СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕННЫХ СОСТОЯНИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Российский патент 2001 года по МПК A61B17/24 A61P1/02 A61K6/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может использоваться для лечения открытых переломов нижней челюсти.

Традиционное лечение открытых переломов нижней челюсти проводят следующим образом. Под местным обезболиванием проводится удаление по показаниям зуба из линии перелома, превращение открытого перелома в закрытый, репозиция и иммобилизация отломков ортопедическими или хирургическими методами. Для профилактики воспалительных осложнений переломов назначается общее лечение: антибактериальная, общеукрепляющая терапия (витамины, иммуномодуляторы, глюконат кальция) [1, 2, 3], и местное лечение проводится орошение полости рта антисептическими растворами: фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода, перманганат калия и др. [1, 2].

Для уменьшения болевого синдрома, ускорения рассасывания отека и инфильтрации тканей, улучшения кровоснабжения в области перелома назначается физиотерапевтическое лечение [4, 5]. С целью оптимизации репаративной регенерации назначают антиоксиданты, которые эффективно снижают уровень перекисного окисления липидов [6, 7]. Для профилактики и лечения воспалительных осложнений проводится введение антибактериальных и биологически активных лекарственных средств в мягкие ткани, окружающие перелом, а также проводится их внутрикостное введение [2, 8, 9].

Традиционный подход к лечению открытых переломов нижней челюсти не лишен некоторых недостатков.

1. Зачастую даже при своевременно начатом лечении достаточно высок процент воспалительных осложнений.

2. Применение антибиотиков не всегда возможно, т.к. за последнее время значительно увеличилось количество пациентов, имеющих лекарственную аллергию. Антибактериальная терапия в течение 7-10 дней приводит к развитию дисбактериоза, угнетению иммунитета.

3. Применение антисептических растворов для гигиены полости рта не гарантирует санирующий эффект при наличии анаэробной флоры.

4. Отсутствие достаточно обоснованной антиоксидантной терапии.

5. Удлинение сроков консолидации перелома при развитии воспалительных осложнений и длительные сроки временной нетрудоспособности.

6. Лечение требует назначения различных медикаментов, что приводит к большим экономическим затратам.

В настоящее время разрабатываются и апробируются новые методы, в основном с использованием физических факторов, которые могли бы явиться дополнением к традиционным видам лечения, а возможно, в некоторых случаях и заменить их. Одним из таких методов является озонотерапия, которая широко применяется при лечении различных заболеваний, в том числе и стоматологических. Для оптимизации и интенсификации гигиены полости рта при лечении заболеваний пародонта используются полоскания озонированной дистиллированной водой по 20 мл в течение 3 мин по 5 пассажей. Концентрация озона в растворе 273 мкг/л [10] . При лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области применяется внутривенная и местная озонотерапия. Внутривенно по 400 мл озонированного физиологического раствора N 5 через день (концентрация озона в растворе 172-220 мкг/л).

Местная озонотерапия проводится путем орошения раны озонированной дистиллированной водой (концентрация озона в растворе 352-491 мкг/л), а также проводятся полоскания полости рта озонированной дистиллированной водой по 200 мл раствора за процедуру N 5-10 каждый день (концентрация озона в растворе 172-196 мкг/л) [11].

Этот известный способ лечения болезненных состояний в челюстно-лицевой области (ЧЛО) рассмотрен авторами в качестве прототипа из-за близости размещения зон патологии и общности приемов и средств воздействия на нее. Способ лечения в соответствии с прототипом разработан для лечения тяжелых воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области, и в нем обязательным является проведение антибактериальной терапии.

Болезненные состояния полости рта, сопряженные с нарушением целостности костной ткани (при открытых переломах нижней челюсти), предполагают нарушения в механизмах функционирования организма и требуют иного подхода к восстановлению нормального функционирования. В результате травмы в области перелома нижней челюсти развивается воспаление, происходит нарушение микроциркуляции, ткани оказываются в условиях гипоксии. Изменяется интенсивность процессов ПОЛ и ОАОА в сыворотке крови, слюне и местных защитных факторов. Нарушение целостности костной ткани челюсти приводит к затруднению проведения гигиенических процедур (из-за болей), что ведет к существенному увеличению количества патогенных и условно-патогенных микроорганизмов ротовой полости. Патогенные микробы, проникая в линию перелома, способствуют развитию воспалительных осложнений. Все вышеперечисленное приводит к замедлению консолидации перелома, удлиняет сроки лечения больных. И хотя способ по прототипу включает воздействие с применением озонотерапии, приводящее к положительной динамике процессов ПОЛ и показателей общей антиоксидантной активности, однако для случая с нарушением целостности костной ткани необходима своя технология лечебного процесса, поскольку в медицине недопустимым является механическое перенесение известных приемов воздействия с одного патологического состояния на другое.

Поэтому задачей изобретения является расширение арсенала средств для лечения болезненных состояний полости рта (иного генеза), в частности костной ткани челюстно-лицевой области, повышение эффективности лечения и профилактике воспалительных осложнений переломов.

Поставленная задача решается благодаря способу лечения болезненных состояний в ЧЛО, включающему хирургическое вмешательство в зоне патологии и проведение комплексного терапевтического лечения, в том числе озонотерапии, предусматривающей внутривенное введение озонированного физиологического раствора, местную обработку зоны патологии и полоскание полости рта озонированной дистиллированной водой. В соответствии с предлагаемым изобретением при лечении нарушений целостности костной ткани местную обработку зоны патологии производят до проведения стандартного хирургического вмешательства, а после восстановления целостности костной ткани под слизистую оболочку переходной складки (вдоль каждой линии перелома нижней челюсти) вводят по 3-5 мл озонированного физиологического раствора при общем количестве на процедуру 6-10 мл с концентрацией озона в растворе 172 - 273 мкг/л. Курс состоит из 5 сеансов, проводимых через день.

Заявляемая последовательность проведения приемов озонотерапии в случае лечения нарушения целостности костной ткани в полости рта неизвестна из источников научно-технической информации. При этом для хирургов, занимающихся лечением указанной патологии, а также для озонотерапевтов результат лечения не мог быть заранее предсказан без проведения экспериментальных работ по разработке режима и курса озонотерапевтического воздействия. Существенным в данном случае является применение озонированной дистиллированной воды до проведения стандартного хирургического вмешательства, поскольку благодаря этой стадии происходит эффективное снижение бактериальной обсемененности линии перелома, в том числе анаэробной флоры, что способствует профилактике нагноения костной раны.

Введение озонированного физиологического раствора по переходной складке вдоль линии перелома нижней челюсти при помощи инъекции под слизистую оболочку также является существенным, так как при этом организуется доставка окислителя (кислорода) непосредственно к поврежденным тканям, в зону гипоксии и нарушения микроциркуляции, что способствует повышению эффективности процесса восстановления целостности костной ткани.

В заявляемой технологии лечения применяют более высокие концентрации озона в физиологическом растворе при местной обработке полости рта по сравнению с прототипом, что обусловлено эффективностью именно этих концентраций при нарушении процессов самоочищения полости рта и высокой бактериальной обсемененности.

Способ осуществляется следующим образом.

В день поступления больного производят тщательный туалет полости рта путем механической чистки зубов щеткой с пастой и полоскания полости рта озонированной дистиллированной водой в количестве 200 мл. Раствор получают так: проводят барботаж 400 мл дистиллированной воды в течение 10 мин озоно-кислородно-газовой смесью с концентрацией озона 2000 - 3000 мкг/л на выходе из аппарата. В результате концентрация озона в дистиллированной воде 273-432 мкг/л.

Данная концентрация озона способствует снижению микробной обсемененности полости рта. Затем в течение 5 мин проводится активное орошение озонированной дистиллированной водой (концентрация 432 мкг/л) линии перелома из шприца с тупой иглой.

Под местным обезболиванием проводится ПХО линии перелома, репозиция и иммобилизация отломков шинами Тигерштедта с резиновой тягой. Внутривенная озонотерапия начинается на следующий день после шинирования.

1. Внутривенный курс: вливания по 400 мл озонированного физиологического раствора за сеанс. Всего 5 сеансов. Озонированный раствор готовят следующим образом: производят барботаж 400 мл физиологического раствора озоно-кислородно-газовой смесью в течение 10 мин с концентрацией озона на выходе из аппарата "АОТ-Н-01 Арз" 1000-1500 мкг/л. Концентрация озона в физиологическом растворе составит 102-196 мкг/л.

Обоснование: при таком курсе внутривенной озонотерапии именно при таких концентрациях мы получаем явный положительный эффект и не наблюдаем отрицательной динамики процесса ПОЛ и ОАОА, при повышении концентрации озона хороший клинический эффект сочетается с повышением показателей ПОЛ и снижением ОАОА сыворотки крови, что является нежелательным.

Контроль за безопасностью проводимой озонотерапии основан на анализе процессов ПОЛ и ОАОА сыворотки крови до курса, после второй процедуры, после окончания курса.

2. Местная обработка полости рта и линии перелома челюсти осуществляется следующим образом:
2.1. полоскание полости рта озонированной дистиллированной водой,
2.2. введение озонированного физиологического раствора под слизистую оболочку переходной складки вдоль линии перелома нижней челюсти. При поступлении производится промывание линии перелома озонированной дистиллированной водой с помощью шприца с тупой иглой в течение 5 мин. Ежедневно 2 раза в день производят полоскание полости рта озонированной дистиллированной водой в течение 10-12 дней в количестве 100 мл за процедуру. Раствор получают так: проводят барботаж 400 мл дистиллированной воды озоно-кислородно-газовой смесью с концентрацией озона 2000-3000 мкг/л на выходе из аппарата в течение 10 мин. В результате концентрация озона в дистиллированной воде составит 273-432 мкг/л.

Контроль осуществляют с помощью анализа динамики процессов ПОЛ и ОАОА слюны. Местная озонотерапия назначается с целью улучшения гигиены полости рта, снижения активности процессов ПОЛ, повышения ОАОА слюны и местной резистентности рта, а также для профилактики воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. При таком курсе местной озонотерапии, именно таких концентраций, мы получаем положительный эффект (снижается концентрация патогенных микробных тел в ротовой жидкости и отсутствует отрицательное влияние на нормальную флору полости рта.

Это доказано экспериментально - в посевах из полости рта количество колониеобразующих единиц (КОЭ) - 10- 10 патогенной флоры, после курса лечения КОЭ - 10. При применении более низких концентраций озонированной дистиллированной воды не происходит выраженного снижения количества патогенной флоры полости рта, особенно анаэробной. При использовании высоких концентраций озона в растворе 491-550 мкг/л происходит гибель нормальной флоры полости рта.

2.2. Введение озонированного физиологического раствора под слизистую оболочку переходной складки вдоль каждой линии перелома нижней челюсти в количестве 3-5 мл на одну инъекцию через день N 5. Озонированный физиологический раствор готовят так: производят барботаж 200 мл физиологического раствора озоно-кислородно-газовой смесью в течение 10 мин с концентрацией озона 1200-2000 мкг/л. В результате концентрация озона в физиологическом растворе составит 172 - 273 мкг/л.

При введении озонированного физиологического раствора по переходной складке происходит ликвидация гипоксии в области перелома и улучшение микроциркуляции, что способствует ускорению консолидации перелома челюсти и уменьшает вероятность воспалительных осложнений, что доказано в результате экспериментальных исследований и клинических наблюдений. У больных которым проводился данный способ введения озона консолидация перелома нижней челюсти наступала на 23-25 сутки.

Пример 1.

Больной Л. , 45 лет, история болезни N 04148, поступил 16.02.2000 г. по экстренным показаниям с диагнозом: открытый двойной перелом нижней челюсти в области /3 и восходящей ветви слева. Травма в быту 13.02.2000 г. В день поступлений произведен тщательный туалет полости рта, полоскания озонированной дистиллированной водой в количестве 100 мл с концентрацией озона в растворе 432 мкг/л. Затем произведено промывание линии перелома озонированной дистиллированной водой. Удаления зуба из линии перелома не производилась, т.к. зубы в линии перелома интактные и не мешают репозиции отломков. Произведена репозиция и иммобилизация отломков шинами Тигерштедта с резиновой тягой. Прикус фиксирован в правильном положении. Традиционное антибактериальное лечение не производилось, назначено ФТЛ на вторые сутки, поливитамины. На следующий день начат курс озонотерапии:
1. Внутривенно 400 мл озонированного физиологического раствора через день, на курс 5 вливаний с концентрацией 172 мкг/л озона в растворе.

2. Полоскание полости рта производилось ежедневно в течение 10-12 дней в сутки по 100 мл озонированной дистиллированной водой с концентрацией озона в растворе 352 мкг/л.

3. Проводилось введение в области перелома по переходной складке озонированного физиологического раствора в количестве 3 мл через день, курс лечения 5 дней. Концентрация озона в растворе 273 мкг/л.

Были получены следующие клинические результаты. После первого сеанса внутривенной озонотерапии (на второй день) отмечали улучшение общего состояния, стихания болей в области перелома, нормализацию температуры и сна. На фоне озонотерапии значительно уменьшались посттравматический отек и инфильтрация околочелюстных мягких тканей. На 3 сутки спал отек. При поступлении произведен посев на микрофлору полости рта. Выделен Enterococcus 10⁵ при применении озонированной дистиллированной воды для полосканий полости рта через 3 дня взят повторный посев, обнаружено значительное снижение микробной обсемененности полости рта и положительное влияние на нормальную флору. Выделен Enterococcus 10¹ и лактобактерии 10³.

Больной выписан 27.02.2000 г. (на 12-е сутки) в удовлетворительном состоянии, на амбулаторное лечение. На 23 сутки клинически и рентгенологически определялась консолидация перелома, были сняты шины. Срок временной нетрудоспособности составил 26 дней. После снятия шин - открывание рта свободное, безболезненное.

Лабораторные анализы до лечения (в скобках при выписке): СОЭ - 15 мм/ч (5 мм/ч), лейкоциты - 12,3•10⁹/л (6,2•10⁹/л), СРБ ++ (отрицательный), церулоплазмин 332 мкг/л (280 мкг/л), ПОЛ сыворотки крови: ДК - 0,04 (0,06 оптической плотности /мл общих липидов), ОШ - 3,6 (3,2 усл. ед./мг общих липидов), ОАОА сыворотки крови - 0,072 (0,121 отн. ед), ПОЛ слюны: ДК-0,09 (0,14 оптич. плотности/мг общих липидов). ОШ - 19,4 (13,9 усл. ед./мг общих липидов, ОАОА слюны - 0,09 (0,33 отн.ед.)
Пример 2.

Больная Т. 24 года история болезни N 03720 поступила 13.02.2000 г. с диагнозом открытый односторонний перелом нижней челюсти в области ретенированного / 8. Травма в быту 11.02.2000 г. В день поступления произведен тщательный туалет полости рта, полоскания озонированной дистиллированной водой в количестве 100 мл с концентрацией озона в растворе 432 мкг/л. Затем произведено промывание линии перелома озонированной дистиллированной водой. Ретенированный /8 удален 13.02., т.к. зуб мешал репозиции отломков. Произведена репозиция и иммобилизация отломков бимаксиллярными шинами Тигерштедта с резиновой тягой. Прикус фиксирован в правильном положении. Антибактериальная терапия не проводилась, назначены поливитамины, УВЧ на 3 сутки на область перелома. Проведен курс озонотерапии:
1. Внутривенно 400 мл озонированного физиологического раствора через день, 5 вливаний на курс с концентрацией 172 мкг/л озона в растворе.

2. Полоскание полости рта проводилось ежедневно в течение 10-12 дней 2 раза в сутки по 100 мл озонированной дистиллированной водой с концентрацией озона в растворе 352 мкг/л.

3. Проводилось введение по переходной складке в области перелома озонированного физиологического раствора в количестве 3 мл через день, курс лечения 5 дней.

Концентрация озона в растворе 172 мкг/л.

Были получены следующие клинические результаты. После первой процедуры внутривенной озонотерапии отмечалось улучшение общего состояния, стихание болей в области перелома челюсти, нормализация аппетита и сна, на фоне озонотерапии отек спал на 4-е сутки. Больная выписана 25.02.2000 г. в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Снятие шин на 26 сутки. Срок временной нетрудоспособности 27 дней. После снятия шин открывание рта безболезненное, свободное.

Лабораторные анализы: до лечения (при выписке в скобках):
СОЭ 30 мм/ч (20 мм/ч), лейкоциты 6,8•10⁹/л (6,5•10⁹/л), лимфоциты - 22 (27), церулоплазмин 350 (367 мг/л), СРБ ++++ (отриц.) ПОЛ сыворотки крови: ДК-0,07 (0,13) оптич. плотн.общих липидов, ОШ-16,8 (12,5) усл.ед./мг общих липидов, ОАОА сыворотки крови-0,068 (0,102 отн. ед). ПОЛ слюны: ДК-0,15(0,20)оптич. плотн. /мг общих липидов, ОШ-15,7(12,1) усл.ед./мг общ. липидов, ОАОА слюны-0,12 (0,20)отн.ед. Произведены посевы из полости рта Str. anhaemolyticus 10⁶, Enterococcus 10⁵, (Enterococcus 10¹).

Были обследованы 35 больных с открытыми переломами нижней челюсти, в комплексном лечении которых был использован метод озонотерапии по вышеуказанной методике.

Контрольную группу составили 15 человек с переломами нижней челюсти, получавших традиционное лечение.

При лабораторном обследовании получены следующие результаты: нормализовались показатели крови, повышена ОАОА сыворотки крови и слюны, снизились первичные продукты ПОЛ (на примере ДК в среднем в 1,5-2 раза), конечные продукты ПОЛ на примере ОШ - в 2 раза).

В контрольной группе, леченной традиционно, столь быстрой положительной динамики отмечено не было.

Благодаря применению озонотерапии удается снизить дозы вводимых лекарственных (антибактериальных) препаратов, а некоторые - исключить из лекарственной терапии. При этом снижается вероятность воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти, повышается эффективность лечения, ускоряется консолидация перелома, что приводит к сокращению сроков временной нетрудоспособности больных.

Результаты подтверждены таблицей.

Источники информации.

1. Ю. Н. Вернадский, Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстнолицевой области. М: Медицина, 1999. С. 36-37.

2. М. Б. Швырков, В.В. Афанасьев, B.C. Стародубцев. Неогнестрельные переломы челюстей. М.: Медицина. 1999 г. С. 279-291.

3. Авдеев А.В. Тактика в отношении зуба, находящегося в линии перелома нижней челюсти. Автореферат к.м. н. Алматы, 1999 г.

4. Ефанов О.Н., Перегудова Е.Н., Панина А.П. Физиотерапия и реабилитация при травмах ЧЛО.// Вопросы травматологии и восстановительной хирургии ЧЛО: Лечение, реабилитация, профилактика осложнений М., Медицина. 1990 г., с. 55-57.

5. Макаренков В.В. Прогнозирование, профилактика воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с использованием инфракрасного и магнитно-лазерного излучения. Автореферат к.м.н., Смоленск, 1996 г., 17 с.

6. Стрюк Э.В. Препараты антиоксидантного действия в комплексном лечении переломов нижней челюсти. Автореферат дисс.к.м.н. Киев, 1990 г., 20 с.

7. Якубов Р.К. Ранняя функциональная нагрузка и антиоксиданты в комплексном лечении переломов нижней челюсти. Автореф.к.м.н., Ташкент, 1994, 18 с.

8. Ю. В. Ефимов, В.Г. Зайцев, А.В. Сычугов. Лечение больных с осложненными переломами нижней челюсти с использованием метода внутрикостного введения биологически активных лекарственных средств.// Стоматология, N 3, 1999 г., с. 26-27.

9. Архипов В.Д. Оптимизация местного лечения переломов нижней челюсти и разработка методов профилактики челюстно-воспалительных осложнений, Автореферат д.м.н., Москва, 1988 г., 33 с.

10. Л. М. Лукиных, С.Ю. Косюга. Изменение количественного состава микрофлоры зубного налета при интенсификации гигиены полости рта //Стоматология, N 6, 1998., с.7-8.

11. Дурново Е.А., Киняпина И.Д., Конторщикова К.Н. Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области. Патент РФ N 2140769 опубликован БИ N 31 от 10.11.99.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что при лечении нарушений целостности костной ткани местную обработку зоны патологии производят до проведения стандартного хирургического вмешательства, а после иммобилизации отломков нижней челюсти под слизистую оболочку переходной складки вдоль каждой линии перелома вводят по 3-5 мл озонированного физиологического раствора при общем количестве на процедуру 6-10 мл с концентрацией озона в растворе 172-273 мкг/л через день, N5. Способ обеспечивает профилактику воспалительных осложнений. 1 табл.

Способ лечения болезненных состояний в челюстно-лицевой области, включающий хирургическое вмешательство в зоне патологии и проведение комплексного терапевтического лечения на основе озонотерапии, предусматривающий внутривенное введение озонированного физиологического раствора, местную обработку зоны патологии и полоскания полости рта озонированной дистиллированной водой, отличающийся тем, что при лечении нарушений целостности костной ткани местную обработку зоны патологии производят до проведения стандартного хирургического вмешательства, а после иммобилизации отломков нижней челюсти под слизистую оболочку переходной складки вдоль каждой линии перелома вводят по 3-5 мл озонированного физиологического раствора при общем количестве на процедуру 6-10 мл с концентрацией озона в растворе 172-273 мкг/л через день, 5.