СПОСОБ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ ШЕЙКИ БЕДРА И СМЕЩЕНИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА ВВЕРХ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/56 

Изобретение имеет отношение к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Значительное (свыше 6-8 см) смещение проксимального отдела бедра вверх относительно вертлужной впадины (фиг.1а) за счет длительной ретракции ягодичной группы мышц при ложном суставе шейки бедренной кости создает значительные трудности для эндопротезирования. Одномоментное низведение проксимального отдела бедра во время операции до уровня вертлужной впадины становится невозможным даже при полной релаксации мышц на фоне интубационного наркоза, и попытка насильственного низведения бедра может привести к перелому диафиза бедренной кости особенно на фоне остеопороза костной ткани. Для низведения бедра приходиться либо отсекать ягодичные мышцы, играющие важную роль в обеспечении функционирования собственно тазобедренного сустава, но и эта манипуляция не является гарантией абсолютного исключения возможности переломов бедра при вправлении головки эндопротеза, либо применять аппарат внешней фиксации (патент РФ 2171643).

Известны способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава (патент РФ на изобретение 2141804) и способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при смещении проксимального отдела бедра вверх (патент РФ 2171643). Однако они имеют недостаток: первым этапом осуществляется низведение проксимального отдела бедренной кости с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости (первый способ) или аппаратом внешней фиксации (второй способ). Однако значительное (6-8 см) смещение бедренной кости вверх, обширный рубцовый процесс в области ложного сустава и бедренной кости и ретракция мышц сустава требуют более значительного усилия для низведения, чем обладает система скелетного вытяжения или аппарат внешней фиксации и, следовательно, цель не всегда может быть достигнута данными способами.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ двухэтапного оперативного лечения с высоким застарелым вывихом бедра (Ортопедия, травматология и протезирование, 1997, 7, стр.1-4, он же - прототип), при котором первым этапом производится мобилизация (полное отсечение мышц, участвующих в функционировании сустава) проксимального конца бедра и скелетирование крыла подвздошной кости, что само по себе является травматичным хирургическим вмешательством и, в конечном итоге, ухудшает функциональный конечный результат эндопротезирования.

Указанный выше неблагоприятный фактор при применении данного способа побудил авторов предложить свой вариант тотального эндопротезирования.

Целью предлагаемого способа является сведение к минимуму указанных выше трудностей и недостатков в оперативном вмешательстве и создании условий для возможности наименее травматичного выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с максимально лучшим функциональным результатом.

Указанная цель достигается следующим образом:
Первым этапом выполняли хирургическое вмешательство, во время которого производили тщательное удаление обширных рубцовых тканей в области ложного сустава шейки бедренной кости, которые препятствует одномоментному низведению проксимального отдела бедренной кости до уровня вертлужной впадины, удаляли головку бедра и имплантировали вертлужный компонент эндопротеза в вертлужную впадину (фиг.1б). При этом, что имеет на наш взгляд принципиальное значение, ягодичные мышцы, прикрепляющиеся к большому вертелу и являющиеся важной составляющей в обеспечении функционирования тазобедренного сустава, не отсекались. Затем с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости осуществляли в течение 1,5-2 недель низведение проксимального конца бедренной кости до уровня вертлужной впадины, что было возможным осуществить именно благодаря тщательному удалению обширных рубцово-соединительных тканей, удерживали в течение 2-3 недель для адаптации мышечного массива тазобедренного сустава к новому состоянию (фиг.1в) и затем имплантировали бедренный компонент тотального эндопротеза (фиг.1г).

Клинический пример (фиг.2)
Больной Ф. , 54 лет ист./б. 18823/01 поступил 20.08.01 года в ортопедическое отделение краевой больницы с диагнозом: ложный сустав шейки правого бедра и смещении проксимального отдела бедренной кости вверх (8 см). Из анамнеза: в апреле 1999 года получил перелом шейки бедра, лечился консервативно по месту жительства - "деротационный сапожок". Перелом не сросся, ходил на костылях, появилось и прогрессировало укорочение бедра (7,5 см).

После обследования в ортопедическом отделении краевой больницы 24.08.01 наложен тазобедренный аппарат внешней фиксации с целью низведения проксимального отдела бедра до необходимого уровня (патент 2171643). Однако из-за выраженного рубцового процесса в области ложного сустава и значительного смещения полностью низвести проксимальный отдел бедра не удалось - прорезались спицы (остеопороз). Скелетным вытяжением удерживался полученный результат низведения. 12.09.01 оперативное вмешательство: удаление рубцовой ткани в области ложного сустава, имплантирование вертлужного компонента эндопротеза. Затем скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости удалось в течение 1,5 недель низвести проксимальный отдел бедра до уровня вертлужного компонента. Через 4 недели после первого этапа (удаления рубцовых тканей, имплантации вертлужного компонента эндопротеза) произведен следующий этап - имплантирование бедренного компонента эндопротеза, который протекал без технических сложностей. После операции у больного не отмечалось наличия сгибательно-приводящей контрактуры, опорность и длина конечности были восстановлены. Амплитуда движений в сагитальной плоскости составляла 175^o/95^o, во фронтальной - 10^o/25^o, ротационные движения - 10^o-15^o.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении тазобедренного сустава. Сущность: удаляют рубцовые ткани в области ложного сустава шейки бедренной кости и имплантируют вертлужный компонент эндопротеза, затем с помощью скелетного вытяжения низводят проксимальный отдел бедра до уровня вертлужного компонента и имплантируют бедренный компонент эндопротеза, что предупреждает мышечные контрактуры в суставе. 2 ил.

Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при ложных суставах шейки бедра и значительном смещении проксимального отдела бедра вверх путем двухэтапного эндопротезирования, отличающийся тем, что производят хирургическое удаление рубцовых тканей в области ложного сустава шейки бедра без отсечения ягодичных мышц, устанавливают вертлужный компонент эндопротеза, затем низводят до необходимого уровня с помощью скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости проксимальный отдел бедра и имплантируют бедренный компонент эндопротеза.