КОСТНАЯ ФРЕЗА И СПОСОБ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ Российский патент 2001 года по МПК A61B17/16 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Предназначено для цилиндрическо-конической деротационной остеотомии шейки бедра с возможностью устранения всех видов ее девиаций (варуса, вальгуса, анте- и ретроверсии).

Известны устройства, предназначенные для забора костных трансплантатов, выполненные в виде трубчатой цилиндрической фрезы с зубчатым венчиком. Одна из них [1] содержит соосно расположенное в трубке сверло, позволяющее забирать трубчатый трансплантат. Другая оснащена гибким ножом [2], посредством которого можно отсечь трансплантат от материнской кости. Оба эти устройства сами по себе не дают возможности осуществить операцию ротационной остеотомии шейки бедренной кости, необходимость которой возникает при определенных случаях ортопедических заболеваний тазобедренного сустава.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является устройство для фиксации фрагментов проксимального отдела бедренной кости при лечении заболеваний, связанных с ротационной остеотомией [3]. Следует отметить, что данное устройство громоздко, предполагает использование цилиндрической фрезы при достаточно сложной технике хирургического вмешательства, а также не дает возможности устранять угловые деформации шейки бедра.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно возможности осуществления ротации шейки бедра с устранением ее варусного или вальгусного отклонения, а также устранения анте- и ретроверсии при снижении травматичности оперативного вмешательства.

Поставленная цель достигается тем, что дно цилиндра выполнено в виде крестовины с трубчатым хвостовиком в центре ее перекрестья, расположенным по оси цилиндра, на образующей цилиндра имеются продольные прорези в форме прямоугольных треугольников, обращенных вершинами в сторону зубчатого венчика, при этом большие их катеты ориентированы по оси цилиндра, а на внутренней его поверхности вдоль гипотенуз установлены треугольной формы резцы, отклоненные от радиусов цилиндра в сторону прорезей и нарастающие по высоте в направлении крестовины, а в направлении зубчатого венчика сходящие на нет.

Цилиндрическая форма фрезы обеспечивает формирование цилиндрического канала, начинающегося от латеральной поверхности вертельной области бедра и после циркулярного рассечения кортикального слоя шейки заканчивающегося в полости сустава.

Выполнение дна цилиндра не сплошным, а в виде крестовины обеспечивает отхождение костной стружки из полости цилиндра.

Выполнение хвостовика трубчатым обеспечивает перемещение фрезы в строго заданном направлении по предварительно введенной в шейку бедра направляющей спицы.

Треугольная форма резцов, увеличивающаяся по высоте в направлении крестовины, обеспечивает формирование шейки и внутренней части вертельного отдела бедра в форме усеченного конуса.

Расположение резцов не по оси цилиндра обеспечивает перемещение стружки к отверстиям крестовины при вращении фрезы.

Наличие прорезей на поверхности цилиндра обеспечивает отведение костной стружки от зубчатого венчика в полость цилиндра и отхождение их через отверстия крестовины.

Сохранение при операции капсулы сустава обеспечивает сохранение нормального кровоснабжения головки бедра.

Устройство изображено на прилагаемых иллюстрациях. На фиг. 1 показан общий его вид со стороны зубчатого венчика, на фиг. 2 - то же, вид со стороны трубчатого хвостовика, на фиг. 3 - продольное сечение устройства через противолежащие резцы, на фиг. 4 - поперечное сечение фрезы, на фиг. 5 показано сечение проксимального отдела бедра после обработки его костной фрезой, на фиг. 6 - то же после вальгизирования шейки, на фиг. 7 - то же после варизирования шейки.

Костная фреза представляет собой полый цилиндр 1 с зубчатым венчиком 2. Дно цилиндра 1 выполнено в виде крестовины 3, в центре перекрестья которой установлен трубчатый хвостовик 4, расположенный по оси цилиндра 1 и предназначенный для фиксации в патроне дрели. На образующей цилиндра 1 выполнены прорези 5, имеющие форму прямоугольных треугольников и обращенные вершиной в сторону зубчатого венчика 2. Большие катеты прямоугольных треугольников ориентированы по оси цилиндра 2, а вдоль их гипотенуз на внутренней поверхности цилиндра 2 установлены треугольной формы резцы 6, отклоненные от радиусов цилиндра 1 в сторону прорезей 5, при этом максимальная высота резцов 6 обращена в сторону крестовины 3, а в направлении зубчатого венчика 2 их высота сходит на нет. Костные фрезы имеют несколько типоразмеров.

Устройство применяется следующим образом.

После обезболивания продольным латеральным разрезом в верхней трети бедра обнажают латеральную поверхность вертельной области. Проводят 3-4 спицы вдоль оси шейки бедра, производят рентгенограммы проксимального отдела бедра в двух проекциях и, ориентируясь по ним, оставляют в шейке в качестве направляющей наиболее оптимально расположенную. Избыток спицы скусывают, оставляя над костью ее фрагмент достаточной длины для проникновения его в канал хвостовика 4 и устанавливают заранее подобранную по размеру фрезу на латеральную поверхность вертельной области. При вращении фрезы зубчатый венчик 2 погружается вдоль направляющей спицы в костную ткань, формируя вдоль оси шейки цилиндрический канал 7, начинающийся от латеральной поверхности вертельной области бедренной кости. Далее зубчатый венчик 2 погружается в костную ткань шейки, продолжая формирование в ее основании цилиндрического канала, и после рассечения кортикального слоя шейки изнутри кнаружи цилиндрический канал открывается в полость сустава. Капсула сустава при этом остается неповрежденной, таким образом сохраняется кровоснабжение головки бедра. Резцы 6 одновременно с формированием цилиндрического канала зубчатым венчиком 2, погружаясь в костную ткань, формируют коническую поверхность на располагающихся внутри цилиндрического канала 7 участках костной ткани вертельного отдела 8 и шейки 9. Таким образом головка 10, шейка 9 и коническая часть вертельного отдела 8 становятся подвижными, доступными для различных перемещений в цилиндрическом канале 7.

Становится возможным осуществлять деротацию шейки 9 с головкой 10, выводя из-под нагрузки патологически измененные участки последней. Становится возможным также устранять все виды девиаций шейки (вальгус, варус, анте- и ретроверсию).

После деротации шейки 9 с головкой 10 без устранения ее девиации зазор между цилиндрической и конической поверхностями устраняют путем вбивания по окружности не менее трех костных клиньев для сохранения центрации.

После варизирования шейки вбивают клин 11 под шейкой (фиг. 6), после вальгизирования его вбивают над шейкой (фиг. 7). При устранении антеторсии клин вбивают сзади, а при устранении ретроверсии - спереди. При устранении девиаций шейки с одновременной ее деротацией достаточно бывает использования одного клина. Клин 11 имеет вогнуто-выпуклое сечение, при этом выпуклая сторона имеет больший радиус, адаптированный к цилиндрической поверхности, а вогнутая - меньший, адаптированный к конической поверхности.

После проведения деротации, устранения девиаций и установки клина (клиньев) осуществляют трансфиксацию спицами, рану ушивают. Наружную фиксацию осуществляют либо гипсовой повязкой, либо аппаратом внешней фиксации. Срок стабилизации определяется возрастом больного.

Источники информации
1. Устройство для забора костных трансплантатов. Патент N 2029887. БИ N 19, 1994.

2. Инструмент для забора костного трансплантата. Авт. свид. СССР N 1669434. БИ N 30,1991.

3. Устройство для фиксации фрагментов проксимального отдела бедренной кости при лечении заболеваний, связанных с ротационной остеотомией. Патент N 2076657. БИ N 10.

Изобретение относится к травматологии-ортопедии и может быть использовано для цилиндрическо-конической деротационной остеотомии шейки бедра с возможностью устранения всех видов ее девиаций. Фреза представляет собой полый цилиндр с зубчатым венчиком, дно которого выполнено в виде крестовины с трубчатым хвостовиком в центре ее перекрестья на оси цилиндра. На образующей цилиндра имеются продольные прорези в форме прямоугольных треугольников. Треугольники обращены вершинами в сторону зубчатого венчика и имеют большие катеты, ориентированные по оси цилиндра. На внутренней поверхности вдоль гипотенуз установлены резцы треугольной формы. Резцы отклонены от радиусов цилиндра в сторону прорезей и нарастают по высоте в направлении крестовины. В направлении зубчатого венчика резцы сходят на нет. При осуществлении способа применения фрезы на введенную вдоль оси шейки бедра спицу насаживают внутренним отверстием трубчатый хвостовик. При вращении фрезы зубчатый венчик цилиндра образует в вертельной области и шейке цилиндрический канал, открывающийся в полость сустава. Посредством треугольных резцов одновременно формируется коническая поверхность на располагающихся внутри цилиндрического канала участках костной ткани вертельного отдела и шейки, что позволяет устранять все виды девиаций шейки бедра. В результате достигается возможность осуществления деротации шейки бедра с устранением ее варусного или вальгусного отклонения, а также устранения анте- или ретроверсии. 2 с.п. ф-лы, 7 ил.

1. Костная фреза, представляющая собой полый цилиндр с зубчатым венчиком, отличающаяся тем, что дно цилиндра выполнено в виде крестовины с трубчатым хвостовиком в центре ее перекрестья, расположенным по оси цилиндра, на образующей цилиндра имеются продольные прорези в форме прямоугольных треугольников, обращенных вершинами в сторону зубчатого венчика, при этом большие их катеты ориентированы по оси цилиндра, а на внутренней его поверхности вдоль гипотенуз установлены треугольной формы резцы, отклоненные от радиусов цилиндра в сторону прорезей и нарастающие по высоте в направлении крестовины, а в направлении зубчатого венчика сходящие на нет. 2. Способ применения костной фрезы по п.1, включающий осуществление циркулярной остеотомии по направляющей спице, отличающийся тем, что избыток спицы скусывают, оставляя над костью ее фрагмент достаточной длины для проникновения его в канал хвостовика и устанавливают заранее подобранную по размеру фрезу на латеральную поверхность вертельной области, затем вдоль шейки бедра формируют цилиндрический канал, начинающийся от латеральной поверхности вертельной области, проходящий через основание шейки и открывающийся в полость сустава после рассечения кортикального слоя шейки изнутри кнаружи, одновременно формируют коническую поверхность на располагающихся в цилиндрическом канале участках костной ткани вертельного отдела и шейки, а достигнутое положение коррекции фиксируют костными клиньями, вводя их в оставшиеся свободными пространства между цилиндрической и конической поверхностями, после чего осуществляют дополнительную трансфиксацию спицами.