СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КИСТ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ Российский патент 2002 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления кист передней камеры глаза.

Известно, что одним из тяжелых осложнений отдаленного периода после проникающих ранений роговицы является врастание эпителия в переднюю камеру и образование кист. Патогенез кистообразования и гистологическая картина кист в настоящее время известны (Дмитриева А.А. - Травматические внутриглазные кисты в клинико-анатомическом освещении.// Вестник офтальмологии, -1961, - 4, - С. 56-60). Однако нет единого мнения и адекватных разработок в области лечения данной патологии.

Чаще всего офтальмологи сталкиваются с травматическими кистами, развивающимися из элементов покровного эпителия, проникающих внутрь глаза в результате проникающего ранения или оперативного вмешательства (Горгиладзе Т. У. - Клиника, диагностика и классификация интраокулярных кист (переднего отдела глаза).// Офтальмологический журнал, -1983, - 8, - С. 488-491).

Существующие методы консервативного лечения кист передней камеры не удовлетворяют клиницистов из-за осложнений, частоты рецидивов и ограниченности показаний к ним (Ивановская Е.В. Применение сверхнизкой температуры в лечении интраокулярных кист переднего отдела глаза.// Офтальмологический журнал -1984, - 2, - С. 93-96).

Оперативное же лечение, которое состоит в иссечении ножницами, успешно при начальных стадиях развития кист. В остальных случаях оно сопряжено с возможностью повреждения хрусталика, выпадения стекловидного тела, образования иридодиализа, внутриглазного кровоизлияния, отслойки сосудистой оболочки, дистрофии роговицы и не гарантирует от рецидива и развития вторичной глаукомы.

Известен способ в лечении интраокулярных кист с помощью криовоздействия, при котором производится воздействие холодом на зону роста кисты (Ивановская Е. В. - Применение сверхнизкой температуры в лечении интраокулярных кист переднего отдела глаза.// Офтальмологически журнал, - 1984, - 2, - С. 93-96). Однако способ является слишком травматичным и трудным в дозированном исполнении. Более перспективным представляется применение для удаления кист витреофагов (Гундорова Р. А. и др. - Травмы глаза.// М.: - Медицина, -1986, - 310 с).

Механические средства, в частности витреофаги, производят объемные разрушения стенок кисты, а иногда рядом расположенные структуры или в зоне роста эпителия или эндотелия в зависимости от природы процесса (Быков В.П. - Интраокулярная микрохирургия последствий проникающих осколочных ранений.// Автореф. дис. . . . канд. мед. наук, - М.: - 1980, - 14 с.). В связи с этим предпринимались попытки разрушения кист путем фото- и лазеркоагуляции как с помощью ксенонового (Оkun Е. - Photocoagulation as treatment of epithelial implant cyst following cataract surgery.// Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. Soc. , -1974, - V. 78, - 1. - P. 170-183.), так и аргонлазерных коагуляторов (Акопян B.C. - Использование модулированного лазера для перфорации травматической кисты радужной оболочки. // Вестник офтальмологии, - 1976, - 3, - С.92-93.). Такое воздействие осуществлялось на поверхность стенки кисты со стороны передней камеры глазного яблока с нанесением фотокоагулятов до перфорации ее. После опорожнения кисты возобновляли коагуляцию стенки до образования грубого конгломерата, состоящего из деструктивной стенки кисты. По мере возможности производили также воздействие и на зону роста кисты. Сдерживающим фактором являются затруднения для разрушений непигментированных и прозрачных структур (L'Esperance F.A. - Ophthalmic lasers. Photocoagulation, photoradiation and surgery.// St. Louis-Toronto-London, - 1985. ) и неадекватное воздействие на зону роста кисты (Дмитриева А.А. - Травматические внутриглазные серозные кисты.// Дис....канд. мед. наук, - М.: - 1974. - С. 122-128.). Поэтому полное сморщивание кисты и отсутствие рецидивов в сроки 2-3 года после аргонлазеркоагуляции кисты наблюдается не более чем у половины больных (Хватова А.В - Лазерфотокоагуляция на переднем отрезке у детей.// Вестник офтальмологии, -1980,- 2,-С. 34-35.).

Перфорации и разрушение стенок переднекамерных кист с помощью неодимового ИАГ-лазера с модуляцией добротности типа "Q-switched" произведены успешно почти у всех больных в амбулаторных условиях под инстиляцией раствора дикаина. После этого коагулировали спавшиеся стенки кисты и зону роста кисты с помощью аргонлазеркоагулятора под контролем трехзеркальной линзы (Иванов А. Н. - Возможности ИАГ-лазерной хирургии при посттравматической патологии глазного яблока. // Дис.... канд. мед. наук, - М.: - 1989, - С. 111-115.). Этот способ взят за ближайший прототип.

Но этот способ не дает гарантии отсутствия рецидива кисты, так как сама зона роста кисты не полностью обрабатывалась коагулятором из-за наличия остаточных тканей стенки кисты, прикрывающих зону роста.

Техническим результатом способа является устранение возможных рецидивов развития кисты.

Технический результат достигается за счет того, что создание кавитационной полости внутри кисты с помощью неодимиевого ИАГ-лазера вызывает самопроизвольное всплывание кисты и последующую аргонкоагуляцию проводят на полностью обнаженной зоне роста.

Способ осуществляется следующим образом: в амбулаторных условиях под местной анестезией раствора дикаина и под контролем трехзеркальной линзы типа Гольдмана производится направленное ИАГ-лазерное воздействие на центр кисты передней камеры с прозрачным жидким содержимым до образования кавитационных газовых пузырей и наполнение ими кисты. После этого производят перфорацию стенки кисты с отсечением ее от зоны фиксации. Киста передней камеры, наполненная газом, всплывает вверх и открывает зону роста кисты, которая подвергается аргонлазеркоагуляции. Переместившуюся свободноплавающую кисту разрушают ИАГ-лазерным ударным воздействием.

Пример. Больной Кар-ов, 32 лет, обратился в специализированное офтальмологическое отделение с жалобами на постоянное покраснение правого глаза. При осмотре выявлено: острота зрения ОД/ОС=1,0; ВГД обоих глаз=22 мм рт.ст. ОД - почти спокоен, роговица спокойна и сферична. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, однако в нижнем квадранте на эндотелии роговой оболочки отмечено наличие слабофиксированного пузеревидного нежного образования диаметром около 7 мм с прозрачным содержимым. При дифференциальном анализе диагноз колебался от пузеревидного заноса до травматической кисты. На основании данных анамнеза (в возрасте 10 лет получил колющее ранение веткой правого глаза, первично-хирургическую обработку не проводили, получал некоторое время консервативное лечение), при тщательном повторном обследовании с гониолинзой выявлен нежный рубец роговицы около лимба. Из него проявлялось это "воздушное" образование. Учитывая травматическую природу кисты, предложено удаление ее. От хирургического метода отказались, так как зрение правого глаза было 100%. Испытанный метод с применением комбинированного лазерного воздействия вызывал сомнение, так как после разрушения кисты спавшиеся стенки кисты прикрывают зону роста и даже коагуляция их не обнажает полностью эту зону. Однако менее травматичного способа предложить было трудно.

Под местной анестезией раствором дикаина и под контролем контактной линзы Гольдмана произвели осмотр области прорастания кисты из рубца роговицы. При перфорации стенки кисты ИАГ-лазерным воздействием фокус был неправильно наведен в центр кисты и после ряда импульсных разрядов образовались кавитационные пузырьки в виде воздушных пузырьков, состоящих из атомарного водорода и кислорода. После наведения адекватного фокуса провели перфорацию стенки кисты и отсечение кисты от зоны фиксации. Однако вместо того, чтобы опасть, опорожненная киста поднялась вверх под воздействием газа в кисте в верхний квадрант угла передней камеры глаза. В результате этого зона роста открылась полностью, что позволило адекватно и на щадящем режиме провести аргонлазеркоагуляцию без помех со стороны кисты передней камеры. Свободноплавающую кисту в верхней части УПК разрушили ИАГ-лазерным воздействием и без оказания воздействия на окружающие ее внутренние структуры передней камеры глазного яблока. В послеоперационный период назначено консервативное лечение в виде инстилляций капель раствора дексаметазона и тауфона.

Через 2 дня после операции ОД слабо раздражен, роговица спокойная, а в зоне лазерного воздействия легкий отек эндотелия. Влага передней камеры прозрачная, опалесценции нет, отмечаются следы деструктивных образований, подвергающихся лизису. Радужка спокойная, зрачок на свет реагирует адекватно. Глубокие офтальмосреды без патологии. Острота зрения ОД = 0,8 н/к, ВГД ОД - в норме.

Через 7 дней после операции ОД спокоен, роговица спокойная, отека эндотелия нет. Острота зрения ОД=1,0; ВГД ОД=24 мм рт.ст.

Через 3 месяца после лазерной операции острота зрения ОД=1,0. Изменений со стороны глаза нет.

Способ позволяет устранить кисту передней камеры и обнажить зону роста кисты без помех со стороны кисты и с минимальным воздействием на внутренние структуры передней камеры глаза и без нарушения целостности наружных оболочек глазного яблока.

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии. Перфорируют стенки кисты. Отсекают ее от основания ИАГ-лазером. Аргонкоагулируют. До перфорации проводят ИАГ-лазерное воздействие на жидкое содержимое кисты в ее центре до образования кавитационной полости. После отсечения кисты от основания и самопроизвольного всплывания ее в передней камере проводят коагуляцию зоны роста с последующим разрушением кисты ИАГ-лазерным воздействием. Способ позволяет устранить кисту без нарушения целостности наружных оболочек глазного яблока.

Способ удаления кисты передней камеры, включающий перфорацию стенки кисты и отсечение ее от основания ИАГ-лазером и аргонкоагуляцию, отличающийся тем, что до перфорации проводят ИАГ-лазерное воздействие на жидкое содержимое кисты в ее центре до образования кавитационной полости, а после отсечения кисты от основания и самопроизвольного всплывания ее в передней камере проводят коагуляцию зоны роста с последующим разрушением кисты ИАГ-лазерным воздействием.