СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА Российский патент 2002 года по МПК A61N5/02 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к неврологии и физиотерапии, и касается способов лечения синдрома шейного остеохондроза.

Известны способы лечения синдромов шейного остеохондроза путем воздействия электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (ЭМИ ММ) (КВЧ-терапия) фиксированной длинной волны 7,1, 5,6 мм на паравертебральные зоны [1] , на биологически активные точки [2], на шейный отдел позвоночника на уровне болезненных позвонков и проекции корешков сзади [3].

Также известен способ лечения синдромов остеохондроза позвоночника при помощи КВЧ-терапии на сигнальные точки с индивидуальным подбором частоты в диапазоне 59-63 ГГц (5,1-4,7 мм) по методу Р. Фолля [4]. Однако выбранный в качестве прототипа способ обладает следующими недостатками: 1) в лечении не учитывается конкретный синдром шейного остеохондроза, что значительно снижает эффективность лечения больных синдромами шейного остеохондроза, имеющими разные патогенетические варианты [5], в частности больных с синдромом средней лестничной мышцы [6, 7]; 2) не учитывается время суток для благоприятного проведения КВЧ-терапии на основании определения суточной динамики (около суточных биоритмов) показателей биологически активных точек (БАТ), что также снижает эффективность лечения физическими факторами [8].

Целью изобретения является устранение недостатков прототипа, а именно повышение эффективности лечения синдрома средней лестничной мышцы, обусловленного шейным остеохондрозом.

Поставленная цель достигается тем, что проводят КВЧ-терапию числом 9-11 на курс лечения, причем указанное воздействие осуществляют в одну процедуру на три зоны в области грудной клетки: граница верхней и средней трети грудины по передней срединной линии тела, передне-верхняя скапулярная болевая точка, межлопаточная область около позвоночника со стороны синдрома на уровне позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) грудного отдела (ТIII-TIV) у края лопатки с учетом благоприятного времени воздействия.

Отличительные признаки предлагаемого изобретения заключаются в том, что проводят КВЧ-терапию в одну процедуру на три зоны в области грудной клетки: граница верхней и средней трети грудины по передней срединной линии тела, передне-верхняя скапулярная болевая точка, межлопаточная область со стороны синдрома около позвоночника на уровне позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) грудного отдела (TIII-TIV) у края лопатки с учетом благоприятного времени воздействия.

Сущность способа заключается в следующем: определяют время суток для благоприятного воздействия КВЧ-излучения, исследуя суточную динамику проводимости БАТ по методу Фолля с 8-30 до 21-15 с интервалом времени в 3 ч. Соответственно контрольные точки 5 измерений составляют в 9-00, 12-00, 15-00,18-00, 21-00 часов. Время проведения лечебной процедуры ориентируют на выявленную временную точку начала уменьшения или точку с минимальным значением (батифаза) проводимости БАТ относительно значений проводимости той же БАТ в другие контрольные точки измерений [8]. КВЧ-воздействие осуществляют за 0,5-1,5 ч до установленной временной точки на три зоны в одну процедуру.

Первая зона - граница верхней и средней трети грудины по передней срединной линии тела. В зону воздействия входит часть грудины этого уровня, участки прикрепления реберных хрящей 2 ребер, вилочкова железа, дуга аорты. Вторая зона - передне-верхняя скапулярная болевая точка (надключичная область) [5] . В зону воздействия входит "кустиковидное" ветвление поперечной артерии щеи в области верхнего угла лопатки, длинный нерв грудной клетки и плечевое сплетение, участки мышц, прикрепляющиеся к верхнему углу лопатки (верхняя порция передней зубчатой мышцы, мышца, поднимающая лопатку, горизонтальная порция трапециевидной мышцы), а также средняя и задняя лестничные мышцы. Близко располагаются БАТ Е12 [9 С. 127]. Третья зона - межлопаточная область со стороны болевого синдрома около позвоночника на уровне ПДС грудного отдела (TIII-TIV) у края лопатки. Зона соответствует участкам трапециевидной и ромбовидной мышц, нисходящей ветви поперечной артерии шеи. Близко располагаются БАТ V14, V43, НТ49 [9, с. 158, 167, 243]. Три зоны облучают последовательно в одну процедуру по 8-10 мин каждая, общее время процедуры 24-30 мин. Излучатель располагают бесконтактно над зоной воздействия перпендикулярно кожной поверхности на расстоянии 0,1-1,0 см. Процедуры проводят ежедневно, шесть раз в неделю, кроме воскресенья, в одно и тоже время суток, числом 9 -11 на курс лечения.

Лечение проводят от аппарата Стелла-2 излучателем диаметра 2,5 см, плотность потока КВЧ-мощности излучателя составляет менее 0,1 мВт/см². Индивидуальный подбор частоты осуществляют непосредственно перед первой процедурой при помощи блока биологической обратной связи "Эллада" (аппарат Фолля) в частотном диапазоне 59-63 ГГц и в отдельных случаях корректируют по сенсорной реакции больного.

Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его выполнения.

Пример 1
Б-я Д., 27 лет, обратилась в неврологическое отделение 25.10.98 с жалобами на острую боль в левой половине грудной клетки, в лопатке, которая возникла несколько дней назад и усиливалась при глубоком дыхании и в ночное время суток при изменении положения тела и при запрокидывании левой руки за голову. После приема настойки валерианы, нитроглицерина боль незначительно уменьшалась, но не проходила. Подобные боли беспокоят с 10 класса 2-3 раза в год, но боль в лопатке возникла впервые. 5 лет назад вызывала скорую помощь, но заболевание сердца не подтвердилось. Со слов больной, в 13 лет лечилась в травматологическом отделении по поводу подвывиха 2 шейного позвонка.

Объективно: наклон головы влево, левое плечо выше правого; скрытая крыловидность левой лопатки; выраженная потливость верхних конечностей, умеренный цианоз кистей. Состояние мышц: передняя лестничная (ПЛМ) слева (S) - напряжение (Н) 2 степени (ст.), болезненность (Б) 2 ст.; ПЛМ справа (D) - H1 ст. , БО ст. ; средняя лестничная (СЛМ) S - Н2 ст., Б3 ст. с иррадиацией в лопатку и грудную клетку, СЛМ D - H1 ст., Б0 ст.; верхняя порция передней зубчатой (ПЗМ) (передне-верхняя скапулярная болевая точка (ПВСБТ) [7]) S - Б3 ст., средняя и нижняя порция гипотрофичные, Б3 ст. Объем движений в шейном отделе: флексия 60^o, экстензия 70^o, наклон влево 55^o, наклон вправо 45^o, поворот влево 75^o, поворот вправо 75^o. Глубокие рефлексы слева с верхних конечностей несколько повышены, патологических симптомов и чувствительных расстройств не обнаружено. Миотонометрия трапециевидных мышц: справа и слева 0,4 кг/см². При рентгенографии шейного отдела выявлено: отсутствие лордоза с кифозированием нижнего шейного отдела, S-образный левосторонний сколиоз шейно-грудного отдела 1 степени, гипермобильность позвоночно-двигательных сегментов CIII-CIV, CIV-CV, неполная аномалия Кимерли, выраженное обызвествление хрящевой части 1 ребра слева с формированием ложного сустава. Велоэргометрическая проба выявила удовлетворительную переносимость физической нагрузки мощностью 100 Вт, ЭКГ без нарушений.

Таким образом, диагноз больной: синдром средней лестничной мышцы с парезом передней зубчатой мышцы, обусловленный начальными проявлениями остеохондроза нижнего шейного отдела (выпрямление лордоза с кифозированием нижнего шейного отдела) с гипермобильностью CIII-CIV, CIV-CV, S-образным левосторонним сколиозом шейно-грудного отдела 1 степени. Обызвествление 1 ребра слева с формированием ложного сустава. Хроническое редко рецидивирующее прогредиентное течение, стадия обострения - стационарная фаза, выраженный болевой синдром.

При обследовании проводимости БАТ до лечения были получены следующие показатели (единицы измерения в условных единицах (УЕ)) (см.табл.А.)
В результате исследования выявлено, что у больной Д. 4-е БАТ в 15-00 отражают имеющийся патологический процесс (Nv2 справа и слева - 46 и 43, Aglc справа - 45, Рr1 слева - 45). Наиболее устойчивое уменьшение показателя проводимости наблюдается в БАТ Nv2 в 12 и 15 ч по сравнению с проводимостью этой же БАТ в 9-00, 18-00, 21-00 ч. Отсюда следует, что лечебную процедуру предпочтительно назначить с 10-30 до 11-30 ч, т.е. за 0,5-1,5 ч до времени начала уменьшения показателя проводимости БАТ- характеризующей патологический процесс. Лечебная процедура проводилась в 10-30. После 10 процедур было выполнено повторное исследование проводимости БАТ (см.табл.В).

Как видно из приведенных данных, показателей менее 47 УЕ обнаружено не было, значения проводимости БАТ Nv2 справа и слева, Aglc слева, Рr1 справа приблизились к уровню "идеальной" нормы, характерному для здоровых, т.е. к 50 УЕ.

Объективно у больной также отмечалась положительная динамика клинических симптомов, несмотря на сохранение скрытой крыловидности левой лопатки и гипотрофии ПЗМ в подмышечной области. Боли в лопатке, грудной клетке не беспокоили, нейровегетативные нарушения не отмечались. Состояние мышц: ПЛМ S - H1 ст., Б0 ст.; ПЛМ D - Н0 ст., Б0 ст.; СЛМ S - H1 ст., Б1 ст. без иррадиации, СЛМ D - H1 ст., Б0 ст.; верхняя порция ПЗМ S - Б1 ст., средняя и нижняя порция S - Б1 ст. Объем движений в шейном отделе: флексия 65^o, экстензия 75^o, наклон влево 55, наклон вправо 55^o, поворот влево 75^o, поворот вправо 75^o. Асимметрии глубоких рефлексов не выявлено, патологических симптомов и чувствительных расстройств также не обнаружено. Миотонометрия трапециевидных мышц показала уменьшение мышечного тонуса справа и слева до 0,35 кг/см². Таким образом, у больной исчез болевой синдром, уменьшился тонус и болезненность исследуемых мышц, увеличился объем движения шейного отдела.

Пример 2
Б-я Ш., 45 лет. обратилась в неврологическое отделение 16.03.1999 с жалобами на боли в области сердца по типу жжения, возникающие одновременно с болью в шее. Две недели назад боли были острыми, усиливались при дыхании, к врачу не обращалась, медикаментами не пользовалась. Также беспокоит периодическое похолодание рук, ощущение онемения левого плеча утром. Боли в шее появились около 8 лет, два года назад лечилась в неврологическом отделении по поводу болезненного мышечного уплотнения в межлопаточной области слева. С 1978 г. страдает варикозном вен нижних конечностей, по поводу чего в 1995 г. была прооперированна.

Объективно: крыловидность левой лопатки незначительная, псевдоопухоль Ковтуновича слева. Состояние мышц: ПЛМ S и СЛМ S - Н2 ст., Б2 ст.; ПВСБТ S - Б3 ст. , гипотрофия ПЗМ в подмышечной области слева, Б2 ст. Также определяется болезненность 2 ст. проекции межпозвонковых суставов CV-CVI с двух сторон. Объем движений в шейном отделе: флексия 60^o, экстензия 40^o, наклон влево 50^o, наклон вправо 40^o, поворот влево 55^o, поворот вправо 40^o. Глубокие рефлексы с верхних конечностей слева несколько повышены, патологических симптомов и чувствительных расстройств не обнаружено. Миотонометрия трапециевидных мышц: справа 0,48 кг/см², слева 0,5 кг/см². При рентгенографии шейного отдела выявлено: отсутствие лордоза, утолщение 1 ребра с тенденцией к сращению со 2 ребром слева, уменьшение высоты диска CV-CVI.

Таким образом, диагноз больной: синдром средней лестничной мышцы слева с парезом передней зубчатой мышцы, обусловленный остеохондрозом CV-CVI на фоне утолщения 1 ребра слева у больной с варикозным расширением вен нижних конечностей. Хроническое редко рецидивирующее течение, стадия затухающего обострения, умеренно выраженный болевой синдром.

При обследовании проводимости БАТ до лечения были получены следующие показатели (см.табл.С).

В результате исследования выявлено, что у больной Ш. имеется множество БАТ, отражающих патологический процесс. Наименьшие показатели проводимости БАТ зарегистрированы в 21-00 (Aglc справа - 30, Pr1 слева - 33) и в 12-00 (Ks8d справа и слева - 40, Nvlb слева - 40), но наиболее устойчивое и продолжительное уменьшение проводимости БАТ отмечается в период с 12-00 до 15-00 (Nvlb справа - 45 и 45, Nv2 справа - 42 и 40, Aglc справа - 43 и 40). Кроме того, в 12-00 отмечены минимальные значения проводимости в БАТ (Nvlb слева - 40, Nv2 слева - 41, Ks8d - 40). Соответственно лечебная процедура проводилась в 11-00, т. е. в период за 0,5-1,5 часа до времени начала уменьшения показателя проводимости БАТ-характеризующей патологический процесс.

После 10 процедур было выполнено повторное исследование проводимости БАТ (см.табл.D).

Как видно из приведенных данных, большинство показателей приблизилось к уровню "идеальной" нормы, т. е. к 50 УЕ. Несмотря на имеющиеся отклонения проводимости отдельных БАТ (Nvlb справа, Nv2 слева, Aglc справа), эти значения не ниже 45, что говорит о положительной динамике исследуемых показателей по сравнению с исходными данными.

Со стороны клинических симптомов у больной также отмечалась положительная динамика. Боли в грудной клетке, шее, похолодание рук не беспокоят. Состояние мышц: ПЛМ S - Н1 ст., Б0 ст.; СЛМ S - H1 ст., Б0 ст.; ПВСБТ - Б1 ст., ПЗМ в подмышечной области также гипоторофичная, Б0 ст. Объем движений в шейном отделе: флексия 65^o, экстензия 58^o, наклон влево 55^o, наклон вправо 55^o, поворот влево 60^o, поворот вправо 60^o. Асимметрии глубоких рефлексов не выявлено, патологических симптомов и чувствительных расстройств также не обнаружено. Миотонометрия трапециевидных мышц: справа 0,38 кг/см², слева 0,36 кг/см². Таким образом, у больной исчез болевой синдром, уменьшился тонус и болезненность исследуемых мышц, увеличился объем движения шейного отдела.

Таким образом, лечение предлагаемым способом проводили 29 больным с синдромом средней лестничной мышцы, обусловленным остеохондрозом шейного отдела позвоночника, в возрасте от 22 до 56 лет (средний возраст 38,0±1,6 лет), 79% составляли женщины. Пациенты были обследованы по вертеброневрологической методике [5, с. 54-85] до и после лечения.

Также измеряли до и после курса процедур объем активных движений в шейном отделе позвоночника при помощи гравитационного угломера [10]: определяли угол экстензии и флексии, угол латерального наклона (налево, направо или в здоровую, больную сторону), угол ротации (поворот налево, направо или в здоровую, больную сторону). Больным выполнены обзорные рентгенограммы шейного отдела (в прямой проекции с захватом I ребра), а также функциональные разгибательные пробы. Для абсолютного количественного выражения мышечного тонуса покоя в области горизонтальной порции трапециевидных мышц в точке над верхним углом лопатки со стороны спины применяли миотонометр массой 0,220 кг конструкции типа [11, 12] со шкалой измерения в кг/см². Миотонометрию проводили до лечения и после курса процедур.

Измерения проводимости БАТ по методу Фолля выполнялись аппаратом "Эллада" шаровым электродом (с распиленным наконечником) d=2,5 мм пять раз в сутки (9-00, 12-00, 15-00, 18-00, 21-00) по стандартной методике [13, 14, 15] до и после курса процедур.

Исследовались следующие симметричные БАТ на верхних конечностях (название и топография которых соответствует описаниям Р.Фолля [16]):
- на меридиане нервной дегенерации "Nv" (II палец) - 1b, 2.

- на меридиане кровообращения "Ks" (III палец) - 8d, 9.

- на меридиане аллергии "Ag" (III палец) - 1с.

- на меридиане эпителиальной и паренхиматозной дегенерации "Рr" (IV палец) - 1, 2.

Nvlb - контрольная точка измерения (КТИ) периферической и центральной нервной системы (общая).

Nv2 - ТИ нервной дегенерации шейного и грудного отделов спинного мозга.

Ks8d - КТИ артериально-венозной системы.

Ks9 - суммарная точка измерения артерий.

Aglc - ТИ склероза сосудов.

Pr1 - ТИ эпителиальной и паренхиматозной дегенерации органов живота и таза.

Pr2 - КТИ эпителиальной и паренхиматозной дегенерации.

Результаты лечения заявляемым способом представлены в табл. 1.

Анализ результатов, представленных в табл. 1, показывает выраженную положительную динамику со стороны болевого и мышечно-тонического симптомокомплексов. Встречаемость болей в лопатке уменьшилась на 62,1%, причем средняя степени болезненности СЛМ уменьшилась на 1,3, ПВСБТ на 1,3, ПЗМ на 1,1. Значительно увеличился объем движения в шейном отделе позвоночника за счет наклона (на 10,8^o) и поворота (на 8,5^o) в здоровую сторону. Также увеличился угол наклона (на 6,7^o) в больную сторону и угол флексии (на 6,8^o), последнее связано с уменьшением тонуса трапециевидных мышц больной и здоровой сторон, на 0,10 и 0,16 (кг/см²) соответственно. Встречаемость вегетативно-сосудистых нарушений уменьшилась на 27,6%.

Таким образом, полученные данные показывают достаточно высокую эффективность лечения предлагаемым способом синдрома средней лестничной мышцы, обусловленного остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Впервые предложен способ лечения синдрома средней лестничной мышцы, обусловленного остеохондрозом шейного отдела позвоночника путем проведения КВЧ-терапии на три зоны с учетом благоприятного времени воздействия.

Список литературы:
1. Махмудова Л.А., Махмудов Я.Я. Коррекция вертеброгенных вегетативных дисбалансов как возможный путь реализации терапевтических эффектов электромагнитного излучения миллиметрового диапазона нетепловой мощности // Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 1994. - 3. - С. 68-77.

2. Дровянникова Л.П., Волобуев А.Н., Романчук П.И. К механизму лечебного действия КВЧ-терапии остеохондроза позвоночника // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. - 1995. - 2. - С. 25-26.

3. Детлавс И. и др. Коррекция нейро-сосудистых расстройств электромагнитным полем миллиметрового диапазона // Миллиметровые волны в медицине и биологии: Сб. докл. / - М. - 1997 - С. 78.

4. Голосова О.Е., Мирютова Н.Ф., Зайцев А.А. Дифференцированная многозональная КВЧ-терапия в лечении больных остеохондрозом позвоночника // Методологические основы реабилитации больных в санаториях и санаториях-профилакториях: Материалы научно-практ. конф. / Омск. - 1996. - С. 54-56.

5. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. - Казань, 1981. - 368 с.

6. Попелянский Я.Ю. Скаленусно-вазонейральный механизм развития синдрома Персонейдж-Тернера // Каз. мед. журн. - 1996. - Т. 77. - 4. - С. 269-273.

7. Попелянский Я.Ю., Марков О.Н., Левицкий Е.Ф. Передне-верхняя скапулярная болевая точка у больных с синдромом средней лестничной мышцы и некоторые клинические и анатомические предпосылки. - Отправлено в редакцию Ж. Вертеброневрология 29.11.99 1171.

8. Левицкий Е.Ф., Капилевич Л.В., Зайцев А.А., Петракова В.В., Сереброва М. А. , Голосова О.Е., Марков О.Н. Хронобиологические аспекты в рациональной расстановке физиотерапевтических процедур // Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии: Материалы юбилейной науч. практ. конф. / - Томск, 1997. - С. 96-100.

9. Овечкин А.М. Основы чжень-цзю терапии. - Саранск: Голос, 1991. - 417 с.

10. Вершинин А. Е, Назаренко Г. Ф. Угломер для определения амплитуды движений в шейном отделе позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. - 9. - С. 49-50.

11. Утенкин А.А., Калинина Н.Н., Дьячкова Г.В. К методике исследования тонуса мышц / Мед. техника. - 1982, - 6. - С. 31-33.

12. Доленко Ф.Л. Новый миотонометр / Ортопедия, травматология и протезирование. - 1973. - 1. - С. 81-83.

13. Леонард. X. Основы электроакупунктуры по Фоллю. - М.: Имедис, 1993. - 332 с.

14. Крамер Ф. Учебник по электроакупунктуре. - М.: Имедис, 1995. - Т. 1. - 193 с.

15. Фолль Р. Топографическое положение точек замера при электроиглотерапии. - М.: Техарт, 1993. - T. 1. - 200 с. (перевод 3-го издания 1976 г.)
16. Фолль Р. Топографическое положение точек замера при электроиглотерапии. - М.: Texapт. - 1993. - T. 2-3. - 286 с.

Изобретение относится к медицине, неврологии. Осуществляют воздействие КВЧ-терапией. В одну процедуру воздействуют на три зоны: первая зона - граница верхней и средней трети грудины по передней срединной линии тела, вторая зона - передне-верхняя скапулярная болевая точка, третья зона - межлопаточная область около позвоночника со стороны синдрома на уровне позвоночно-двигательных сегментов грудного отдела Т III - Т IY. Способ повышает эффективность лечения. 5 табл.

Способ лечения синдрома шейного остеохондроза, заключающийся в КВЧ-терапии числом 9-11 на курс лечения, отличающийся тем, что указанное воздействие осуществляют в одну процедуру на три зоны в области грудной клетки: граница верхней и средней трети грудины по передней срединной линии тела, передне-верхняя скапулярная болевая точка, межлопаточная область около позвоночника со стороны синдрома на уровне позвоночно-двигательных сегментов грудного отдела T III - T IV у края лопатки, с учетом благоприятного времени воздействия.