СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАДНЕВНУТРЕННЕЙ РОТАЦИОННОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при лечении хронической задневнутренней ротационной нестабильности коленного сустава, вызванной единовременным повреждением задней крестообразной связки, заднемедиальной части капсулы и задней косой связки коленного сустава.

Известные способы реконструкции задней крестообразной связки коленного сустава свободным трансплантатом [1, 2] достаточно травматичны и не решают проблемы ротационный нестабильности.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому, принятым за прототип, является способ реконструкции задней крестообразный связки по Августине [3]. Данный способ включает формирование трансплантата из внутренней трети собственной связки надколенника с дезинсерцией его в области дистального места прикрепления и транспозицию его чрессуставно. В данном случае также не устраняется ротационная нестабильность. Отрицательным моментом данного оперативного вмешательства является необходимость широкой артротомии.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно малотравматичности, сокращения времени операции и улучшения исхода лечения. Эта сущность состоит в том, что формируют сухожильно-костный трансплантат из наружной порции собственной связки надколенника и бугристости большеберцовой кости с дезинсерцией в области дистального места прикрепления, проводят его внесуставно за собственной связкой надколенника через костный канал, выполненный в метаэпифизе большеберцовой кости и направленный снизу вверх, спереди назад и изнутри кнаружи от внутреннего края бугристости большеберцовой кости к поперечной связке коленного сустава, предварительно смещенной вместе с синовиальной оболочкой дорсально, и фиксируют его конец в канале одним из известных способов.

Схема расположения анатомических образований коленного сустава без капсулы после операции по предлагаемому способу изображена на фигуре 1 (вид спереди) и фигуре 2 (вид сбоку, с медиальной стороны), где показаны надколенник 1, собственная связка надколенника 2, трансплантат из наружной порции собственной связки надколенника 3, бугристость большеберцовой кости 4, место выхода трансплантата 5.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят артроскопическую диагностику. Далее из синусоидального разреза кожи от внутреннего края нижнего полюса надколенника до наружного края бугристости большеберцовой кости выделяют собственную связку надколенника. Из наружный ее трети и соответствующей части бугристости большеберцовой кости формируют связочно-костную ленту с прошиванием костного фрагмента нитью из нерассасывающегося материала. Сверлом формируют косой канал в метаэпифизе большеберцовой кости, направленной снизу вверх, спереди назад и изнутри кнаружи от внутреннего края бугристости большеберцовой кости к поперечной связке коленного сустава, предварительно смещенной вместе с синовиальной оболочкой кзади. Трансплантат за нить проводят позади собственной связки надколенника, далее через сформированный канал выводят его у внутреннего края бугристости большеберцовой кости и в натянутом состоянии фиксируют костным швом при положении голени в наружной ротации и разгибании. Рану послойно зашивают. Осуществляют гипсовую иммобилизацию до 4-5 недель. Косое расположение трансплантата и его натяжение в положении наружной ротации голени предотвращает ее от патологической внутренней ротации. Кроме того, создается активная динамическая система, позволяющая сокращающейся четырехглавой мышце бедра через наружную порцию собственной связки надколенника "выталкивать" большеберцовую кость вперед, устраняя заднюю нестабильность.

Пример применения способа лечения.

Больной Нигматуллин О. Г. (истории болезни 186) поступил в НИЦТ "ВТО" 12.01.2000 г. с диагнозом "Хроническая заднемедиальная ротационная нестабильность правого коленного сустава". Ввиду выраженной неустойчивости сустава больной вынужден пользоваться постоянно тростью. Двигательная активность резко ограничена. 18.01.2000 г. произведена операция по предложенному способу. После диагностической артроскопии из переднего синусоидального доступа произведено формирование сухожильно-костного трансплантата из наружной трети собственной связки надколенника и бугристости большеберцовой кости с дезинсерцией в области дистального места прикрепления. Через сформированный позади собственной связки надколенника канал в метаэпифизе большеберцовой кости внесуставно проведен трансплантат и фиксирован у внутреннего края бугристости большеберцовой кости. Через 5 недель больной госпитализирован на реабилитационное лечение. Больной операцией доволен. Активен. Объем движений в суставе полностью восстановлен. Конечность опороспособна. При ходьбе нестабильности в суставе больной не отмечает.

Источники информации
1. Каплан А. В. Повреждение костей и суставов. М.: Медицина, 1979, с. 450-452.

2. Clancy W.G., Shelbourn K.D. Treatment of knee joint instability Secondary to rupture of the posterior cruciate ligament // J. Bone Joint Surg. [Am].-1983.- 65.-p.310-322.

3. Augustine R. W. The Unstable Knee // American J. Of Syrgery.-1956.- September, vol.92.p.380-388.

Область применения: медицина, а именно травматология-ортопедия. Способ осуществляется следующим образом. Сухожильно-костный трансплантат из наружной трети собственной связки надколенника и бугристости большеберцовой кости дезинсируют в области дистального места прикрепления, проводят внесуставно через сформированный позади собственной связки надколенника канал в метаэпифазе большеберцовой кости и направленный снизу вверх, спереди назад и изнутри кнаружи от внутреннего края бугристости большеберцовой кости к поперечной связке коленного сустава, предварительно смещенной вместе с синовиальной оболочкой дорсально, что исключает ротационную нестабильность. 2 ил.

Способ лечения посттравматической задневнутренней ротационной нестабильности коленного сустава, включающий формирование трансплантата из собственной связки надколенника и его транспозицию, отличающийся тем, что сухожильно-костный трансплантат формируют из наружной порции собственной связки надколенника и бугристости большеберцовой кости с дезинсерцией в области дистального места прикрепления, проводят его внесуставно за собственной связкой надколенника через костный канал, выполненный в метаэпифазе большеберцовой кости и направленный снизу вверх, спереди назад и изнутри кнаружи от внутреннего края бугристости большеберцовой кости к поперечной связке коленного сустава, предварительно смещенной вместе с синовиальной оболочкой дорсально, и фиксируют его конец в канале одним из известных способов.