СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАДНЕ-НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2005 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано для лечения хронической задне-наружной ротационной нестабильности (ЗНРН) коленного сустава, характеризующейся наружной гиперротацией голени с задним подвывихом наружного тибиального плато относительно наружного мыщелка бедра. ЗНРН возникает при повреждении дугообразного комплекса, функционально объединяющего дугообразную связку, малоберцовую коллатеральную связку, апоневротическую и сухожильную части подколенной мышцы и латеральную головку икроножной мышцы.

Известные способы лечения ЗНРН коленного сустава предусматривают "углубление" в сформированном канале наружного мыщелка бедра сухожилия подколенной мышцы (1) или транспозицию бедренной инсерции сухожилия подколенной мышцы и малоберцовой коллатеральной связки несколько дорсальнее и кпереди (2). Однако перечисленные оперативные вмешательства, направленные на ограничение наружной гиперротации голени, технически невозможны при повреждении сухожилия подколенной мышцы в его средней части или в мышечно-сухожильном переходе.

Известные способы пластической реконструкции поврежденного сухожилия подколенной мышцы, обеспечивающие статическую стабилизацию сустава, подразумевают формирование в задне-наружном углу коленного сустава заместительной связочной структуры из дистальной части илиотибиального тракта или передней трети сухожилия двуглавой мышцы бедра (3).

К недостаткам этих способов следует отнести:

- образование стойких сгибательных контрактур после формирования костного тибиального туннеля и хирургических манипуляций на мягких тканях в задне-наружном углу коленного сустава;

- растяжение с течением времени относительно слабых трансплантатов.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому способу, принятым за прототип, является способ, предложенный Clancy (4).

Способ заключается в транспозиции сухожилия двуглавой мышцы бедра к наружному мыщелку бедренной кости с формированием тенодеза. Образованная таким образом новая коллатеральная связка позволяет удержать голень в заданном положении, ограничивающим ее наружную ротацию и задне-наружный подвывих. Благодаря же тесной апоневротической связи между дистальной частью перемещенного сухожилия двуглавой мышцы бедра и дугообразным комплексом (5) происходит натяжение дистальной части дугообразного комплекса, что дополнительно способствует стабилизации сустава.

К недостаткам способа, принятого за прототип, следует отнести сложность изометрического позиционирования сухожилия двуглавой мышцы бедра на наружном мыщелке бедренной кости, что приводит к потере сгибательной функции коленного сустава. Возникающие при движениях срезающие усилия, в свою очередь, могут привести к разрыву сухожилия у места его нового крепления.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно устранения задне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава и улучшения результатов лечения за счет исключения недостатков, присущих известным способам.

Поставленная цель достигается тем, что в изометрической зоне на наружном мыщелке бедренной кости, тотчас кпереди инсерции малоберцовой коллатеральной связки формируют косопоперечный трансфеморальный костный канал, через него проводят проксимальный конец пересеченного сухожилия двуглавой мышцы бедра и осуществляют его фиксацию на внутреннем мыщелке бедренной кости.

Таким образом:

1. Расположение трансплантата в изометрической зоне и его натяжение в положении внутренней ротации голени предотвращает задне-наружный подвывих голени без ограничения сгибательно-разгибательных движений в суставе.

2. Нивелируется функциональная активность двуглавой мышцы бедра как наружного ротатора голени.

Схема расположения анатомических образований коленного сустава до и после операции по предлагаемому способу изображена на фиг.1 и фиг.2, где показаны головка малоберцовой кости 1, латеральная головка икроножной мышцы 2, малоберцовая коллатеральная связка 3, сухожилие двуглавой мышцы бедра 4, илиотибиальный тракт 5, трансплантат из сухожилия двуглавой мышцы бедра 6, чрезмыщелковый костный туннель 7.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят продольный разрез кожи и фасции длиной 12 см по заднему краю контурируемого илиотибиального тракта от нижней трети бедра до головки малоберцовой кости. Сухожилие двуглавой мышцы бедра освобождают стрипптором от мышечных волокон и отрогов к латеральной головке икроножной мышцы. Наружный мыщелок бедренной кости обнажают в изометрической зоне, тотчас кпереди инсерции малоберцовой коллатеральной связки. В данном месте сверлом формируют сквозной косопоперечный чрезмыщелковый канал, равный по диаметру сухожилию двуглавой мышцы бедра. Сухожилие двуглавой мышцы пересекают на 12-15 см выше головки малоберцовой кости. Проксимальный конец сухожилия прошивают нитью из нерассасывающегося материала. Трансплантат за нить проводят через сформированный костный канал и в натянутом состоянии, в положении сгибания и внутренней ротации голени фиксируют к винту, введенному во внутренний мыщелок бедренной кости. После ушивания послеоперационных ран конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой в положении внутренней ротации голени и сгибания коленного сустава под углом 150°. Через две недели после снятия кожных швов голень из положения внутренней ротации переводят в нейтральную позицию с продлением иммобилизационного срока еще на 4 недели.

Больной Муранов Е. А., 27 лет, поступил в НИЦГ “ВТО” с диагнозом: хроническая посттравматическая задне-наружная ротационная нестабильность правого коленного сустава тяжелой степени (история болезни №2184). Ввиду выраженной хромоты, обусловленной подвывихом кзади наружного мыщелка голени, больной вынужден был постоянно пользоваться тростью и тутором. Выраженная неустойчивость коленного сустава являлась причиной ограничения двигательной активности больного и привела к прекращению его профессиональной деятельности. Больному произведено оперативное вмешательство по предложенному способу. Вначале была выполнена диагностическая артроскопия. При ревизии коленного сустава было диагностировано сопутствующее повреждение задней крестообразной связки. Из наружного доступа произведена пластическая реконструкция связочного аппарата коленного сустава по способу, описанному выше. Общий срок иммобилизации коленного сустава в послеоперационном периоде составил 6 недель. После снятия гипсовой повязки больной был госпитализирован на реабилитационное лечение. Проведен курс физиомеханотерапии с полным восстановлением объема движений в суставе. Осмотрен повторно через два месяца. Результатом операции больной остался доволен: активен, при ходьбе неустойчивости в суставе не отмечает.

Рассмотренный способ может быть рекомендован в клиническую практику.

Источники информации

1. Jacob R.P., Hassler H., Staeubli H.U. Observations on rotatory instability of the lateral compartment of the knee. Experimental studies on the functional anatomy and the pathomechanism of the true and the reversed pivot shift sign // Acta Orthop Scand Suppl. - 1981. - p.191.

2. Hughston J.C., Jacobsen K.E. Chronic posterolateral rotatory instability of the knee // J. Bone Joint Surg.-1985. - 67-A., p.351.

3. Muller We. The knee: Form, function and ligamentous reconstruction. Springer, Berlin Heidelberg, New York. - 1983.

4. Clancy W.G. Repair and reconstruction of the posterior cruciate ligament // In: Chapman M, ed. Operative orthopaedics. Philadelphia: JB Lippincott.-1988. - p.1651-1665.

5. Marshall J.L., Girgis F.G., Zeiho R. The biceps femoris tendon and its functional significance // J. Bone Joint Surg. - 1972. - 57-A. - p.1444.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения задне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава. Формируют трансплантат из сухожилия двуглавой мышцы бедра. Формируют в изометрической зоне на наружном мыщелке бедренной кости, тотчас кпереди инсерции малоберцовой коллатеральной связки, косопоперечный трансфеморальный канал. Проводят через канал проксимальный конец пересеченного сухожилия двуглавой мышцы бедра. Фиксируют конец пересеченного сухожилия двуглавой мышцы бедра на внутреннем мыщелке бедренной кости. Способ позволяет предотвратить разрыв сухожилия у места его нового крепления, предотвратить потерю сгибательной функции сустава. 2 ил.

Способ лечения посттравматической задне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава, включающий формирование трансплантата из сухожилия двуглавой мышцы бедра и его транспозицию, отличающийся тем, что в изометрической зоне на наружном мыщелке бедренной кости, тотчас кпереди инсерции малоберцовой коллатеральной связки, формируют косо-поперечный трансфеморальный канал, через него проводят проксимальный конец пересеченного сухожилия двуглавой мышцы бедра и осуществляют его фиксацию на внутреннем мыщелке бедренной кости.