, глубину складки верхнего века, симметричность расположения глаза и протеза по отношению к средней линии лица. По данным, полученным с помощью предложенного устройства до операции, можно планировать объем и метод хирургического вмешательства. После проведенной операции возможна оценка эффективности проведенной операции. 3 ил.

Устройство для комплексного измерения наружных параметров орбиты и придаточного аппарата глаза, содержащее основания с первой шкалой, выполненное в виде опорной пластины, устанавливаемое с возможностью непосредственного контакта с верхними краями орбиты, "ноль" первой шкалы совмещен с центром переносицы, на пластине дополнительно закреплено измерительное устройство, выполненное в виде системы двух рычагов, между которыми расположена вторая шкала, установленных под углом друг к другу с возможностью их взаимного перемещения друг относительно друга в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, при этом один из рычагов выполнен Г-образным, свободный конец которого установлен с возможностью перемещения вдоль второй шкалы.