ЭКСПРЕСС-МЕТОД ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Российский патент 2002 года по МПК A61B10/00 A61K31/505 

Изобретение относится к медицине и может быть применено как экспресс-метод в комплексной дифференциальной диагностике острого панкреатита и перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК), в работе хирургических отделений, занимающихся оказанием ургентной помощи.

В неотложной хирургической практике острый панкреатит и перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки имеют тенденцию к неуклонному росту. Максимально короткие сроки диагностики и как следствие - своевременно начатое адекватное лечение зачастую позволяют добиться наилучших результатов.

Несмотря на высокий уровень современной диагностической аппаратуры и большой арсенал клинико-диагностических методов, дифференциальная диагностика этих заболеваний не утратила своей актуальности и в настоящее время.

Сложности в дифференциальной диагностике обусловлены двумя основными факторами. Во-первых, схожестью клинической картины, т.к. одним из основных симптомов заболеваний являются интенсивные боли в верхней половине живота. Во-вторых, отсутствие в небольших, чаще районных клиниках сложной дорогостоящей диагностической аппаратуры (фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароскопия, рентгенография).

Существуют традиционные инструментальные методы исследования, применяемые в экстренной хирургии для дифференциальной диагностики острого панкреатита и перфоративных язв желудка и ДПК, такие как обзорная рентгенография брюшной полости, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и лапароскопия [1, 2, 7, 10, 12].

При оценке значения и возможностей каждого из этих методов необходимо исходить из ряда критериев: 1) диагностической информативности метода; 2) степени риска, создаваемого проведением исследования, для обследуемого (степень инвазии); 3) простота выполнения (важно в условиях ургентной хирургии, когда необходима постановка диагноза в максимально короткие сроки); 4) стоимость и доступность необходимых для выполнения исследования аппаратуры, расходных материалов [3, 5, 13]. Соответствие данным критериям вышеуказанных методов при проведении дифференциальной диагностики представлено в таблице.

Ни один из предложенных в настоящее время диагностических методов не отвечает в полной мере подобным требованиям.

Ультразвуковое исследование играет значительную роль в дифференциальной диагностике острого панкреатита и перфоративных язв ДПК и желудка. Метод позволяет выявить наличие патологического процесса в поджелудочной железе, определить его характер и распространенность либо выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости при перфорации полого органа. Совпадение результатов УЗИ с результатами комплексного обследования приближается к 80-82% [2, 9, 10, 11]. Однако высокая стоимость необходимой аппаратуры и расходных материалов является отрицательным моментом в оценке данного метода.

Применение фиброгастродуоденоскопии значительно повышает возможности объективной диагностики - метод позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз перфоративной язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выявить косвенные признаки панкреатита [3, 7, 13]. Недостатки: инвазивность, относительная сложность проведения процедуры, дорогостоящая аппаратура.

Обзорная рентгенография брюшной полости является обязательным методом дифференциальной диагностики перфоративной язвы и острого панкреатита. Рентгенологическое обследование в положении на спине или стоя и в положении на боку выявляет свободный воздух под диафрагмой в 75-80% случаев [1, 3, 7, 10] . Недостатки метода: имеют место технические неудачи при выполнении исследования, недостаточная информативность, дорогостоящая аппаратура.

Лапароскопия является высокоинформативным методом объективной диагностики, позволяющим не только обнаружить патологические изменения, но и произвести необходимые хирургические вмешательства [3, 8]. Отрицательными моментами при использовании данного метода являются: сложность выполнения и инвазивность, ограниченное применение в связи с общими и местными противопоказаниями, высокая стоимость применяемого оборудования.

Учитывая недостатки диагностических методов, применяемых в настоящее время при проведении дифференциальной диагностики острого панкреатита и перфоративных язв желудка и ДПК, возникает необходимость разработки новых диагностических тестов, имеющих наименьшее число технических неудач при выполнении исследования, низкую стоимость, простоту выполнения и неинвазивность диагностической процедуры, при высокой степени чувствительности метода.

Задача, поставленная при разработке данного метода, заключается в сокращении до минимума сроков дифференциальной диагностики острого панкреатита и перфоративной язвы при малой стоимости, простоте и доступности.

Поставленную задачу решают за счет того, что проводят однократную внутривенную капельную инфузию 250 мг 5-фторурацила, растворенного в 200 мл 5% раствора глюкозы, появление через 15-25 минут от начала инфузии значительной регрессии болевого синдрома является дифференциальным признаком наличия у больного острого панкреатита, отсутствие положительной динамики в состоянии больного свидетельствует о большей вероятности наличия у обследуемого перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

5-фторурацил обладает цитотоксическим эффектом, основанным на включении фосфатов его рибозида в РНК, что ведет к изменению структуры рибосом и клеточной мембраны. Воздействуя на синтез белка ацинарными клетками, 5-фторурацил тормозит экзокринную функцию поджелудочной железы. Следствием этого процесса является постепенная нормализация уровня панкреатических ферментов и регрессия клинических проявлений острого панкреатита [4, 6].

Способ осуществляют следующим образом. Больному в первые минуты с момента поступления в стационар после осмотра и взятия клинико-биохимических анализов проводят однократную внутривенную капельную инфузию 250 мг 5-фторурацила, растворенного в 200 мл 5% раствора глюкозы, появление через 15-25 минут от начала инфузии значительной регрессии болевого синдрома является дифференциальным признаком наличия у больного острого панкреатита, отсутствие положительной динамики в состоянии больного свидетельствует о большей вероятности наличия у обследуемого перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Данная методика была использована у 64 больных, доставленных в экстренном порядке в клинику неотложной хирургии ГБ 7 города Красноярска с подозрением на острый панкреатит. Больные с выраженной перитониальной симптоматикой оперировались по неотложным показаниям. Значительное уменьшение болевого синдрома наблюдалось у 48 больных с острым панкреатитом. Диагноз подтверждался данными УЗИ, биохимическими показателями и лапароскопически (4 случая). У оставшихся 16 больных регрессии болевого синдрома не наблюдалось, в последствии при ФГДС и рентгенографии диагносцировались перфоративные язвы желудка (7) и двенадцатиперстной кишки (9), что явилось показанием к неотложной операции.

Таким образом, основываясь на простоте и доступности, метод обладает высокой, клинически подтвержденной достоверностью.

Источники информации
1. Астапенко В.Г. Справочник по диагностике и дифференциальной диагностике хирургических болезней. - Минск, Беларусь, 1988.

2. Бельский А.В., Мышкин К.И., Кузнецов Р.В. и соавт. Неотложная диагностика острого панкреатита // Тезисы 5-го Всероссийского съезда хирургов. - Свердловск, 1978. - 97 с.

3. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. - М.: Медицина, 1988.

4. Далгат Д.М., Магомаев М.Ш. Выбор дозы 5-фторурацила при лечении острого панкреатита // Хирургия. -1985. - 8. - С.15-18.

5. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995. - 512 с.

6. Кубышкин В.А., Чжао А.В., Чугунов А.О. 5-фторурацил в лечении и профилактике острого панкреатита // Вести. Хирургии. - 1982. - 8. - С.132-134.

7. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. Пер. с венг. - Будапешт, Изд-во АН Венгрии, 1987. - T.1.

8. Прудков И.Д. Хирургическая лапароскопия // Клин. хир. - 1974. - 9. - С.56-60.

9. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1983. - 240 с.

10. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1999. - 208 с.

11. Филин В.Н., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. Кишинев: Штиинца, 1982. - 145 с.

12. Шалимов С.А., Радзиховский М.Е., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. - Киев: Наукова думка. - 1990. - 272 с.

13. Эльштейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 224 с.

Способ может быть использован в медицине, а именно в комплексной дифференциальной диагностике острого панкреатита и перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Пациенту проводят однократную внутривенную капельную инфузию 250 мг 5-фторурацила, растворенного в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы, появление через 15-25 мин от начала инфузии значительной регрессии болевого синдрома является дифференциальным признаком наличия у больного острого панкреатита, отсутствие положительной динамики в состоянии больного свидетельствует о большей вероятности наличия у обследуемого перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Способ прост в выполнении и обладает низкой стоимостью, при высокой клинически подтвержденной достоверности методики. 1 табл.

Способ дифференциальной диагностики острого панкреатита и перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что пациенту проводят однократное внутривенное капельное введение 250 мг 5-фторурацила, растворенного в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы, при появлении через 15-25 мин от начала инфузии регрессии болевого синдрома у больного диагностируют острый панкреатит, при отсутствии у пациента регрессии болевого синдрома диагностируют перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки.