СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА НА ПАХОВО-ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Онкологические поражения проксимального отдела бедренной кости злокачественной и доброкачественной этиологии в настоящее время достаточно распространенное заболевание среди онкологических поражений костной ткани, приводящее к летальному исходу или стойкой инвалидности пациента. Одним из основных методов радикального лечения на различных стадиях онкологического процесса является хирургическая резекция опухоли с замещением образовавшегося костного дефекта эндопротезом. Однако при хирургическом удалении опухоли (проксимального отдела бедра в том числе) любой этиологии возникает массивное кровотечение, значительно увеличивающее травматичность операции и приводящее к развитию грозных осложнений как интраоперационно, так и в раннем послеоперационном периоде.

Существующие способы остановки интраоперационного кровотечения (биологический, термический, химический) недостаточно эффективны при массивной кровопотере, связанной с выделением и резекцией опухоли проксимального отдела бедренной кости. Поэтому наиболее радикальным способом временной остановки кровотечения во время оперативного вмешательства остается наложение жгута.

Известны способы временной перевязки кровеносных сосудов в специально выбранном для этого месте (Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К., Оперативная ортопедия и травматология, София, 1961, с. 63-64), которая в данном случае осуществляется на уровне выхода бедренной артерии и вены из запирательного отверстия костей таза на пораженной стороне и временной остановки кровоснабжения путем давления кулаком на бедренную артерию на уровне середины паховой складки (В. И. Маслов, Малая хирургия. Библиотека практического врача, "Медицина", Москва, 1988, с. 46).

Однако первый способ достаточно сложен с хирургической точки зрения и его осуществление значительно удлиняет продолжительность оперативного вмешательства. Второй способ практически невозможно осуществить в течение продолжительной операции из-за больших физических усилий.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ наложения жгута на паховую область с целью временного прекращения кровоснабжения при высоком ранении бедра (Скоблин А.П., Жила Ю.С., Джерелей А.Н., Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии, "Медицина", Москва, 1975, с. 71, рис. 75-6).

Однако наложение жгута на паховую область данным способом не позволяет осуществлять хирургическое удаление проксимального отдела бедренной кости с последующим замещением дефекта эндопротезом из-за его соскальзывания на конической форме этого сегмента и недостаточно стабильной фиксации (происходит ослабление фиксирующей ленты на противоположной стороне). Следовательно, невозможно осуществление временной остановки кровоснабжения в нижней конечности, необходимой для уменьшения кровопотери при данном хирургическом вмешательстве.

Все вышеизложенное побудило авторов предложить свой способ наложения жгута на пахово-подвздошную область.

Цель предлагаемого способа: улучшить результаты эндопротезирования по поводу опухолевидного поражения проксимального отдела бедренной кости.

Задачи предлагаемого способа:
1. Уменьшить кровопотерю и, следовательно, травматичность резекции проксимального отдела бедренной кости по поводу злокачественного или доброкачественного новообразования.

2. Обеспечить максимально радикальное, абластичное удаление опухоли проксимального отдела бедра путем значительного уменьшения интраоперационного кровотечения.

Сущностью предлагаемого способа является создание возможности для стабильного наложения жгута на пахово-подвздошную область, позволяющего произвести временную остановку кровоснабжения в нижней конечности, а следовательно, максимально абластично и с наименьшей кровопотерей выполнить резекцию проксимального отдела бедренной кости по поводу его онкологического поражения и осуществить замещение образовавшегося костного дефекта эндопротезом.

Способ осуществляют следующим образом: проводят, отступя 5-7 см от гребня подвздошной кости, 2 стержня соответствующего размера в тело подвздошной кости под углом 45^o, открытым краниально, с расстоянием между стержнями 10-12 см (фиг. 1, фиг.2а). Стержни соединяют (для усиления жесткости конструкции) между собой стандартной планкой из набора аппарата Илизарова (фиг. 2б). Затем накладывают жгут на пахово-подвздошную область таким образом, чтобы соскальзыванию жгута дистально из-за конической формы бедра препятствовала данная конструкция из 2 стержней, соединенных между собой планкой (фиг. 2в). Затем выполняют операцию радикального удаления новообразования проксимального конца бедренной кости (путем резекции) и замещения костного дефекта эндопротезом.

Клинический пример.

Больной Т., 51 года, ист. б. 17692 / 01 года. 13 июля после прыжка с небольшой высоты почувствовал боль в правом тазобедренном суставе. Обратился в лечебное учреждение по месту жительства, где после рентгенобследования выявили патологический субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости на фоне деструкции проксимального отдела бедренной кости. 12 августа госпитализирован в ортопедическое отделение Краснодарской краевой больницы. Из анамнеза: 5 лет назад выявлен с-r предстательной железы. Получал лучевую терапию, химиотерапию. Последние 5 месяцев появились боли в области тазобедренного сустава, которые быстро прогрессировали. Потерял в весе около 12 кг за это время. В результате обследования установлен диагноз: Mts c-r рака предстательной железы в проксимальный отдел правой бедренной кости, патологический перелом шейки правого бедра.

В ортопедическом отделении краевой больницы после предварительного обследования 29.08.01 года произведена операция: резекция проксимального отдела бедренной кости (дефект 14 см) справа, замещение костного дефекта ревизионным эндопротезом "Феникс". Операция выполнялась под жгутом, наложенным с помощью предложенного способа (фиг. 2 а,б,в). При удалении опухоли кровопотеря составила 100 мл. Общая интраоперационная кровопотеря 800 мл. (обычная интраоперационная кровопотеря при данных операциях 1,5-2 литра).

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в лечении онкологических поражений проксимального отдела бедренной кости. Сущность: в тело подвздошной кости вводят два стержня на расстоянии, под углом 45^o, открытым краниально, соединяют их между собой планкой и накладывают жгут таким образом, чтобы конструкция из стержней и планки препятствовала его соскальзыванию, что предупреждает кровотечение с наименьшей травматизацией тканей. 2 ил.

Способ наложения жгута на пахово-подвздошную область, отличающийся тем, что в тело подвздошной кости вводят два стержня на расстоянии, под углом 45^o, открытым краниально, соединяют их между собой планкой, затем накладывают жгут таким образом, чтобы конструкция из стержней и планки препятствовала его соскальзыванию.