СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА Российский патент 2002 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Может быть использовало для лечения рецидива привычного вывиха плеча после оперативного вмешательства другими способами.

Известен способ Б. С. Розепштейна, предусматривающий создание новой мощной связки в передневнутреннем отделе капсулы плечевого сустава между передним краем суставной впадины лопатки и подлопаточной мышцей. Для этой цели используют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое отсекают от верхнего края суставной впадины, проводят под подлопаточную мышцу и фиксируют к клювовидному отростку [1].

Однако данный способ имеет недостаток, заключающийся в том, что при привычном вывихе плеча наблюдается дегенерация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Поэтому перемещение сухожилия при пониженном тонусе мышцы малоэффективно.

В качестве другого аналога можно привести способ Б.М. Корнилова и С.А. Ветошкина [2] . Данный способ состоит в следующем: выделяют клювоплечевую и короткую головку двуглавой мышцы плеча. Сухожилие подлопаточной мышцы Z-образно рассекают, а выделенный мышечный тяж укладывают в полость плечевого сустава под концы рассеченного вместе с суставной капсулой сухожилия подлопаточной мышцы и фиксируют П-образным швом к мягким тканям у малого бугорка плечевой кости. Сухожилие подлопаточной мышцы вместе с капсулой сустава сшивают с восстановлением его прежней длины.

Недостатком способа является то, что растянутая в переднем отделе капсула сустава, а также дряблая, атоничная подлопаточная мышца не может способствовать укреплению переднемедиальных структур плечевого сустава.

В качестве ближайшего аналога принят способ оперативного лечения привычного вывиха плеча по Андрееву-Бойчеву II [3], при котором отсекают верхушку клювовидного отростка вместе с короткой головкой двуглавой мышцы плеча, клювоплечевой и наружной порцией малой грудной мышцы. Этот мышечный тяж проводят под подлопаточную мышцу, а верхушку клювовидного отростка прикрепляют на прежнее место.

Однако и этот способ имеет свои недостатки, заключающиеся в том, что дегенеративно измененная после многократных вывихов подлопаточная мышца не может надежно стабилизировать плечевой сустав.

Сущность заявленного изобретения состоит в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения нового технического результата, а именно: исключение рецидивов привычного вывиха плеча, а также уменьшение травматичности оперативного вмешательства.

Сущность изобретения состоит в том, что отсеченные мышцы проводят внутрисуставно через разрезы в нижнем и верхнем отделах передней поверхности капсулы, сшивая их с капсулой у места введения и выведения из полости сустава.

Проведение отсеченных мышц через разрезы в нижнем и верхнем отделах передней поверхности капсулы обеспечивает укрепление передненижнего отдела капсулы плечевого сустава, уменьшает его объем, а подшивание отсеченных мышц к капсуле повышает их суспензорную функцию.

Способ осуществляется следующим образом.

Доступ дельтовидно-пекторальный. Тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы, обнажают переднюю поверхность сустава. Выделяют короткую головку двуглавой мышцы плеча, клювоплечевую и наружную порцию малой грудной мышцы, прикрепляющиеся к клювовидному отростку. Верхушку последнего отсекают, а мышцы мобилизуют. Чрескапсулярно через разрезы в верхнем и нижнем отделах капсулы посредством корнцанга отсеченные мышцы проводят снизу вверх, верхушку клювовидного отростка прикрепляют к месту, откуда она была отсечена. Мышцы у мест входа в капсулу и выхода из нее укрепляют швами. Иммобилизация после операции продолжается в течение шести недель, после чего проводят реабилитационную терапию.

Клинический пример.

Больной Р-н, 1957 г.р., и/б 786/7746. 19.03.1996 г. поступил в отделение взрослой ортопедии НИЦТ "ВТО" с диагнозом: привычный вывих левого плеча, застарелый разрыв подлопаточной мышцы слева. В 1978 г. на соревнованиях по регби получил травму с вывихом левого плеча, через 6 мес наступил рецидив. Далее вывихи случались часто, при малейших движениях, в том числе и во время сна. 21.03.1996 г. произведена операция по вышеописанному способу. Доступ дельтовидно-пекторальный. Тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы, обнажили переднюю поверхность сустава. При ревизии выявлен застарелый разрыв подлопаточной мышцы. После выделения короткой головки двуглавой мышцы плеча, клювоплечевой и наружной порции малой грудной мышцы, их вместе с верхушкой клювовидного отростка провели через разрезы в переднем отделе капсулы плечевого сустава в проксимальном направлении и верхушку клювовидного отростка укрепили на прежнем месте тремя спицами с упорной площадкой. Послойные швы на рану. Гипсовая иммобилизация на 6 недель. 27.05.96-07.06.96 прошел курс консервативной реабилитационной терапии в НИЦТ "ВТО" (и/б 1550/8610). Через один год после операции определяется полный объем движений в левом плечевом суставе и отсутствие рецидивов. Через 4,5 года после операции - полный объем движений, отсутствие болей и рецидивов.

Источники информации
1. Б. С. Розенштейн. Хирургическое лечение привычных вывихов плеча. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Свердловск, 1964.

2. Б.М. Корнилов, С.А. Ветокшин. Способ лечения привычных вывихов плеча / Ортопедия, травматология и протезирование. 1991 г., 10, стр. 50.

3. Б. Бойчев, Б. Конфорти, К.Чоканов. Оперативная ортопедия и травмотология. София, 1961.

Область применения: медицина, а именно травматология-ортопедия. Сущность: производят отсечение верхушки клювовидного отростка вместе с прикрепляющимися к ней мышцами, эти мышцы проводят внутрисуставно через разрезы в нижнем и верхнем отделах передней поверхности капсулы, сшивая их с капсулой у места введения и выведения из полости сустава. Отсеченную верхушку клювовидного отростка синтезируют к материнскому ложу, что укрепляет переднюю стенку сустава с подвешиванием плеча и предупреждает рецидив вывиха.

Способ лечения привычного вывиха плеча, включающий отсечение верхушки клювовидного отростка с прикрепляющимися к нему мышцами и проведение их под мягкими тканями передней поверхности плечевого сустава с последующим остеосинтезом верхушки клювовидного отростка, отличающийся тем, что отсеченные мышцы проводят внутрисуставно через разрезы в нижнем и верхнем отделах передней поверхности капсулы, сшивая их с капсулой у места введения и выведения из полости сустава.