СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АМЕНОРЕЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА Российский патент 2002 года по МПК A61N1/30 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной гинекологии, и может быть использовано для лечения женщин с нарушениями менструальной функции по типу первичной и вторичной аменореи центрального (гипоталамического) генеза.

Известны различные способы лечения аменорей центрального (гипоталамического) происхождения: психотерапия, транквилизаторы, ноотропы, мочегонные препараты, воздействие синтетическими прогестинами, стимуляция овуляции антиэстрогенами, применение аналогов гонадолиберинов, оперативное лечение в виде различных вмешательств на яичниках (В.Н. Серов и соавт., 1995, И.И. Кадынцева, 1999, Ю.А. Гуркин, 1999).

Недостатки указанных способов - их малая эффективность, нестойкий эффект, побочные действия в виде усугубления метаболических расстройств, цефалгий, увеличения массы тела, аллергизации, холестаза, вегетативных нарушений, дороговизна, малая доступность (аналоги гонадолиберинов), симптоматичность (синтетические прогестины) и другие.

Наиболее близким аналогом предлагаемого способа является использование битемпоральной индуктотермии в сочетании с вливаниями тиосульфата натрия, инъекциями церебролизина, лечебным голоданием в течение 10-14 дней и внутривенными вливаниями раствора хлористого калия ежедневно или через день, проводимыми с пятого или шестого дня голодания и в восстановительном периоде (патент на изобретение РФ 2141361 от 20 ноября 1999 года).

Его недостатки - плохая переносимость голодания, обострение гипоталамического синдрома в ответ на голодание, так как голод является стрессовым фактором. Кроме того, голодание противопоказано при желчно-каменной и мочекаменной болезни, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, которые у больных с аменореей гипоталамического генеза встречаются часто. Немаловажно, что тепловое воздействие на гипоталамус невозможно, если в анамнезе была черепно-мозговая травма.

Изобретение направлено на решение задачи - повышение эффективности лечения больных с аменореей центрального генеза, профилактика осложнений и побочных реакций.

Существенные признаки заявляемого способа
Ограничительные признаки - применение внутривенных вливаний раствора тиосульфата натрия.

Отличительные признаки - применение даларгина, вводимого посредством эндоназального электрофореза ежедневно курсом 10-15 процедур, и ежедневных внутримышечных инъекций актовегина в количестве 25.

Известно, что при гипоталамических расстройствах имеют место многочисленные системные нарушения: психовегетативные, эндокринные, метаболические, иммунные и другие. "Полом" в репродуктивной системе, проявляющий себя отсутствием месячных, есть лишь отражение глобальной дизрегуляции. Поэтому для лечения должны использоваться методы, направленные на улучшение кровоснабжения, и трофики гипоталамической области. Актовегин активирует клеточный метаболизм путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиления внутриклеточной утилизации их. Эти процессы приводят к ускорению метаболизма АТФ и повышению энергетических ресурсов клетки. Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения. Даларгин, являющийся синтетическим аналогом энкефалинов, обладает антистрессорным, иммуномодулирующим, цито- и ангиопротекторным, дезагрегационным действием и по сути дела является адаптогеном, повышая функциональные резервы механизмов адаптации.

Препарат обладает высокой электрофоретической подвижностью. Учитывая анатомо-физиологические связи между слизистой оболочкой носа и гипоталамусом, при нарушениях менструальной функции центрального генеза целесообразно его введение в виде эндоназального электрофореза, поскольку это позволяет преодолеть гематоэнцефалический барьер для даларгина. Кроме того, применение постоянного тока даже без лекарственного вещества оказывает положительный эффект при нарушениях менструальной функции дизрегуляторного характера.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят интраназальный электрофорез даларгина 10 - 15 процедур ежедневно. На одну процедуру используют одну ампулу сухого вещества (1 мг препарата), которую растворяют в 3 мл дистиллированной воды. Данным раствором смачивают турунды и их вводят в оба носовых хода на глубину 1-2 см, лекарство вводят с анода, второй электрод площадью 80-100 см располагают на область нижних шейных позвонков и соединяют с отрицательным полюсом. Сила тока от 0,3 до 0,5 мА, продолжительность процедуры от 10 до 15-20 мин. Одновременно назначают актовегин по 2 мл внутримышечно ежедневно 25 и 30%-ный раствор тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно медленно через день 10. Курсы повторяются с интервалом в 6 месяцев.

Примеры конкретного выполнения
Пример 1. Больная К. , 16 лет, поступила с жалобами на отсутствие месячных в течение 9 месяцев, прибавку массы тела на 10 кг за 1 год, головные боли. Месячные с 13 лет в течение полугода регулярные, по 6-7 дней, чрез 30 дней, затем возникло кровотечение, по поводу которого проводился гормональный гемостаз, после чего месячные стали редкими (через 83-102 дня). Через год повторное кровотечение остановлено ригевидоном, после отмены ригевидона возникла меноррагия, затем стойкая аменорея. Нейротропное лечение (ноотропил, циннаризин, верошпирон) и витаминотерапия результата не дали.

Особенности анамнеза: родилась доношенной, у матери во время беременности грипп, роды стремительные. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, ангины, отит, аппендэктомия в 6 лет, гнойный мастит, спровоцированный введением окситоцина. Объективный статус: конституция нормостеническая, рост 164 см, масса тела 60 кг, ИМТ - 23. Кожные покровы бледноваты, стрий нет, акрогипергидроз. Щитовидная железа увеличена до I степени. Молочные железы развиты, мягкие, отделяемого из сосков нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Генитальный статус: наружные половые органы сформированы правильно, при ректальном исследовании пальпируется неувеличенная матка, придатки не определяются. При УЗИ малого таза выявлено кистозное изменение яичников. На глазном дне обнаружено венозное полнокровие, на краниограмме - признаки внутричерепной гипертензии, синдром "малого турецкого седла". Эндокринологом установлено диффузное увеличение щитовидной железы I степени, ЛОР-врачом - хронический компенсированный тонзиллит. Гормоны: ЛГ - 3,5 мМЕ/мл, ФСТ - 8,5 мМЕ/мл, пролактин - 314 мМе/л. По липидограмме установлена грубая дислипидемия IV типа. Диагноз: Аменорея II дизрегуляторного генеза, синдром вегетативной дистонии, диффузное увеличение щитовидной железы I степени, хронический компенсированный тонзиллит. Проведено лечение: эндоназальный электрофорез даларгина 10, актовегин 25 по 2 мл внутримышечно, тиосульфат натрия 10 по 10 мл внутривенно через день. Осмотрена через 6 месяцев, за это время трижды прошли месячные, исчезли головные боли, масса тела снизилась на 3 кг, нормализовался липидный спектр крови. В дальнейшем менструальная функция восстановилась.

Пример 2. Больная П., 18 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций в течение 8 месяцев, избыточную массу тела, головные боли. Месячные с 13 лет по 5 дней, через 32-34 дня с задержками до 50 дней летом, с 17 лет задержки месячные стали резко прогрессировать. Половой жизнью не живет. Избыточная масса тела с 7-8 лет постепенно нарастает, за последний год произошло резкое увеличение веса (на 8 кг).

Особенности анамнеза: до 3 лет очень частые инфекции: ОРВИ, паротит, сальмонеллез и другие, имеют место детские и актуальные психогении. Объективный статус: рост 160 см, масса тела 98,5 кг, ИМТ - 38,5. Отложение жира более выражено в области туловища и особенно плечевого пояса, имеется "климактерический горбик" и "фартук". Выражены белые стрии на руках, молочных железах, бедрах, бордовые стрии - на животе и ногах. Молочные железы гипопластичны, мягкие, отделяемого из сосков нет. Щитовидная железа не определяется. АД - 120/80. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При гинекологическом исследовании обнаружено недоразвитие нижней трети малых половых губ, "втянутая" промежность, девственная плева цела, матка маленькая, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. При УЗИ малого таза выявлена гипоплазия матки I степени, мелкокистозное изменение яичников, величина М-эхо 2 мм. На глазном дне определяется полнокровие вен. Краниографически установлен синдром внутричерепной гипертензии, лобный гиперостоз. Заключение эндокринолога: пубертатный гипоталамический синдром, фаза обострения, ожирение II степени. Консультация ЛОР-врача: хронический фарингит, хронический тонзиллит. Данные иммунологического исследования: вторичный иммунодефицитный синдром с нарушением функциональной активности регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов. Уровень гормонов: ФСГ 7,0 мМЕ/мл; пролактин 183,2 мМЕ/мл; ТТГ 1,1 мМЕ/л. Из лабораторных исследований обращает внимание гиперагрегация тромбоцитов. Диагноз: Аменорея II центрального (гипоталамического) генеза. Метаболический синдром. Ожирение II степени. Синдром внутричерепной гипертензии. Бактериальный вагиноз. Хронический фарингит. Хронический тонзиллит. Проведено лечение: эндоназальный электрофорез даларгина 15, 10 внутривенных инъекций 30%-ного раствора тиосульфата натрия по 10 мл через день, 25 внутримышечных инъекций актовегина по 2 мл ежедневно. Осмотрена через 5 месяцев, за это время похудела на 5 кг, дважды прошли месячные, прекратились головные боли. В дальнейшем восстановился первоначальный ритм месячных.

Положительный эффект предлагаемого способа в виде повышения эффективности лечения заключается в том, что оптимизируется функция гипоталамуса за счет дегидратационного влияния на мозг тиосульфата натрия, улучшения трофики мозговых структур под влиянием актовегина и интраназальной гальванизации с одновременным введением даларгина.

Преимущество предлагаемого способа состоит в том, что он не вызывает осложнений и побочных реакций, оказывает многостороннее благоприятное действие на организм, способствует устранению нейроэндокринноиммунной дизрегуляции, обеспечивает физиологическое "включение" циклических процессов в эндометрии и яичниках.

Способ простой, доступный, легко воспроизводим, не требует специальной аппаратуры и больших экономических затрат.

Изобретение относится к медицине, к гинекологии и предназначено для лечения аменореи центрального генеза. Проводят 10-15 сеансов эндоназального электрофореза даларгином с силой тока от 0,3 до 0,5 мА в течение 10-20 мин. Одновременно назначают 25 ежедневных внутримышечных инъекций актовегина по 2 мл и внутривенные вливания тиосульфата натрия. Способ позволяет повысить эффективность лечения аменореи центрального генеза.

Способ лечения аменореи центрального генеза с помощью внутривенных вливаний тиосульфата натрия, отличающийся тем, что одновременно дополнительно проводят 10-15 сеансов эндоназального электрофореза даларгина с силой тока от 0,3 до 0,5 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин, 25 внутримышечных инъекций актовегина по 2 мл ежедневно.