Способ оперативного доступа к задней черепной ямке Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии..

Целью изобретения является снижение травматичности операции и послеоперационных осложнений за счет сохранения.больших затылочных нервов и затылочных артерий.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят косопоперечный разрез кожи и подкожной клетчатки от верхненаружного края бугристости верхней выйной линии на уровне наружных отделов трапециевидной мышцы к нижнему краю этой же бугристости примерно на таком же расстоянии от наружного затылочного бугра противоположной сторомы затылочной области С

плавным овальным переходом книзу в виде полуокружности с основанием к сагиттальной плоскости с возвратом к средней линии на уровне атлантоокципитальной мембраны, продлевают разрез книзу по средней линии до остистого отростка V или VII шейных позвонков. В верхненаружном углу раны между нижним краем бугристости выйной аинии, наружным краем трапециевидной мышцы и внутренним краем гру,цинно-ключично-сосковой мышцы находят и выделяют большой затылочный нерв с ветвями к мышцам и затылочную артерию, помещают и поднимают их на резиновых держалках и выделяют на протяжении около 1-2 см книзу и кнутри в толще трапециевидной мышцы. Выделяют нерв и артерию на

противоположной стороне, приподнимают их на резиновых держалках, отсекают электроножом шейно-затылочные мышцы чуть ниже каудального края бугристости верхней выйной линии, отсепаровывают в стороны вместе с надкостницей от нижней затылочной площадки, достигая широкого обнажения затылочной кости, после ее резекции получают подход ко всем отделам задней черепной ямки и обоим боковым цистернам варолиева моста, что позволяет осмотреть оба мостомозжечковых угла, а также возможность легко резецировать дугу атланта, осмотреть область большой затылочной цистерны и подшить дренажи.

При необходимости проведения вентрикулопункции верхненаружный кожный разрез продлевают кверху и кнаружи в виде полуокружности с основанием к средней линии, надкостницу рассекают по полуокружности основанием кнаружи так, чтобы линия сечения не совпадала с кожным резрезом в Денди, накладывают резевое отверстие и производят пункцию заднего рога бокового желудочка. После операции отсеченные шейно-затылочные мышцы в месте с апоневрозом и надкостнице под сохраненными в ходе хирургических действий боль111ими затылочными нервами с мышечными ветвями легко герметично подшивают к месту прикрепления в области бугристости верхней выйной линии.

П р и м е р. Больная К., 12 лет. диагноз: опухоль (астроцитома) IV желудочка. Операдия: трепанация задней черепной ямы, удаление опухоли, вентрикулоцистер ностомия справа.

Операция в положении сидя. Согласно предлагаемому способу, косопоперечный разрез кожи и подкожной клетчатки произвели от верхнего края бугристости верхней выйной линии, определенной пальпацией, на уровне наружных отделов трапециевидной мышцы к нижнему краю зтой бугристости на таком же расстоянии от наружного затылочного бугра противоположной стороны с плавным овальным переходом книзу в биде полуокружности с основанием к сагиттальной линии с возвратом к средней линии на уровне атлантоокципитальной мембраны с проведением разреза книзу по средней линии до остистого отростка Л/ или VII шейных позвонков. Для проведения вентрикулопункции верхненаружный кожный разрез продлили кверху в виде полуокружности с основанием к средней линии. Надкостницу рассекали по полуокружности основанием кнаружи, чтобы линия сечения не совпадала с кожным разрезом, накладывали фрезевое отверстие. В точке Денди произвели пункцию заднего рога бокового желудочка. На глубине 3 см получена прозрачная жидкость. Ликвор вытекает частыми каплями; ликворное давление 80 мм водн.ст. В верхнем углу раны между нижним краем бугристости выйной линии, наружным краем трапециевидной мышцы и внутренним краем полуостистой мышцы выделили большой затылочный нерв с ветвями и мышцами и

0 затылочную артерию, подняли их на резиновых держалках. Нерв выделили на протяжении около 2 см книзу и кнутри в толще трапециевидной мышцы с сохранением ветвей. Точно также выделили нерв и артерию

5 на противоположной стороне. Затем взяли и приподняли нервы и артерии на резиновых держалках. Ниже их кнутри и кнаружи и в обе стороны до сосцевидных отростков электроножом отсекали мышцы чуть ниже

0 каудального края бугристости-верхней выйной линии. Потом их вместе с надкостницей отсепаровали в стороны ;о сосцевидных отростков, широко обнажив затылочную кость. У-разрезом вскрыли твердую мозговую оболочку. Мозжечок был отсечен. Арахноидальная оболочка в области большой цистерны утолщена. Червь выбухает и смещен патологической тканью вверх и дорально. Полушария мозжечка смещены

0 латерально и дорально. В большой цистерне определяется патологическое образование серовато-розового цвета, серовато-бледной капсулой (опухоль); Произведена биопсия. На срочных препаратах

5 выявлена астрбцитома. Рассечена нижняя треть червя мозжечка и произведена ревизия IV желудочка. Опухоль заполняет IV желудочек, при зтом под оптическим увеличением видно, что опухоль отделена от

0 тканей мозжечка тонкой капсулой и исходит из дна tV желудочка нижнего треугольника ромбовидной ямки. Опухоль широким основанием прикреплена к дну ямки и манипуляции на ней вызывали смещение

5 продолговатого мозга и сопровождс|лись брадиаритмией. Произведено субстоталь-. ное удаление опухоли. Размеры опухоли б х 6 X 5 см. Опухоль удалена кускованием и аспиратором. Опухоль имеет мягкозпастич0 ную консистенцию. При удалении опухоли вскрылась опухолевая киста. Размеры оставшейся части опухоли 3x4x2 см. Опухолевая ткань оставлена на дне ромбовидной ямки в виде полоски. Остатки опухоли маркированы танталом. В конце операции ликт вор стал свободно поступать в IV желудочек из сильвиева водопровода мозга. Через зпидуральное пространство вн.емозговой конец вентикулярного катетера выведен в рану затылочно-шейной области и легко

фиксирован к твердой мозговой оболочке в области большой цистерны. В конце операции появилась отчетливая пульсация мозжечка, В ложе удаленной части опухоли оставлен дренаж. Отсеченные в ходе операции шейные мышцы вместе с апоневрозом и надкостницей под сохраненными большими затылочными нервами и их мышечными ветвями, а также затылочными aptepиями легко герметично подшиты к месту прикрепления в области верхней выйиой линии. Гемостаз. Разрез кожи в зп/1гастральной области длиной А см. В об/1асти большой цистерны фиксирован проксимальный ка тетёр системы Раймонда. Обнажена и разрезом длиной 0,4 см, вскрыта брюшина В брюшную полость введен перитональныйкатетер. ,Цлинавнутрибрюшной части катетера 10см. Гемостаз. Дренаж функционирует.

После операции заживление первичное, к моменту снятия швов тонус и сИла шейных мышцы хорошие (4 балла). Никакого пролябирования мягких тканей (ликворная подушка) не выявлено. Болей в

затылочношейной области пациент не отмечает. Никаких нарушений чувствительности в затылочной области не найдено. Болезненные невромы большего затылочного нерва не определяются.

Ф о р м у л а и 3 о б р е те н и я Способ оперативного доступа к задней черепной ямке, включающий разрез мягких тканей и трепанацию затылочной кости, о тл и ч а ю щ и и с я тем, что. с целью снижения травматичности операции и послеоперационных осложнений, за счет сохранения больших затылочных нервов и затылочных артерий, производят косопоперечный разрез в виде полуокружности от проксимального края бугристости верхней выйной линии к дистальному краю бугристости до уровня атлантоокципитальной мембраны, продлевают рдзрез по средней линии до остистых отростков V-Vfl шейных позвонков, отсекают шейно-затылочные мышцы ниже места выхода больших затылочных нервов и артерий и отсепаровывают бугристости верхней выйной линии.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения опухолей головного мозга в области задней черепной ямки. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, предупредить послеоперационные осложнения засчет сохранения больших затылочных нервов и затылочных артерий. Для зтого производят косопоперечный разрез кожи и подкожной клетчатки от верхненаружного Края бугристости верхней выйной линии на уровне наружных отделов трапециевидной мышцы к дистальному краю бугристости на таком же расстоянии от наружного затылочного бугра с противоположной стороны с плавным овальным переходом книзу в виде полуокружности с основанием к сагиттальной плоскости с возвратом к средней линии на уровне атлантоокципитальной мембраны, продлевают разрез книзу по средней линии до остистого отростка V или VII шейных позвонков. Далее выделяют большие затылочные нервы с ветвями и мышцами и затылочные артерии. Ниже места их выхода отсекают шейно-затылочные мышцы. Затем резецируют затылочную кость.ё