РЕПОЗИЦИОННЫЕ ЩИПЦЫ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/28 A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Проблемы лечения переломов плоских и длинных трубчатых костей остаются актуальными, особенно для Кузбасса, где значительная часть трудоспособного населения занята в угольной промышленности и на тяжелых производствах, характеризующихся высоким уровнем травматизма. Ежегодно травмируются 10-12% населения России (Ключевский В.В. Хирургия повреждений). Из 100 больных с повреждением опорно-двигательного аппарата 5-6 становятся инвалидами. В основном это лица трудоспособного возраста (Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия). Лечение переломов костей делится на консервативное и оперативное.

Основным недостатком консервативного лечения является отсутствие жесткой фиксации, невозможность адекватной репозиции, длительные сроки постельного режима и связанная с этим сниженная мобильность больного. Длительная иммобилизация мягких тканей, особенно вблизи суставов, приводит к развитию так называемой "болезни перелома" (М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, X. Вилленегер. Руководство по внутреннему остеосинтезу). Поэтому в последние годы большинство травматологов стали отдавать предпочтение оперативным методам лечения, в частности погружному накостному остеосинтезу. Погружной накостный остеосинтез позволяет адекватно отрепонировать костные отломки, затем жестко и стабильно фиксировать их пластиной и винтами, что увеличивает мобильность пациента и позволяет активизировать его в раннем послеоперационном периоде. В настоящее время для репозиции костных отломков используются различные устройства, позволяющие адекватно отрепонировать и стабильно удерживать костные отломки до того, как они будут фиксированы пластиной и винтами.

Известно устройство, использующееся для репозиции отломков надколенника. Устройство имеет репонирующий механизм, состоящий из резьбового стержня с винтом внутри и опорной площадкой. На стержне по резьбе вращается конус с поворотным кольцом и рукоятками. Стержень имеет фланец с сухарями, на которых укреплены четыре рычага с упорными элементами в виде глухих втулок, фиксируемых на рычагах болтами. Концы втулок имеют петли, на которых полуподвижно укреплены крюки с заостренными концами (А.с. 1621903, кл. А 61 В 17/56, опубл. 23.01.91. БИ 3 "Устройство для репозиции и компрессии костных отломков надколенника").

Недостатки:
1. отсутствие опорных элементов, которые предотвращают дальнейшую перфорацию кортикального слоя кости крюками с заостренными концами;
2. отсутствие бранш, которые обеспечивают стабильную репозицию и фиксацию костных отломков;
3. массивность конструкции, затрудняющая обзор хирургического поля;
4. невозможность использования для репозиции других плоских и трубчатых костей.

Известно устройство, использующееся для обеспечения одновременной фиксации и коррекции отломков с созданием между ними необходимой дистракции. Устройство состоит из двух перекрещивающихся бранш, соединенных попарно плоскосферическими шарнирами, имеющих рукоятки с кремальерами. Концы бранш снабжены шипами. Плоско сферические шарниры соединены осями с затяжной гайкой и соединительной муфтой, стягивающей концы осей (А. с. 1618401, кл. А 61 В 17/58, опубл. 07.01.91. БИ 1 "Репонатор").

Недостатки:
1. невозможность репонировать перпендикулярные переломы и обеспечивать стабильное сопоставление костных отломков;
2. возможна перфорация кортикального слоя кости;
3. невозможность использования для фиксации пластины к сопоставленным костным отломкам;
4. невозможность использования для репозиции плоских костей.

Наиболее близким устройством к заявляемому являются репозиционные тазовые щипцы АО. На рукоятках, соединенных между собой шарниром, находятся достаточно длинные бранши, на которых расположены ножки с округлыми утолщениями, причем на нижней бранше две П-образные ножки, а на верхней - одна ножка, направленная навстречу двум другим. В центре округлых утолщений, лежащих в двух разных плоскостях, расположены шипы, которые адаптированы к отверстиям пластины, использующиеся для фиксации отломков (М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, X. Вилленегер. Руководство по внутреннему остеосинтезу Springer-Verlag, 1996 г., с. 514-515).

Недостатки:
1. не обеспечивается адекватная репозиция и стабильная фиксация костных отломков;
2. невозможность репонировать длинные трубчатые кости;
3. округлые опорные площадки, не предотвращающие соскальзывание зажима с кости во время репозиции;
4. прямые бранши, затрудняющие обзор операционного поля.

Задача изобретения состоит в создании надежного устройства, использующегося как при переломах костей таза, так и при переломах длинных трубчатых костей при плановых и экстренных операциях, позволяющего выполнить адекватную репозицию и фиксацию костных отломков.

Задача достигается тем, что каждая бранша снабжена парой П-образных ножек, на концах которых выполнены цилиндрические утолщения, заканчивающиеся опорными площадками с расположенными в их центре и ориентированными навстречу друг другу шипами, при этом расстояние между шипами одной пары ножек меньше, чем второй противоположной им пары ножек и в сомкнутом положении щипцов все четыре опорные площадки лежат в одной плоскости и расстояния между центрами шипов равны, а в разомкнутом положении щипцов каждая пара опорных площадок лежит в одной плоскости, которые параллельны друг другу.

Новизна:
1. четыре опорные площадки с шипами выбраны исходя из того, что данным количеством элементов обеспечивается хороший захват и жесткая фиксация костных отломков после их репозиции;
2. расстояние между шипами опорных площадок равно между собой, что позволяет плотно и равномерно прижать пластину к кости и фиксировать винтами;
3. плоская форма опорных площадок, предотвращающая соскальзывание с кости во время репозиции и возможность перфорации кортикального слоя;
4. четыре точки фиксации и достаточное расстояние между браншами устройства обеспечивает возможность репозиции как косых, так и перпендикулярных переломов любых плоских и длинных трубчатых костей;
5. параллельность плоскостей площадок обеспечивает адекватную репозицию и фиксацию отломков, предотвращая их смещение во время остеосинтеза.

Устройство поясняется чертежами, где на фиг.1 показан общий вид щипцов в сомкнутом состоянии; на фиг. 2 и 3 - использование щипцов при репозиции и фиксации костных отломков.

Репозиционные щипцы состоят из двух рукояток 1, изогнутых под углом 150^o, которые соединены между собой разборным шарниром 2. На концах рукояток 1 находятся овальные кольцевые ручки 3, которые позволяют легко манипулировать щипцами пальцами одной кисти. Скоростной самозащелкивающийся замок 4 позволяет прочно и быстро зафиксировать рукоятки 1 в нужном положении. На рукоятках 1 расположены бранши 5, угол между которыми в сомкнутом положении составляет 20^o, в разомкнутом положении - 50^o. Расстояние между браншами 5 в сомкнутом положении составляет 60 мм, в максимально разомкнутом положении - 170 мм. На браншах 5 находятся две пары П-образно изогнутых ножек 6, то есть на каждой бранше 5 находятся по две ножки 6.

На ножках 6 выполнено четыре цилиндрических утолщения с плоскими опорными площадками 7, с расположенными в центрах острыми конусовидными шипами 8. Диаметр плоских опорных площадок 7 составляет 10 мм. Длина шипов 8 равняется 4 мм. Расстояние между центрами плоских опорных площадок 7 на верхней бранше 5 составляет 12 мм, на нижней бранше 5 равно 36 мм. П-образные ножки 6 расположены на браншах 5 таким образом, что расстояние между шипами 8 одной пары ножек 6 меньше, чем второй, противоположной им пары ножек 6, и в сомкнутом положении щипцов они располагаются таким образом, что одна пара ножек расположена в сомкнутом положении внутри другой пары, то есть образованы внутренняя и внешняя пара ножек. Все четыре опорные площадки 7 лежат в одной плоскости, при этом расстояния между шипами 8, располагаемыми в центре каждой площадки 7, равны, а в разомкнутом состоянии при работе каждая пара опорных площадок 7 лежит в своей плоскости, что обеспечивает адекватный захват, репозицию и фиксацию костных отломков во время остеосинтеза, предотвращая их смещение.

Работает устройство следующим образом: при оптимальном хирургическом доступе (подвздошно-паховом доступе, доступе по Кохеру-Лангенбеку, наружном доступе на бедре и т.д.), после того как костные отломки выделены, репозиционные щипцы вводятся в хирургическую рану. Пальцами кисти щипцы берутся за овальные кольцевые ручки 3, закрепленные на рукоятки 1, и с помощью них бранши 5 разводятся на нужное для репозиции костных отломков расстояние. После того как костные отломки сопоставлены, шипы 8 на плоских опорных площадках 7 внедряются в кортикальный слой кости на одинаковом расстоянии от линии перелома параллельно друг другу. Затем кость плотно зажимается между браншами 5 и плотно фиксируется с помощью самозащелкивающегося замка 4 (фиг. 3).

При переломах плоских костей (кости таза) может использоваться пластина, которая укладывается на сопоставленные костные отломки, затем опорные площадки 7 с шипами 8 вводятся в отверстия пластины. Пластина подбирается по размерам отверстий к данным щипцам. Далее пластина плотно прижимается к кости браншами 5 так, чтобы шипы 8 внедрялись в кортикальный слой кости на одинаковом расстоянии от места перелома параллельно друг другу, и плотно фиксируется с помощью самозащелкивающегося замка 4. При переломах длинных трубчатых костей (бедренная кость) может использоваться пластина, которая укладывается на сопоставленные костные отломки между браншами 5, после того как костные отломки фиксированы репозиционными щипцами. Далее пластина фиксируется к кости винтами, бранши 5 разводятся и репозиционные щипцы удаляются из операционной раны.

Репозиционные щипцы просты и эффективны в работе при соблюдении указанных правил пользования. Их использование позволяет добиться идеальной репозиции, жесткой стабильной фиксации костных отломков, что в последующем ведет к ранней активизации больных и скорейшему сращению перелома. Являясь разборными, репозиционные щипцы просты в стерилизационной обработке. Применяются в травматологии и ортопедии при экстренных и плановых оперативных вмешательствах в ГНКЦ ОЗШ.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Щипцы содержат рукоятки и бранши с шипами. Каждая бранша снабжена парой П-образных ножек, на концах которых выполнены цилиндрические утолщения. Утолщения заканчиваются опорными площадками с расположенными в их центре встречными шипами. Расстояние между шипами одной пары ножек меньше, чем второй противоположной им пары ножек. В сомкнутом положении щипцов все четыре опорные площадки лежат в одной плоскости и расстояния между центрами шипов равны. В результате создано надежное устройство, которое можно использовать как при переломах костей таза, так и при переломах длинных трубчатых костей при плановых и экстренных операциях и выполнить адекватную репозицию и фиксацию костных отломков. 3 ил.

Репозиционные щипцы, содержащие рукоятки, бранши с шипами, отличающиеся тем, что каждая бранша снабжена парой П-образных ножек, на концах которых выполнены цилиндрические утолщения, заканчивающиеся опорными площадками, в центре которых расположены и ориентированы навстречу друг другу шипы, при этом расстояние между шипами одной пары ножек меньше, чем второй противоположной пары ножек и в сомкнутом положении все четыре опорные площадки лежат в одной плоскости и расстояния между центрами шипов равны.