СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ МЕНИНГИОМЫ НАМЕТА МОЗЖЕЧКА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2184497C2

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом удалении менингиомы намета мозжечка с супратенториальным распространением.

Известен способ удаления менингиомы намета мозжечка, включающий субтемпоральный-субокципитальный доступ, заключающийся в последовательном выполнении костно-пластической трепанации черепа в височно-теменно-затылочной области, вскрытия твердой мозговой оболочки параллельно поперечному синусу и/или основанию средней черепной ямы, подхода к опухоли посредством тракции задне-базальных отделов височной и/или затылочной долей, отсечения опухоли от матрикса, расположенного на намете мозжечка, и пофрагментарного удаления новообразования [1] . Этот способ наиболее близок по технической сущности к заявляемому способу и выбран в качестве прототипа.

Известный способ имеет следующие недостатки:
- травматичность, обусловленную тракционным повреждением базальных отделов височной и затылочной долей и пересечением переходных вен, впадающих в поперечный синус;
- возможность развития в послеоперационном периоде гомонимной гемианопсии и эпилептических припадков.

Изобретение направлено на создание способа хирургического удаления менингиомы намета мозжечка, обеспечивающего снижение травматичности хирургического вмешательства и риска развития в послеоперационном периоде гомонимной гемианопсии и эпилептических припадков.

Сущность изобретения заключается в следующем. Удаление супратенториально расположенной опухоли осуществляют из одностороннего субокципитального доступа, путем идентификации и циркулярного иссечения матрикса с последующим пофрагментарном транстенториальным удалением новообразования.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что подход к новообразованию осуществляют со стороны субтенториального пространства с последующим иссечением матрикса и транстенториальном удалении менингиомы.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена схема доступа к менингиоме намета мозжечка в сагиттальной проекции, а на фиг. 2 - в коронарной проекции. На чертежах представлены: намет мозжечка 1; менингиома намета мозжечка 2; переходные вены 3; поперечный синус 4; область трепанации чешуи затылочной кости 5; доступ к опухоли 6; пересеченные дренирующие вены мозжечка 7; хирургический шпатель 8.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию производят в положении больного на боку, контрлатеральном опухоли или сидя. Выполняют одностороннюю трепанацию чешуи затылочной кости 5. Твердую мозговую оболочку вскрывают лоскутными разрезами, основанием к поперечному 4 и сигмовидному синусам. Путем тракции верхних отделов полушария мозжечка 8 осуществляют подход к намету 6. Идентифицируют область исходного роста опухоли, которая обычно выглядит как локальное "вздутие" твердой мозговой оболочки, имеет плотную консистенцию, красноватый цвет и несколько шероховатую поверхность. Производят циркулярное рассечение намета мозжечка по периферии матрикса: при этом коагулируют и пересекают все дуральные артериальные ветви, участвующие в кровоснабжении опухоли. После этого поэтапно осуществляют интракапсулярное удаление супратенториально расположенного новообразования 2 с последующим выделением и удалением его капсулы. Операцию завершают тщательным гемостазом, постановкой пассивного дренажа в ложе удаленной опухоли и послойным ушиванием раны.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в работе нейроонкологического отделения РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. Приводим пример: выписку из истории болезни 630/97.

Больная С. (36 лет) поступила в клинику с жалобами на головную боль, шаткость при ходьбе. При комплексном клиническом обследовании был установлен диагноз: менингиома задне-латеральных отделов намета мозжечка с супратенториальным распространением. 07.05.97 была произведена операция: костно-пластическая трепанация черепа в правой теменно-затылочной области с резекцией чешуи затылочной кости. После рассечения супратенториальной твердой мозговой оболочки параллально поперечному синусу было выявлено значительное количество переходных вен. Вещество мозга представлялось отечным, "напряженным". При ревизии верхней поверхности намета была обнаружена опухоль красноватого цвета (менингиома), значительно внедряющаяся в базальную поверхность затылочной и височной долей. Для удаления новообразования было бы необходимо пересечь переходные вены и осуществить значительную тракцию затылочной доли, что неминуемо привело бы к развитию гомонимной гемианопсии в послеоперационном периоде. В связи с этим было решено произвести удаление опухоли со стороны субтенториального пространства согласно заявляемому способу. Твердая мозговая оболочка была вскрыта над полушарием мозжечка. Путем тракции последнего был осуществлен доступ к нижней поверхности намета, идентифицирован и циркулярно иссечен матрикс менингиомы с последующим пофрагментарным тотальным удалением новообразования. Операция была завершена послойным ушиванием раны с дренированием ложа удаленной опухоли в течение 2-х суток.

После операции у больной регрессировали гипертензионный синдром и атаксия. По данным контрольного осмотра нейроофтальмолога поле зрения не изменилось.

Преимущество заявляемого способа по сравнению с прототипом заключается в том, что удаление менингиомы намета мозжечка с супратенториалъным распространением, осуществляемое со стороны субтенториального пространства, позволяет избежать тракционного повреждения базальных отделов височной и затылочной долей и нарушения венозного оттока вследствие пересечения переходных вен, что значительно снижает риск развития в послеоперационном периоде гомонимной гемианопсии и эпилептических припадков.

Литература:
1. Tarlov E. Surgical management of tumors of the tentorium and clivus // Operative neurosurgical techniques: Indications, methods and results / Ed. by H. H. Schmldek, W.H. Sweet. - 2nd edition. - W.B. Sbunders Company: Philadelphia etc, 1988. - p. 647-651.

Похожие патенты RU2184497C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ДОСТУПА К ВНЕМОЗГОВЫМ ОПУХОЛЯМ СФЕНОПЕТРОКЛИВАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 2003
  • Люнькова Р.Н.
  • Гуляев Д.А.
  • Олюшин В.Е.
RU2264175C2
СПОСОБ КРАНИОТОМИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ МОСТОМОЗЖЕЧКОВОГО УГЛА 2013
  • Ишков Сергей Владимирович
  • Каган Илья Иосифович
  • Ким Валерий Иргюнович
RU2540165C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ВНУТРИСТВОЛОВЫМ ОПУХОЛЯМ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ 2003
  • Хачатрян В.А.
  • Берснев В.П.
  • Кондратьев А.Н.
  • Ким А.В.
  • Самочерных К.А.
RU2264172C2
СПОСОБ БЛОК-РЕЗЕКЦИИ ПИРАМИДЫ ВИСОЧНОЙ КОСТИ 2008
  • Олюшин Виктор Емельянович
  • Чеботарев Сергей Яковлевич
  • Гуляев Дмитрий Александрович
RU2380049C1
СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ АРАХНОИДАЛЬНОЙ КИСТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2001
  • Усанов Е.И.
RU2214172C2
СПОСОБ ДОСТУПА К ВНЕМОЗГОВЫМ ОПУХОЛЯМ ПОДВИСОЧНОЙ ЯМКИ И ЛАТЕРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ 2003
  • Щербинин А.В.
  • Улитин А.Ю.
  • Олюшин В.Е.
RU2264174C2
СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ДИСЛОКАЦИИ МОЗЖЕЧКА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ 2007
  • Ким Александр Вонгиевич
  • Самочерных Константин Александрович
RU2347534C1
СПОСОБ КОАГУЛЯЦИИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА 1996
  • Коломейцева Н.В.
RU2150971C1
СПОСОБ ДОСТУПА К ОПУХОЛИ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА 2005
  • Хачатрян Вильям Арамович
  • Харлампьев Афанасий Афанасьевич
  • Боровикова Вера Николаевна
RU2304931C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТОТАЛЬНОЙ ГЕМОТАМПОНАДЫ ЖЕЛУДОЧКОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА 1998
  • Никитин П.И.
RU2178669C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 184 497 C2

Реферат патента 2002 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ МЕНИНГИОМЫ НАМЕТА МОЗЖЕЧКА

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом удалении менингиомы намета мозжечка с супратенториальным распространением. Осуществляют подход к новообразованию со стороны субтенториального пространства. Производят циркулярное рассечение намета мозжечка по периферии матрикса. Затем поэтапно производят интракапсулярное удаление новообразования с последующим выделением и удалением его капсулы. Способ позволяет снизить травматичность хирургического вмешательства и риск развития в послеоперационном периоде гомонимной гемианопсии и эпилептических припадков. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 184 497 C2

Способ хирургического удаления менингиомы намета мозжечка, включающий хирургический доступ и пофрагментарное удаление новообразования, отличающийся тем, что осуществляют подход к новообразованию стороны субтенториального пространства, производят циркулярное рассечение намета мозжечка по периферии матрикса, затем поэтапно осуществляют интракапсулярное удаление новообразования с последующим выделением и удалением его капсулы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2002 года RU2184497C2

Tarlov E
Surgical management of tumors of the tentorium and clivus // Operative neurosurgical technigues: indicat ions, methods and results / Ed.by H.H
SCHMIDEK, W.H
SWEET
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов 1917
  • Гордон И.Д.
SU2A1
SOUNDERS Company: Philadelphia etc., 19 88, p.647-651
Способ оперативного доступа к задней черепной ямке 1989
  • Берснев Валерий Павлович
SU1710005A1
Способ удаления опухолей верхнего отдела блюменбахова ската 1978
  • Пеньковой Климентий Иванович
SU772531A1

RU 2 184 497 C2

Авторы

Тиглиев Г.С.

Чернов М.Ф.

Чиркин В.Ю.

Даты

2002-07-10Публикация

1999-07-07Подача