СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ Российский патент 2002 года по МПК A61B5/02 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно кардиологии.

Под кардиомиопатиями, в соответствии с рекомендациями комитета экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, понимают заболевания миокарда неизвестного происхождения, не обусловленные поражением коронарных артерий, клапанов сердца, изменениями системной и легочной гемодинамики. Согласно классификации J. F. Goodwin (1972) кардиомиопатии подразделяются на 2 основные группы - застойную (дилатационную) и гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП). Последняя наиболее часто характеризуется асимметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки, гипертрофией миокарда свободной стенки левого желудочка и различной степенью нарушений оттока из левого желудочка.

Летальность в группе больных гипертрофической кардиомиопатией обусловлена прогрессирующей сердечной недостаточностью (СН) и внезапной смертью, связанной с нарушениями сердечного ритма (Алмазов В.А., Чирейкин Л.В., 1985).

Поскольку формирование сердечной недостаточности (СН) является фактором, определяющим врачебную тактику ведения больного и влияющим на уровень летальности, выявление и количественная оценка динамики СН является принципиальной диагностической задачей.

Известны клинический и инструментальные методы выявления сердечной недостаточности. Клинический метод основан на анализе жалоб больных и данных физикального обследования (осмотра, пальпации, аускультации).

Инструментальная оценка, направленная на верификацию проявлений сердечной недостаточности, у этой группы больных затруднена. Гогин Е. Гипертоническая болезнь, М., 1995, с. 115-116. Это связано с тем, что в ее основе лежит не нарушение систолической функции миокарда (т.е. сократительной способности), на которую ориентированы основные диагностические исследования), а нарушение диастолической функции (т.е. способности сердца расслабляться в определенную фазу сердечного цикла), для оценки которой сегодня нет достаточно информативных и безопасных исследований (Plotnick G.D., l989; Litwin et al., 1993). Систолическая функция миокарда у больных ГКМП остается сохранной длительное время даже при развитии отчетливых клинических признаков левожелудочковой недостаточности (Litwin et al., 1993). Поэтому традиционные методы, направленные на выявление сердечной недостаточности у больных гипертрофической кардиомиопатией, обычно не выявляют последней.

Среди традиционных, доступных в клинической практике методов исследования сердечно-сосудистой системы занимают ультразвуковые и радиоизотопные методы. Однако такие показатели как фракция выброса, фракция укорочения (методы эхокардиографии, изотопной вентрикулографии) отражают лишь систолическую функцию миокарда и не могут объективизировать в полной мере состояние больных ГКМП. Ряд показателей трансмитрального кровотока (методы чрезпищеводной доплерографии, изотопной вентрикулографии), могут дать трудноинтерпретируемые данные ввиду зависимости этих показателей от частоты сердечных сокращений, состояния атриовентрикулярного проведения и т.д. Ультразвуковые данные о размерах полостей сердца на ранних этапах развития сердечной недостаточности имеют ограниченную диагностическую ценность.

Применение инвазивных методов исследования (катетеризация левых полостей сердца с прямой манометрией) возможно в условиях рентгено-операционной кардиохирургического отделения и доступно крайне ограниченному числу медицинских учреждений. Кроме того риск подобных исследований у этой категории больных, отсутствие общепринятых диагностических критериев затрудняют интерпретацию данных и ограничивают использование этого метода.

Заявляемое изобретение направлено на инструментальную диагностику сердечной недостаточности в клинической практике у больных гипертрофической кардиомиопатией.

Известен способ оценки кардиопульмонального барорецепторного рефлекса (КПБР) у человека (Зверев О.Г. и соавт., а.с. N 1701272).

Кардиопульмональный БР - один из основных нейрогенных механизмов так называемой долговременной регуляции артериального давления (Thoren et al., 1983).

Именно это определило использование вышеуказанного способа в исследовательской и клинической практике для оценки состояний, сопровождающихся повышением артериального давления:
- у больных гипертонической болезнью (Зверев О.Г. и соавт., 1991; Зверев О.Г. и соавт. 1993; Almazov V. et al., 1993),
- лиц с пограничной артериальной гипертонией (Зверев О.Г., 1988),
- результатов лечения гипертонической болезни (Зверев О.Г. и соавт., 1991; Зверев О.Г. и соавт., 1992).

Заявляемое изобретение заключается в применении вышеуказанного способа оценки кардиопульмонального барорецепторного рефлекса у человека для выявления сердечной недостаточности у больных гипертрофической кардиомиопатией.

Исследования, проведенные в клинике НИИ кардиологии Минздравмедпрома РФ выявили, что у больных гипертрофической кардиомиопатией с клиническими проявлениями сердечной недостаточности нарушена способность механорецепторов сердца модулировать регионарный (мышечный) кровоток. Показано, что выраженность клинических проявлений сердечной недостаточности у этой группы больных коррелирует с характером изменений КПБР. Так, у больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) с выраженной сердечной недостаточностью отмечается исчезновение рефлекторной вазоконстрикции, либо инверсия КПБР. У пациентов с умеренными проявлениями сердечной недостаточности отмечается снижение рефлекторной вазоконстрикции при деактивации КПБР либо несоответствие рефлекторного контроля регионального сосудистого сопротивления величине давления в правых камерах сердца. Заявляемый способ выявления признаков сердечной недостаточности используется с октября 1993 года в клинике Санкт-Петербургского НИИ кардиологии МЗ РФ (истории болезни 1993 год NN 5/3492, 5/3400, 5/3846, 5/3694, 5/3906, 5/3939, 5/4147, 5/4093, 5/4161, 5/163 истории болезни 1994 год NN 5/4093, 5/4161, 5/163, 5/258, 5/175, 5/272, 5/322, 5/332, 5/503, 5/441, 5/338, 5/506, 5/558, 5/657, 5/711, 5/775, 5/839, 5/910, 5/790, 5/929, 5/1089, 5/1116, 5/1157, 5/1160, 5/1282, 5/1374, 4/1461, 5/1889, 5/1922, 5/1835, 5/3117, 5/1954, 5/1949, 5/3158, 5/4200, 5/4316, 5/4619, 5/5144, 5/5111, истории болезни 1995 год: М 5/5205, 5/5311, 5/5267, 3/39, 5/101, 5/164, 2/163, 5/404, 5/247, 5/196, 5/213, 2/449, 5/1025, 5/1082, 5/1271, 5/1392, 5/1394, 5/1427)
Пример больная Р. и/б N 5/441
Клинический диагноз: Гипертрофическая кардиомиопатия. СН?
Жалобы: одышка, ограничивающая физическую активность (клинические признаки левожелудочковой недостаточности). Для определения врачебной тактики необходимо верифицировать клинически выявляемую сердечную недостаточность.

Данные обследования:
Фракция выброса по данным изотопной вентрикулографии - 67%;
фракция выброса по данным эхокардиографии - 62%;
нарушений сократительной способности сердца выявить не удалось.

Результаты оценки кардиопульмонального БР: амплитуда констрикции при минимальном снижении центрального венозного давлення - 0,2 мл/мин/100 м³ (2,0 в единицах регионарного сосудистого сопротивления). Вазоконстрикторная реакция не постоянна, снижена по амплитуде. Формальные признаки СН.

Больной предложено кардиохирургическое лечение. Предоперационное инвазивное обследование в условиях кардиохирургического отделения также подтвердило представление о наличии СН.

Список литературы
1. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В.

Трудности и ошибки диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. - Л.: Медицина, 1985, 288 с.

2. Зверев О.Г., Цырлин В.А.

Некоторые характеристики кардиопульмонального барорецепторного рефлекса у человека //Физиологический журнал. - 1993. - Т. 79, N 1.-C. 127-131.

3. Зверев О.Г.

Кардиопульмональный барорецепторный рефлекс у лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных гипертонической болезнью. В книге: Проблемы совершенствования медицинской помощи населению г. Ленинграда (под ред. С.Н. Голикова, А.С.Иванова; АМН СССР). Л.: ГУЗЛ, 1988, с. 66-67.

4. Зверев О.Г., Бершадский В.Г., Цырлин В.А.

Синокаротидный и кардиопульмональный барорецепторный рефлекс у больных гипертонической болезнью.//Кардиология. - 1991. - T. 31, N 12. - С. 30-32.

5. Зверев О.Г. Цырлин В.А.

Зависимость между влиянием атенолола на барорецепторный рефлекс и его гипотензивным действием у больных гипертонической болезнью.//Терапевтический Архив. - 1991. - Т. 63, N 9, - С. 101-103.

6. Зверев О.Г., Бершадский Б.Г., Гусаров Г.В., Лопатенков Г.Я., Цырлин В.А.

Способ оценки кардиопульмонального барорецепторного рефлекса у человека //Авторское свидетельство N 1701272 A1, - 30.12.91. - Бюл. N 48.

7. Зверев О.Г. Цырлин В.А.

Влияние клофелина на синокаротидный и кардиопульмональный барорецепторный рефлекс у человека //Экспериментальная и клиническая фармакология и токсикология. - 1992. - Т. 55, N 3. -С. 50-52.

8. Almazov V., Tsyrlin V., Shlakhto E., Zverev О.

Baroreflex control of circulation in arterial hypertension//Clinical Autonomic Research. - 1993. - N 3. - P. 207.

9. Thoren P., Lundin S. Autonomic nervous system and blood pressure control in normotensive and hypertensive conditions //Central cardiovascular control:basic and clinical aspects. - Berlin, 1983. - P. 31-62.

10. Plotnick G.D.

Changes in diastolic function-difficult to measure, harder to interpret//Am. Heart J. - 1989. - Vol.118. - P. 637-641.

11. Litwin S.E., Grossman W.

Diastolic dysfunction as a cause of heart failure.//JACC. -1993. - Vol. 22, N 4 (Suppl A). - P. 49A-55A.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Изобретение направлено на инструментальную диагностику сердечной недостаточности в клинической практике у больных гипертрофической кардиомиопатией. У больных регистрировали давление в равных камерах сердца, регионарный мышечный кровоток при кардиопульмональном барорецепторном рефлексе. О наличии и степени выраженности сердечной недостаточности судят по характеру нарушений вазомоторной реакции (ослабление, парадоксальная вазодилятация). Способ позволяет количественно оценить степень сохраненной способности механорецепторов сердца модулировать эфферентную симпатическую активность.

Способ выявления сердечной недостаточности в клинической практике у больных с гипертрофической кардиомиопатий путем измерения давления в правых камерах сердца, отличающийся тем, что производят оценку характера кардиопульмонального барорецепторного рефлекса, и при исчезновении вазоконстрикторной реакции или инверсии кардиопульмонального барорецепторного рефлекса диагностируют выраженную сердечную недостаточность, а при снижении рефлекторной вазоконстрикции, либо при несоответствии рефлекторного контроля регионального сосудистого сопротивления величине давления в правых камерах сердца диагностирует умеренное проявление сердечной недостаточности.