СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Российский патент 2002 года по МПК A61K31/401 A61P13/02 A61P3/10 

Изобретение относится к медицине, а именно внутренним болезням, и может быть использовано для профилактики микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 1 типа.

Прототипом избран способ профилактики микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 1 типа путем применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), например эналаприла малеата [1].

Способ заключается в применении эналаприла малеата в суточной дозе 5 мг.

Известный способ имеет следующие недостатки:
1. Не содержит интегральных критериев оценки почечного кровотока, клубочковой фильтрации и системного артериального давления для отбора на профилактическое лечение микроальбуминурии ингибиторами АПФ больных с сахарным диабетом.

2. Способ не дает возможности прогнозировать эффективность профилактики ингибиторами АПФ микроальбуминурии у больных сахарным диабетом.

Цель изобретения заключается в повышении эффективности профилактики микроальбуминурии ингибиторами АПФ, например эналаприлом малеатом, у больных сахарным диабетом 1 типа путем прогнозирования положительного лечебного эффекта эналаприла малеата на основании интегральной оценки почечного кровотока, клубочковой фильтрации и системного артериального давления (АД).

Указанная цель достигается тем, что оценка почечного кровотока, клубочковой фильтрации и системного артериального давления проводится на основании измерения значений соответственно максимальной скорости кровотока (V_mах) в дуговых почечных артериях, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и диастолического АД (АДд), а прогнозирование осуществляется с помощью дискриминантного уравнения на основании измеренных значений указанных параметров.

Заявленный способ имеет следующие приемы:
а) с помощью доплерографии почечных сосудов определяют V_mах в дуговых почечных артериях, измеренную в м/сек;
б) с помощью клиренса эндогенного креатинина, рассчитанного за сутки, определяют СКФ, измеренную в мл/мин;
в) с помощью манометра определяют АДд, измеренное в мм рт.ст.;
г) интегральная оценка почечного кровотока, клубочковой фильтрации и системного АД для прогнозирования положительного лечебного эффекта от применения эналаприла малеата осуществляется с помощью решения дискриминантного уравнения (Д)
Д=512,432•V_max+1,115•СКФ+1,001•АДд,
где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой 347,68.

Наличие положительного результата профилактики от применения эналаприла малеата прогнозируется при Д больше или равной 347,68, а при Д меньше граничного значения прогнозируется отсутствие положительного результата профилактики.

Эналаприла малеат применяют в суточной дозе 5 мг на протяжении 3 месяцев.

Ниже приводятся два примера использования заявленного способа.

Пример 1. Н. , 22 года, поступил с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа, стадия клинической декомпенсации без кетоацидоза. Диабетическая нефропатия, нормоальбуминурическая стадия.

Исходные данные составили соответственно: максимальная скорость кровотока (V_max) в дуговых почечных артериях - 0,37 м/сек, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 147,2 мл/мин, величина диастолического артериального давления (АДд) - 78 мм рт.ст. Исходный уровень суточной экскреции альбумина с мочой составил 27 мг.

Для прогнозирования результата профилактики альбуминурии решено дискриминантное уравнение
Д=512,432•0,37+1,115•147,2+1,001•78=431,80
Поскольку дискриминантная функция больше граничного значения - 347,68, прогнозируется положительный результат профилактики от применения эналаприла малеата.

После 3 месяцев профилактического курса эналаприла малеата (коммерческое название "Эднит" фирмы "Гедеон Рихтер", Венгрия) в суточной дозе 5 мг показатель V_mах в дуговых артериях снизился до нормы, составил 0,18 м/с, СКФ уменьшилась до 112,3 мл/мин, уровень экскреции альбумина с мочой снизился до 12 мг в сутки, что свидетельствовало об улучшении гемодинамического и функционального состояния почек.

Пример 2. Д. , 24 года, поступил с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа, стадия клинической декомпенсации. Диабетическая нефропатия, нормоальбуминурическая стадия.

Исходные данные составили соответственно: максимальная скорость кровотока (V_mах) в дуговых почечных артериях - 0,19 м/с, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 92,7 мл/мин, величина диастолического артериального давления (АДд) - 67 мм рт.ст. Исходный уровень суточной экскреции альбумина с мочой составил 14 мг.

Для прогнозирования результата профилактики микроальбуминурии решено дискриминантное уравнение
Д=512,432•0,19+1,115•92,7+1,001•67=262,79
Поскольку дискриминантная функция меньше граничного значения - 347,68, прогнозировалось отсутствие положительного профилактического эффекта эналаприла малеата на развитие микроальбуминурии.

После 3 месяцев профилактического курса эналаприла малеата в суточной дозе 5 мг показатель V_mах в дуговых артериях увеличился до 0,39 м/с, составил 0,18 м/с, СКФ возросла до 152,3 мл/мин, уровень экскреции альбумина с мочой снизился до 298 мг в сутки, что свидетельствовало о прогрессировании диабетической нефропатии: переходе нормоальбуминурической стадии в микроальбуминурическую.

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базе эндокринологического отделения Амурской областной клинической больницы. С помощью способа проведено прогнозирование и превентивное лечение микроальбуминурии эналаприлом малеатом у 19 больных сахарным диабетом 1 типа с нормоальбуминурической стадией диабетической нефропатии.

Результаты проверки заявленного способа показали его эффективность. Правильный прогноз определялся в 84,2% случаев.

Таким образом, предлагаемый способ может быть эффективно использован для профилактики микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 1 типа с нормоальбуминурией.

Источник информации
1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. - М.: Универсум Паблишинг, 2000. - С.145-147.

Изобретение относится к медицине. Предложен способ профилактики микроальбуминурии у больных сахарным диабетом, включающий исследование значений максимальной скорости кровотока V_mах в дуговых почечных артериях в м/с и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мм/мин, диастолического артериального давления (АДд) в мм рт.ст., решение уравнения Д= 512,432•V_max+1,115•СКФ+1,001•АДд, и при величине Д, равной или больше 347,68, проводят профилактическое лечение эналаприла малеатом. Способ повышает эффективность профилактики указанного состояния.

Способ профилактики микроальбуминурии у больных сахарным диабетом, включающий применение эналаприла малеата, отличающийся тем, что исследуют исходные значения максимальной скорости кровотока V_mах в дуговых почечных артериях в м/с, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в мм/мин, диастолического артериального давления (АДд) в мм. рт. ст. , решают дискриминантное уравнение
Д= 512,432•V_max+1,115•СКФ+1,001•АДд,
и при величине дискриминантной функции, равной или больше 347,68, проводят профилактическое лечение эналаприла малеатом в суточной дозе 5 мг на протяжении 3 месяцев.