УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ВНУТРЕННЕЙ ЛОДЫЖКИ ПРИ ЕЁ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/80 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Одним из механизмов травмы голеностопного сустава является супи-национно-аддукционный механизм, при котором линия перелома внутренней лодыжки является вертикальной или приближается к ней. Актуальность функционально-стабильного остеосинтеза внутренней лодыжки голени определяется большой частотой несращения перелома, образования ложного сустава внутренней лодыжки голени, сохранением внутреннего подвывиха стопы, развитием деформирующего артроза голеностопного сустава.

Функционально-стабильный остеосинтез внутренней лодыжки голени должен отвечать принципам лечения внутрисуставных переломов, а именно

- точности анатомической репозиции перелома;

- прочной фиксации;

- раннего восстановления функции сустава.

Наиболее распространенный метод фиксации перелома внутренней лодыжки - двумя винтами, проводимыми перпендикулярно плоскости перелома (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Вилленегер X. “Руководство по внутреннему остеосинтезу”. 1996 г., стр. 604-610).

Недостатки данного метода:

- фиксация винтами не препятствует внутреннему смещению стопы;

- требует наружной иммобилизации, что приводит к необходимости лечения постиммобилизационных контрактур голеностопного сустава;

- ранняя осевая нагрузка на стопу невозможна.

Известен метод фиксации внутренней лодыжки голени двухлопастным гвоздем, проводимым по оси внутренней лодыжки голени (Крупко И.Л., Глебов Ю.И. “Переломы области голеностопного сустава и их лечение”. М.: “Медицина”, 1972 г., стр. 101-102).

Недостатки этого метода фиксации:

- возможность вторичного смещения отломка внутренней лодыжки голени;

- отсутствие компрессии в месте перелома.

Известен способ применения хирургической компрессирующей пластины для лечения переломов трубчатых костей (А.С. №1502019, М. кл. А 61 В 17/58, Бюл. № 31, 1989 г.), выбранный в качестве прототипа, при котором осуществляют дозированную компрессию в месте перелома за счет проведения крепежных винтов через отверстия пластины, наклоненных под углом 45 градусов к продольной оси.

Недостатки прототипа:

- форма пластины требует дополнительного тщательного моделирования соответственно контуру внутренней лодыжки;

- введение крепежных винтов через отверстия, наклоненных под углом 45 градусов по отношению к продольной оси пластины в случае вертикальных переломов внутренней лодыжки голени, не создает необходимой компрессии в месте перелома;

- массивность пластины приводит к техническим трудностям при зашивании раны (закрытии раны) и, как следствие, может привести к некротическим изменениям краев раны.

Задача изобретения - создать компрессию в месте перелома при вертикальных переломах внутренней лодыжки и предотвратить ее вторичные смещения.

Поставленная задача достигается тем, что для остеосинтеза внутренней лодыжки при ее вертикальных переломах применяется устройство, содержащее пластину, имеющую накостную часть с отверстиями под винты и внутрикостную часть, изогнутую под 90 градусов по отношению к накостной части пластины, и винты. Накостная часть пластины состоит из вертикальной части и части, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки. Винты для крепления устанавливают в конце пластины для дополнительной фиксации внутренней лодыжки в области ее вершины и в вертикальной части пластины. Винты для компрессии располагают в части пластины, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки голени в пределах перелома.

Новизна устройства:

1. Конфигурация накостной части пластины, имеющей вертикальную часть и часть, конгруэнтную контуру внутренней лодыжки голени.

2. Наличие и расположение винтов для крепления в конце пластины для дополнительной фиксации внутренней лодыжки и в вертикальной части пластины.

3. Наличие винтов для компрессии, расположенных в части пластины, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки голени в пределах перелома.

Используемое нами устройство изображено на чертеже, где показан общий вид установки устройства. Устройство для остеосинтеза при вертикальных переломах внутренней лодыжки голени состоит из пластины, имеющей внутрикостную часть 1, отогнутую под углом 90 градусов по отношению к накостной части пластины. Накостная часть пластины состоит из вертикальной части 2 и части, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки 3. Винт для крепления 4 устанавливают в вертикальной части пластины, а винт 6 устанавливают в конце пластины для дополнительной фиксации внутренней лодыжки в области ее вершины. Винты для компрессии 5 располагают в части пластины, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки голени в пределах перелома. Устройство изготовлено из нержавеющей стали толщиной 2 мм, длина погружной части 12 мм. Устройство имеет отверстия круглой формы диаметром 6 мм, отстоящих друг от друга на расстоянии 15 мм для установки винтов.

Крепежные винты вводятся:

- 4 - в вертикальной части для фиксации пластины;

- 6 - в конце пластины для дополнительной фиксации внутренней лодыжки в области ее вершины.

Винты 5 вводят в части, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки для создания компрессии в месте перелома (винты проводятся в плоскости, перпендикулярной плоскости перелома).

Выполнение накостной части из двух частей, вертикальной части и части, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки, предотвращает вторичное смещение внутренней лодыжки. Введение винта 6 ближе к оси внутренней лодыжки позволяет предупредить вторичные смещения и стабильнее закрепить пластину. Разделение винтов на крепежные и компрессирующие обеспечивает создание лучшей компрессии в месте перелома.

Остеосинтез осуществляется следующим образом: передневнутренним разрезом длиной до 10 см с обходом внутренней лодыжки послойно обнажается место перелома внутренней лодыжки с выкраиванием кожно-подкожно-надкостничного лоскута, рассекается капсула голеностопного сустава.

Хирург удаляет сгустки крови (при свежих переломах), в застарелых случаях - иссекаются рубцы полости голеностопного сустава, интерпонирующие ткани места перелома (в свежих случаях), в застарелых - иссекаются грубые рубцы места перелома. Осуществляется репозиция отломка внутренней лодыжки с предварительной фиксацией двумя спицами (контроль репозиции осуществляется со стороны суставной щели). Шаблон, соответствующий кончасти 1 накладывается на место перелома, ориентируясь на вершину внутренней лодыжки и место перелома. Остеотомом шириной 8 мм формируют канал для внутрикостной части пластины. Внутрикостная часть 1 пластины вводится до соприкосновения с кортикальной пластинкой болыпеберцовой кости. Сверлом диаметром 3,2 мм формируют каналы в горизонтальной плоскости для компрессирующих винтов 5. Используются маллеолярные винты 5, длина которых больше расстояния до линии перелома внутренней лодыжки. Отверткой винты вводятся в сформированные каналы. Дополнительная фиксация осуществляется винтами для крепления в концах накостной части пластины: винт 4 вводится в вертикальную часть накостной части пластины, а винт 6 в области вершины внутренней лодыжки в части пластины, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки голени. Винт 4 в вертикальной части 1 проводится перпендикулярно этой части пластины, а винт 6 вводится ближе к оси внутренней лодыжки. Гемостаз осуществляется по ходу операции с помощью термокоагулятора. Рана закрывается послойно наложением узловых швов. Асептическая повязка.

Клинический пример. Пациент Л., 33 года, поступил в отделение травматологии МЧС (ГНКЦ ОЗШ) г.Ленинск-Кузнецкого 9.08.2000 года по поводу: закрытого супинационного аддукционного перелома обоих лодыжек правой голени, обширных фликтен области правого голеностопного сустава. В отделении травматологии проводилась антибактериальная терапия, инфузионная терапия, спазмолитики, витаминотерапия, местное лечение фликтен.

Правая нижняя конечность иммобилизована на шине Беллера лейкопластырным вытяжением. В результате консервативного лечения фликтены области правого голеностопного сустава зажили вторично. 12.09.2000 года пациенту проведена операция - открытая репозиция, остеосинтез внутренней лодыжки правой голени предлагаемым устройством, наружной лодыжки правой голени гвоздем Богданова. Послеоперационные раны области правого голеностопного сустава зажили первично, швы сняты на 10 сутки. Пациент прошел курс реабилитационно-восстановительного лечения амбулаторно. Приступил к выполнению служебных обязанностей через 2,5 месяца после операции. Результат лечения оценен через 1 год: боли в области правого голеностопного сустава не беспокоят, отека, ограничения движения в правом голеностопном суставе нет.

Вывод. Применение устройства для остеосинтеза внутренней лодыжки при застарелом супинационно-аддукционном переломе внутреней лодыжки правой голени у пациента Л., 33 года, позволило создать компрессию в месте перелома в момент операции, начать ранние движения в правом голеностопном суставе, сократить сроки временной нетрудоспособности. Остеосинтез внутренней лодыжки голени при ее вертикальных переломах компрессирующей пластиной осуществлен в отделении травматологии Государственного научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров г.Ленинск-Кузнецкого у 14 пациентов. В 93% наблюдений получены хорошие результаты.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает создание компрессии в месте перелома при вертикальных переломах внутренней лодыжки и предотвращении ее вторичного смещения. Устройство содержит пластину, имеющую накостную часть с отверстиями под винты и внутрикостную часть, отогнутую под углом 90 градусов по отношению к накостной части. Накостная часть пластины состоит из вертикальной части и части, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки голени. Винты для крепления устанавливают в конце пластины для дополнительной фиксации внутренней лодыжки в области ее вершины и в вертикальной части пластины, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки голени. Винты для компрессии располагают в пределах перелома, в части пластины, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки голени. 1 ил.

Устройство для остеосинтеза внутренней лодыжки при ее вертикальных переломах, содержащее пластину, имеющую накостную часть с отверстиями под винты и внутрикостную часть, изогнутую под 90° по отношению к накостной части пластины, и винты, отличающееся тем, что накостная часть состоит из вертикальной части и части, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки, винты для крепления устанавливают в конце пластины для дополнительной фиксации внутренней лодыжки в области ее вершины и в вертикальной части пластины, а винты для компрессии располагают в части пластины, конгруэнтной контуру внутренней лодыжки голени в пределах перелома.