СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно детской ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при врожденной или приобретенной варусной деформации проксимального отдела бедренной кости.

Известен способ углообразной остеотомии по Крюку при варусной деформации шейки бедренной кости, предусматривающий разворот проксимального отдела бедра относительно сформированного в виде треугольника с костным козырьком метадиафиза бедренной кости (1).

Однако способ требует тщательного расчета и возможная ошибка может привести к неполноценной коррекции проксимального отдела бедренной кости.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ остеотомии по И. А. Мирзоевой, заключающийся в фигурной многоплоскостной остеотомии проксимального отдела бедренной кости с варизацией шейки и головки бедра (2).

Недостатком данного способа является сложность расчета, риск рассасывания сформированного трансплантата в проксимальной метадиафизарной части бедренной кости. Это существенно снижает эффективность операции, не позволяет восстановить баланс мышц тазобедренного сустава, сохранить зоны роста бедренной кости.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как то упрощение техники операции, восстановление нормальной биомеханики в суставе и улучшение результатов лечения.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что первым этапом производят трапециевидное сечение проксимального отдела бедренной кости в метадиафизарной зоне снаружи кнутри, причем по задней и передней поверхностям бедра линия кортикотомии проходит поперечно сразу над уровнем малого вертела, а линия внутреннего сечения начинается из-под вершины большого вертела, проходит косо сверху вниз и выходит к линии предыдущего сечения над малым вертелом, вторым этапом в шейке бедренной кости ближе к большому вертелу формируют паз, шейку и головку бедра вальгизируют, разворачивая на сформированной вершине диафиза бедренной кости, в образовавшийся паз под шейкой бедра укладывают трансплантат, а фрагменты бедренной кости фиксируют двумя перекрещивающимися спицами.

Преимуществами данного метода являются:
- сохранение зоны роста проксимального отдела бедренной кости, что позволяет рассчитывать на снижение степени относительного укорочения конечности;
- сохранение мест прикрепления мышц к большому и малому вертелам позволяет в достаточной мере восстановить их длину и силу, а значит снизить риск реваризации;
- максимальный контакт между сформированными фрагментами бедренной кости снижает риск рассасывания проксимального отдела бедра.

Таким образом, вышеперечисленные существенные признаки отличают данный способ от известных и позволяют восстановить длину бедра при условии сохранения биомеханики в суставе, силы параартикулярных мышц и максимальной компенсации укорочения как в результате патологического процесса бедренной кости, так и ее укорочения с возрастом.

Ход выполнения оперативного вмешательства по заявляемому способу поясняется чертежами.

На фиг.1 и 2 - схема тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях до выполнения первого этапа.

На фиг. 3 и 4 - схема сустава после выполнения второго этапа.

На представленных чертежах позицией 1 обозначена диагональная остеотомия кости, 2 - большой вертел, 3 - линия схождения остеотомий над малым вертелом, 4 - малый вертел, 5 -линии поперечных межвертельных кортикотомий, 6 - плоскости косых остеотомий, 7 - трансплантат, 8 - фиксирующие спицы, 9 - паз в губчатом слое шейки бедренной кости.

Способ осуществляется следующим образом.

Наружно-боковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости. Плоское долото шириной уже размеров большого вертела 2 устанавливают снаружи ниже зоны роста апофиза бедренной кости. При этом плоскость долота направлена книзу, острие - снаружи кнутри к верхнему краю малого вертела 4 бедренной кости. По передней и задней части окружности в межвертельной области производят поперечную кортикотомию 5 бедренной кости сразу над уровнем малого вертела 4. От линии передней и задней кортикотомий 5 производят косые сечения 6 губчатой кости снизу вверх до пересечения с плоскостью диагональной остеотомии 1. Причем по наружной поверхности проксимального отдела бедренной кости линия сечения приобретает форму трапеции, а по внутренней - плоскость сечения каждой из остеотомий сходятся 3.

Проксимальный фрагмент наклоняют и ближе к вершине большого вертела 2 формируют паз 9 в шейке бедренной кости со стороны губчатой кости. Насаживают этим пазом 9 проксимальный отдел бедренной кости на вершину сформированного дистального фрагмента бедра и устанавливают нужный шеечно-диафизаный угол. По внутренней поверхности в образовавшийся клиновидный расщеп плотно вводят трансплантат 7 (ауто или алло) и фрагменты бедренной кости крестообразно фиксируют двумя спицами 8, идущими со стороны дистального фрагмента в проксимальный снизу вверх.

Рану ушивают послойно наглухо, причем дистальные концы спиц 8 загибают и оставляют под кожей. Накладывают асептические повязки. Больному накладывают кокситную гипсовую повязку в положении отведения на 15-20^o. Срок иммобилизации 1,5 месяца. После снятия гипса через микроинцизии удаляют спицы из верхней трети бедренной кости и назначают лечебную физкультуру. Больному разрешают ходить на костылях без нагрузки на оперированную конечность, а полную нагрузку разрешают через 6-9 месяцев после операции.

Клинический пример.

Больная К., 8-ми лет, поступила в клинику по поводу врожденной варусной деформации шейки бедренной кости. В январе 1996 года больной произведена трапециевидная остеотомия проксимального отдела бедренной кости. Сформирован паз в шейке бедренной кости с фиксацией проксимального отдела бедра относительно дистального под углом 120^o. Через полтора месяца после операции снят гипс и удалены спицы из проксимального отдела бедренной кости. Назначены ФТО и ЛФК. Через 6 месяцев разрешена щадящая, а через 9 месяцев - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 1,5 года движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения нет. Болей нет, центрация головки бедра хорошая. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен.

Таким образом, предложенный способ позволяет восстановить опороспособность конечности при диагностике варусной деформации шейки бедренной кости. Это достигается хорошей центрацией головки бедра в вертлужной впадине, удлинением шейки бедренной кости, восстановлением баланса параартикулярных мышц и нормальной биомеханики в суставе.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия М.: Медицина, 1983, с.181.

2. Корж А.А. с соавт. Диспластический коксартроз. М.: Медицина, 1986, с. 15.

Область применения: медицина, а именно детская ортопедия. Сущность: первым этапом производят трапециевидное сечение проксимального отдела бедренной кости в метадиафизарной зоне снаружи кнутри, причем по задней и передней поверхностям бедра линия кортикотомии проходит поперечно сразу над уровнем малого вертела, а линия внутреннего сечения начинается из под вершины большого вертела, проходит косо сверху вниз и выходит к линии кортикотомии предыдущего сечения над малым вертелом, вторым этапом в шейке бедренной кости ближе к большому вертелу со стороны губчатой кости формируют паз, шейку и головку бедра вальгизируют, разворачивая на сформированной вершине диафиза бедренной кости, в образовавшийся клиновидный расщеп под шейкой бедра укладывают трансплантат, что сохраняет зоны роста и восстанавливает биомеханику в суставе. 4 ил.

Способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости, включающий межвертельную остеотомию бедренной кости с фиксацией перекрещивающимися спицами, отличающийся тем, что первым этапом производят трапециевидное сечение проксимального отдела бедренной кости к метадиафизарной зоне снаружи кнутри, причем по задней и передней поверхностям бедра линия кортикотомии проходит поперечно сразу над уровнем малого вертела, а линия внутреннего сечения начинается из-под вершины большого вертела, проходит косо сверху вниз и выходит к линии кортикотомии предыдущего сечения над малым вертелом, вторым этапом в шейке бедренной кости ближе к большому вертелу формируют паз, шейку и головку бедра вальгизируют, разворачивая на сформированной вершине диафиза бедренной кости, в образовавшийся клиновидный расщеп с внутренней стороны под шейкой бедра укладывают трансплантат.