СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ-ПОД КОНЪЮНКТИВЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА Российский патент 2002 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к медицине, и может быть использовано для удаления инородного тела, находящегося под конъюнктивой глазного яблока.

Известно, что удаление инородного тела из-под конъюнктивальной оболочки глазного яблока является оперативным вмешательством, производимым с помощью микрохирургического инструмента либо под щелевой лампой, либо в условиях операционной (Вильшанский Э. Н. - К вопросу о потребности реконструктивных вмешательств у больных с травматическими повреждениями глаза и его придатков // Реконструктивная офтальмохирургия, - М. - 1979 - С. 163-165). Используют инструментальное рассечение конъюнктивы над инородным телом: под местной анестезией конъюнктиву фиксируют и приподнимают пинцетом над инородным телом, ножом Сато, лезвием или ножницами вскрывают конъюнктиву. При возникновении кровотечения проводят гемостаз, после этого при необходимости рассекают конъюнктиву до адекватного обнажения инородного тела. Инородное тело удаляют либо пинцетом либо магнитом в зависимости от природы инородного тела (Гундорова Р.А. - Травмы глаза.// М. - Медицина - 1986 - 310 с.). Этот способ взят за ближайший аналог.

При подвижности инородного тела под конъюнктивой вдоль раневого канала по поверхности склеры или при резком ограничении подвижности в случаях попадания в субконъюнктивальный "карман" удаления инородного тела при введении магнита или пинцета в раневой канал можно и не достичь. Фиксация конъюнктивы и ее приподнимание над склерой может вызвать дальнейшее смещение инородного тела по склере. Проведение гемостаза под щелевой лампой затруднительно, так как надо одновременно тампонировать и рассекать ткани конъюнктивы.

Предлагаемый способ основан на том, что рассечение конъюнктивы осуществляют короткоимпульсным неодимиевым ИАГ-лазером или Эрбий: ИАГ-лазером с предварительным растягиванием конъюнктивы над инородным телом к склере разведенными браншами пинцета, что вызывает ограничение подвижности инородного тела под конъюнктивой и уменьшение толщины и кровоснабжения этого участка конъюнктивы.

Техническим результатом способа является уменьшение толщины конъюнктивы и риска смещения инородного тела под конъюнктивой и кровотечения из нее в момент операции.

Технический результат достигается за счет предварительного механического растяжения конъюнктивы разведенными браншами пинцета и рассечения конъюнктивы над инородным телом с помощью лазера для обнажения инородного тела с последующим его удалением.

Способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией на щелевой лампе, совмещенной с лазерной установкой, производят предварительное растяжение конъюнктивы вокруг инородного тела разведенными браншами пинцета как для ограничения подвижности инородного тела, так для натяжения конъюнктивы в целях облегчения лазерного рассечения и снижения риска кровотечения из сосудов конъюнктивы в этой зоне. Фокус лазера наводят на поверхность конъюнктивы. В режиме деструкции производят ИАГ-лазерное рассечение конъюнктивы с обнажением инородного тела, достаточного для выведения его из-под конъюнктивы. В случаях усиленного сосудистого рисунка целесообразно применение Эрбий: ИАГ-лазера, так его разрушающее действие имеет более выраженный коагулирующий эффект. Инородное тело после обнажения удаляют пинцетом или магнитом в зависимости от природы.

Пример. Больной За-шин, 27 лет, обратился в специализированное офтальмоотделение с диагнозом: ОД - рана конъюнктивы, инородное тело под конъюнктивой. Острота зрения ОД/ОС: 0,5/0,8; ВГД ОД/ОС: 22/22 мм рт.ст. По данным ЭФИ - угнетение активности сетчатки ОД не наблюдается; по данным рентгенологических исследований - инородное тело в переднем отделе глаза (по условной схеме частично в оболочках глаза), по данным УЗ-сканирования - инородное тело вне оболочек глазного яблока.

Из анамнеза: получил ранение глазного яблока с внедрением металлического осколка во время обработки детали на токарном станке. В связи с кровотечением из глаза больной обратился в специализированное офтальмологическое учреждение. Там диагностировали наличие металлического осколка под конъюнктивой. Больному предлагают удаление инородного тела из-под конъюнктивы. Однако при осмотре отметили значительное смещение инородного тела от входного ранения конъюнктивы. Инородное тело проявило положительную магнитную пробу - отмечено смещение к магниту. Однако дальнейшего продвижения инородного тела под конъюнктивой по раневому каналу не отмечено, так как оно оказалось фиксировано в субконъюнктивальном "кармане". Введение магнита в раневой канал вызвало кровотечение из сосудов конъюнктивы и тоже не активизировало продвижение инородного тела по каналу. В такой ситуации специалисты отделения предложили рассечь конъюнктиву над осколком и вывести инородное тело. Коньюнктиву фиксировали пинцетом и приподняли над склерой. В результате этого действия образовалась выраженная субконъюнктивальная гематома и при рассечении конъюнктивы ножницами отметили кровотечение, которое не позволило провести дальнейшее вмешательство. После гемостаза, проведенного механическим растяжением конъюнктивы разведенными браншами ножниц, отметили выраженные изменения сосудов и толщины конъюнктивы над осколком. Однако при таком положении пинцета инструментальное рассечение конъюнктивы будет затруднено и тогда предложили дальнейшее вскрытие провести ИАГ-лазером. После проведения 8 импульсов силой до 8,5 мДж инородное тело до 1/3 было обнажено, но вновь возникшее слабое кровотечение не позволяло закончить манипуляцию. После смены неодимиевого ИАГ-лазера на Эрбий: ИАГ-лазер вмешательство было завершено без повторного кровотечения, так как Эрбий: ИАГ-лазерное вмешательство обладает не только ударным воздействием, но и выраженным коагулирующим. Повязка.

Через 2 дня после операции состояние ОД удовлетворительное: незначительно раздражен, остаточные явления субконъюнктивального кровоизлияния, ранка эпителизируется, роговица спокойная, в стекловидном теле единичная взвесь. На глазном дне: jстрота зрения ОД - 0,5, ВГД ОД - 24 мм рт. ст. По данным УЗИ - изменений нет.

Через 7 дней - ОД почти спокоен, ранка конъюнктивы - следы субконъюнктивального кровоизлияния. Передний отрезок и глубокие офтальмосреды без патологии. Острота зрения ОД=0,5, ВГД ОД - норма.

Через 3 месяца после операции - ОД спокоен. Передний отрезок без изменений. Показаниями способа являются операции, связанные с удалением инородного тела из-за сетчатки и возникновением отслойки сетчатки и кровотечений.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа возможно избежать смещения инородного тела под конъюнктивой, рассечения истонченной конъюнктивы над инородным телом, снижение риска кровотечения и удаление инородного тела.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Участок конъюнктивы над инородным телом растягивают. Производят рассечение конъюнктивы излучением ИАГ-лазера. При наличии рыхлой конъюнктивы используют неодимиевый ИАГ-лазер. При наличии выраженного сосудистого рисунка используют Эрбий ИАГ-лазер. Растягивание конъюнктивы осуществляют браншами пинцета. Способ уменьшает риск кровотечения, смещение инородного тела. 3 з.п. ф-лы.

1. Способ удаления инородного тела из-под конъюнктивы глазного яблока, включающий рассечение конъюнктивы и удаление инородного тела, отличающийся тем, что предварительно участок конъюнктивы, расположенный над инородным телом, растягивают, а рассечение конъюнктивы производят излучением ИАГ-лазера. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии рыхлой конъюнктивы используют короткоимпульсный неодимиевый ИАГ-лазер. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии выраженного сосудистого рисунка используют Эрбий: ИАГ-лазер. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что растягивание конъюнктивы осуществляют браншами пинцета.