СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА ПОЯСНИЧНОГО МЕЖПОЗВОНКОВОГО ОТВЕРСТИЯ Российский патент 2001 года по МПК A61N5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии.

Известен способ диагностики стеноза поясничного межпозвонкового отверстия, сущность которого заключается в том, что рентгенологически измеряют диаметры нижней и верхней вырезок позвоночных дуг исследуемого межпозвонкового отверстия. Вычисляют коэффициент "корешкового канала" отношением диаметра нижней вырезки позвоночной дуги вышележащего позвонка к сагиттальному размеру тела соответствующего позвонка и коэффициент "сосудистого канала" отношением диаметра верхней вырезки позвоночной дуги нижележащего позвонка к сагиттальному размеру тела соответствующего позвонка и при значении первого коэффициента менее 0.22 ± 0.02, а второго коэффициента менее 0.14±0.015, диагностируют стеноз межпозвонкового отверстия. Заявка на патент России N 93025260, кл. А 61 В 6/00, 1996 г. (Левошко Л.И., Каган И.И., Темкин Л.И.).

Недостатком указанного способа является его сравнительно невысокая точность, что может объясняться тем, что рентгенологический метод не позволяет обнаружить мягкотканные структуры (сосудисто-нервные образования и связочный аппарат) и не учитывается изменение вертикального размера межпозвонкового отверстия, а при патологии межпозвонкового диска именно этот размер уменьшается в первую очередь.

Так, например, нами было обследовано 10 пациентов с клиническими проявлениями корешкового синдрома в пояснично- крестцовом отделе позвоночника. При использовании этого известного способа только в трех случаях был выявлен стеноз межпозвонкового отверстия (коэффициент "корешкового канала" составил менее 0.22 и коэффициент "сосудистого канала" менее 0.14).

Задачей является повышение точности диагностики стеноза поясничного межпозвонкового отверстия.

Поставленная задача решается тем, что при магнитно- резонансно-томографическом исследовании определяют площадь межпозвонкового отверстия и площадь соответствующего ему спинномозгового корешка, вычисляют отношение площади поперечного сечения межпозвонкового отверстия к площади поперечного сечения соответствующего ему спинномозгового корешка ("индекс резервного пространства"), и при величине индекса менее 1.22 диагностируют стеноз межпозвонкового отверстия.

Практически способ осуществляют следующим образом.

Для успешного проведения магнитно-резонансного исследования нужно, чтобы срезы проходили строго перпендикулярно межпозвонковым отверстиям, поэтому предварительно выполняют поперечные срезы позвоночника, позволяющие определить угол отхождения ножки позвонка. Используя магнитно-резонансный томограф, вычисляют площадь изучаемого объекта в сантиметрах квадратных. Чем меньше значение "индекса резервного пространства", тем в худших условиях находится корешок и окружающие его сосуды, то есть создается реальная угроза сдавления сосудисто-нервных образований в межпозвонковом канале.

У всех 10 вышеуказанных пациентов с клиническими проявлениями корешкового синдрома в пояснично- крестцовом отделе позвоночника при МРТ-исследовании значение "индекса резервного пространства" было менее 1.22.

Предлагаемый способ позволяет с высокой точностью определить сужение межпозвонкового отверстия даже при наличии мягкотканных образований в области межпозвонковых отверстий (интрафораминальные связки, грыжа межпозвонкового диска, гипертрофированная желтая связка, гипертрофированная капсула фасеточного сустава и т.д.).

Пример
Больная Г. 42 лет, направлена на МРТ исследование 30.11.1999 г. с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с компрессионным корешковым синдромом S1 слева.

Цель исследования: Определение уровня и характера компрессии в зоне латеральных каналов на уровне L4-L5, L5-S1 слева.

Предварительно больная обследовалась рентгенологически с вычислением коэффициентов "корешкового и сосудистого" каналов, составивших более 0,22 и 0,14 соответственно (т.е. стеноз не был диагностирован).

Исследование на МРТ. В сагиттальной проекции уровней Thl2-S2 тела позвонков с четкими ровными контурами замыкательных пластин и аксиальной проекции на уровне L5-S1 левосторонняя заднебоковая грыжа межпозвонкового диска 7.5 мм. Задняя продольная связка локально утолщена на указанном уровне, корешки конского хвоста без изменений, структура эпиконуса однородна. Переднезадний размер спинномозгового канала 15 мм.

Заключение: левосторонняя заднебоковая грыжа диска L5-S1 7.5 мм, стеноз левого межпозвонкового отверстия на уровне L5-S1 (индекс резервного пространства 1.2), невысокий показатель ИРП справа на этом же уровне 1.53 нужно оценивать как угрозу сдавления спинномозгового корешка и сосудов. Последующее хирургическое лечение подтвердило точность поставленного диагноза (см. таблицу).

Способ более точен, чем известный (точность 30%), так как отражает изменения вертикального размера межпозвонкового отверстия и позволяет обнаружить мягкотканные структуры.

Способ может быть использован в медицине, а именно в нейрохирургии. При магнитно-резонансном томографическом исследовании поясничного отдела позвоночника определяют площадь межпозвонкового отверстия и площадь соответствующего ему спинномозгового корешка, вычисляют отношение площади межпозвонкового отверстия к площади спинномозгового корешка - индекс резервного пространства, и при его величине менее 1,22 диагностируют стеноз. Способ позволяет повысить точность диагностики. 1 табл.

Способ диагностики стеноза поясничного межпозвонкового отверстия путем радиологического измерения межпозвонковых отверстий в поясничном отделе позвоночника, отличающийся тем, что при магнитно-резонансном томографическом исследовании определяют площадь межпозвонкового отверстия и площадь соответствующего ему спинно-мозгового корешка, вычисляют отношение площади межпозвонкового отверстия к площади спинно-мозгового корешка - индекс резервного пространства, и при его величине менее 1,22 диагностируют стеноз.