СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2192791C2

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Известны способы прямой реваскуляризации миокарда при ИБС. Наиболее эффективными методами при этом являются аортокоронарное шунтирование с помощью аутовены, маммарно-коронарный анастомоз, а также использование верхней брыжеечной или других артерий для артериализации окклюзированных коронарных артерий. Однако эти методы имеют отрицательные стороны, приводящие к тромбозу шунтов, такие как повреждение стенки трансплантата при заборе и обработке, чрезмерная длина трансплантата и перегиб шунта, перекрут шунта по оси, натяжение шунта из-за его недостаточной длины, аномалия клапанного аппарата венозного трансплантата. Вместе с тем, методы прямой реваскуляриоации миокарда неэффективны при выраженном стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий на всем протяжении, либо дистальном характере поражения сосудов, а также при патологии восходящего отдела аорты ("no-touch aorta").

Известен способ артериализации коронарного синуса, получивший впоследствии имя Бек-2 (Сердечно-сосудистая хирургия / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1996, с. 534). Операция выполнялась в два этапа, при первом накладывался аутовенозный шунт или прямой анастомоз между аортой и коронарным синусом, а при втором производилось сужение коронарного синуса. Операция была вскоре оставлена, так как она давала плохие результаты и сопровождалась высокой летальностью по причине, главным образом, венозного застоя сердца.

Метод операции Бек-2 травматичен по принципу выполнения и по продолжительности, так как выполняется в два этапа. Ухудшение общего венозного оттока миокарда еще более усугубляет результат операции.

Задачей изобретения является снижение травматичности способа и послеоперационных осложнений.

Поставленная задача достигается за счет артеризации венозного русла бассейна окклюзированных коронарных артерий сердца.

Предлагаемый способ заключается в наложении артериовенозного свища на максимально проксимальном уровне артерии и соответственно дистальном уровне вены, с последующей перевязкой дистального (оттекающего) отрезка вены сердца. Наиболее удобовыполнимый метод анастомоза - "бок-в-бок", после мобилизации сосудов. Уровень наложения свища должен быть проксимальнее окклюзированных участков коронарных артерий. Перевязка дистального отрезка вены не должна нарушать общего венозного оттока крови сердца.

Пример выполнения способа
Поражение огибающей вены левой коронарной артерии.

Выполняют срединную стернотомию. Перикард вскрывают продольно. Раздельную канюляцию полых вен и восходящей аорты выполняют по обычной методике. Начало ИК с гипотермией 28-30oС. При фибрилляции сердца пережимание аорты и введение кардиоплегического раствора в корень аорты (антеградно) и далее ретроградно через правое предсердие. Находят на проксимальном уровне огибающую ветвь ЛКА и выделяют ее на протяжении 1-1,5 см. На этом же уровне и параллельно выделенной артерии, выделяют Vena posterior ventriculi sinistri. Накладывают артериовенозный свищ диаметром не менее 5 мм "бок-в-бок" на масимально проксимальном уровне артерии (соответственно дистальном уровне вены). Затем перевязывают лигатурой дистальный (оттекающий) участок вены до ее впадения в коронарный синус. Проводят согревание больного и профилактику воздушной эмболии. Восстанавливают сердечную деятельность разрядом ЭДФ. Конец ИК. Деканюлизация. Гемостаз. Дренажи перикарда и переднего средостения. Послойное ушивание раны грудной клетки.

Предлагаемый способ может использоваться при различных локализациях поражения коронарных артерий, в том числе при дистальном поражении, когда выполнение известных способов невозможно.

Исключение манипуляций на восходящей аорте при "no-touch aorta" позволяет снизить травматичность операции при использовании предлагаемого способа.

Похожие патенты RU2192791C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2001
  • Спиридонов А.А.
  • Морозов К.М.
  • Федорович А.А.
RU2206274C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2002
  • Абалмасов К.Г.
  • Морозов К.М.
  • Лаврентьев А.В.
  • Федорович А.А.
RU2212191C1
СПОСОБ ТОТАЛЬНОГО ОБХОДА ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА 2001
  • Подзолков В.П.
  • Дехканов О.Х.
  • Чиаурели М.Р.
RU2206275C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА 2004
  • Фурсов Борис Александрович
RU2285460C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 1999
  • Мовсесян Р.А.
  • Мерзляков В.Ю.
RU2192792C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ 2005
  • Фурсов Борис Александрович
RU2314758C2
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ТОТАЛЬНОГО КАВАПУЛЬМОНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА 1994
  • Роева Л.А.
  • Шаталов К.В.
  • Мовсесян Р.Р.
  • Селезнева М.Н.
  • Кондратенко Ж.Е.
RU2093084C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ 2004
  • Фурсов Борис Александрович
RU2285454C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ 2001
  • Спиридонов А.А.
  • Лаврентьев А.В.
  • Морозов К.М.
RU2200480C2
СПОСОБ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЛЕГОЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С УНИВЕНТРИКУЛЯРНЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ 2015
  • Бокерия Леонид Антонович
  • Ким Алексей Иванович
RU2601107C1

Реферат патента 2002 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Используют венозное русло бассейна окклюзированных коронарных артерий. Накладывают артериовенозный шунт диаметром не менее 5 мм на максимальном проксимальном уровне артерии и соответственно дистальном уровне вены. Уровень наложения свища выбирают проксимальнее окклюзированных участков коронарных артерий. Выполняют перевязку дистального отрезка вены, не нарушающую общего венозного оттока крови сердца. Способ может быть использован и при дистальном поражении коронарных артерий, позволяет снизить травматичность.

Формула изобретения RU 2 192 791 C2

Способ хирургического лечения ишемической болезни сердца, заключающийся в артерилизации венозного русла, отличающийся тем, что используют венозное русло бассейна окклюзированных коронарных артерий путем наложения артериовенозного анастомоза диаметром не менее 5 мм "бок-в-бок", уровень которого выбирают проксимальнее окклюзированного участка коронарной артерии и, соответственно, на дистальном участке коронарной вены.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2002 года RU2192791C2

Сердечно-сосудистая хирургия/под редакцией В.И
Бураковского, Л.А
Бокерия
- М.: Медицина, 1996, с.538-585
WHITE R.A., FOG ARTY T.Y
Peripberal endovascular ciferuentions Mosby et Co
Предохранительное устройство для паровых котлов, работающих на нефти 1922
  • Купцов Г.А.
SU1996A1
Рельсовый башмак 1921
  • Елютин Я.В.
SU166A1
BECKS et al
Revakularisation of the heart by graft of a sustemic artery into the coronary sinus
Y A MA, - 1948, v.137, p.436-442
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 1984
  • Кононов Адолий Яковлевич[Ua]
  • Зайцев Владимир Терентьевич[Ua]
RU2026640C1

RU 2 192 791 C2

Авторы

Шамсиев Г.А.

Даты

2002-11-20Публикация

1998-04-21Подача