СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА Российский патент 2002 года по МПК A61B5/05 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к области неврологии, и касается способов диагностики синдромов шейного остеохондроза.

Известен способ реовазографии верхних конечностей при синдромах шейного остеохондроза: синдроме передней лестничной мышцы, рефлекторных и компрессионных синдромах с нейрососудистыми проявлениями в области верхних конечностей [1, 2]. Сущность данного метода заключается в том, что накладывают ленточные электроды выше и ниже исследуемой зоны верхней конечности. Производят запись реограммы и определяют следующие показатели реовазографии: реографический индекс (РИ), коэффициент асимметрии (Ка) по РИ, модуль упругости (а/Т), дикротический индекс, диастолический индекс, время распространения реоволны, время восходящей части реоволны, время быстрого кровенаполнения, время медленного кровенаполнения, показатель эластичности сосудов, показатель периферического сопротивления (ППС), индекс венозного оттока, амплитудно-частотный показатель. После записи исходных данных выполняют функциональные пробы с поворотом шеи в "больную" и "здоровую" сторону.

Также известен способ реоэнцефалографии для оценки кровотока в бассейне позвоночных артерий при синдроме позвоночной артерии, обусловленного шейным остеохондрозом [3]. Сущность метода заключается в использовании пластинчатых электродов по двухэлектродной методике: первый электрод располагают в точке медиальнее и ниже (на 1,5-2 см) затылочного бугра, второй - на сосцевидный отросток одноименной стороны. Определяют следующие показатели реовазографии: реографический индекс, коэффициент асимметрии, модуль упругости, дикротический индекс, диастолический индекс, время распространения реоволны, время восходящей части реоволны, время быстрого кровенаполнения, время медленного кровенаполнения, показатель эластичности сосудов, показатель периферического сопротивления, индекс венозного оттока, амплитудно-частотный показатель. После записи исходных данных выполняют функциональные пробы с поворотом шеи в "больную" и "здоровую" сторону.

Однако описанные способы обладают недостатком: не оцениваются изменения кровотока в области надплечий, в бассейне поперечной и поверхностной артерии шеи, и не диагносцируется синдром средней лестничной мышцы (ССЛМ), обусловленный шейным остеохондрозом.

Целью предлагаемого изобретения является определение синдрома средней лестничной мышцы.

Поставленная цель достигается тем, что осуществляют реовазографию, причем первый электрод устанавливают в точке, расположенной на 1 см медиальнее пересечения линии, проведенной через ость лопатки, и линии, соответствующей позвоночному краю лопатки; второй электрод устанавливают на переднюю поверхность трапециевидной мышцы у основания шеи в надключичной области в точку, находящуюся на линии, проходящей через позвоночный край лопатки, определяют показатели реовазографии надплечий: реографический индекс (РИ), коэффициент асимметрии (Ка), показатель периферического сопротивления (ППС) - в исходном состоянии, РИ, ППС - после функциональной пробы с поворотом шеи в "больную" сторону; ССЛМ определяют при соответствующих значениях показателей реовазографии надплечий: после фонового исследования с "больной" стороны значение РИ менее 0,050 Ом, ППС более 93,29, Ка более 72,26%, а после функциональной пробы с поворотом шеи в "больную" сторону РИ меньше 0,057 Ом, ППС более 93,56.

Новые признаки предлагаемого изобретения заключаются в том, что первый электрод устанавливают в точке, расположенной на 1 см медиальнее пересечения линии, проведенной через ость лопатки, и линии, соответствующей позвоночному краю лопатки; второй электрод устанавливают на переднюю поверхность трапециевидной мышцы у основания шеи в надключичной области в точку, находящуюся на линии, проходящей через позвоночный край лопатки, определяют показатели реовазографии надплечий: РИ, Ка, ППС - в исходном состоянии, РИ, ППС - после функциональной пробы с поворотом шеи в "больную" сторону; ССЛМ определяют при соответствующих значениях показателей реовазографии надплечий: после фонового исследования с "больной" стороны значение РИ менее 0,050 Ом, ППС более 93,29, Ка более 72,26%, а после функциональной пробы с поворотом шеи в "больную" сторону РИ меньше 0,057 Ом, ППС более 93,56.

Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры.

Пример 1. Б-ая Ч., 37 лет, обратилась 28.01.2000 с жалобами на острые боли в области грудной клетки, лопатки слева, усиливающейся при движении руки, глубоком дыхании. Заболела 1 месяц назад, когда впервые возник приступ острой боли, по поводу которой вызывала скорую помощь. Заболевание сердца не определилось.

В момент обращения при осмотре отмечалось нормостеническое телосложение, асимметрия лопаток с формированием "крыловидной" лопатки слева, легкая отечность левой надключичной области. Движения в шейном отделе несколько ограничены при повороте и наклоне вправо. При пальпации определяется: напряжение средней лестничной мышцы (СЛМ) II степени (ст.) слева, болезненность III ст. с иррадиацией в лопатку; напряжение передней лестничной мышцы (ПЛМ) II ст. слева, болезненность II ст.; напряжение СЛМ I ст. справа; болезненность передне-верхней болевой точки лопатки слева III ст.; гипотрофия и болезненность II ст. передней зубчатой мышцы (ПЗМ) слева в подмышечной области; болезненность II ст. проекции межпозвонковых суставов позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) C_VI. Чувствительных и двигательных расстройств не определялось.

При клиническом обследовании у больной отмечается рефлекторный вертебральный мышечно-тонический синдром, характеризующийся выраженным напряжением передней и средней лестничных мышц преимущественно слева, ограничением наклона и поворота шеи вправо, болезненностью ПДС C_VI. Также у больной определяется экстравертебральный синдром, проявляющийся асимметрией лопаток, гипотрофией и болезненностью ПЗМ слева.

Особенности болевых ощущений, жалобы на боли в лопатке и иррадиация боли в лопатку при пальпации СЛМ, предполагают патогенетическую связь СЛМ слева и экстравертебральных нарушений в области лопатки. В этой связи, для выявления синдрома СЛМ необходимым является оценка кровотока в области надплечий.

Для оценки кровообращения в области надплечий и выявления ССЛМ у больной была выполнена реовазография. С каждой стороны первый пластинчатый электрод устанавливался в точке, расположенной на 1 см медиальнее пересечения линии, проведенной через ость лопатки, и линии, соответствующей позвоночному краю лопатки; второй электрод устанавливался на переднюю поверхность трапециевидной мышцы у основания шеи в надключичной области в точку, находящуюся на линии, проходящей через позвоночный край лопатки. Производилась запись фонового исследования и были получены следующие значения показателей реовазографии надплечий: РИ слева соответствовал 0,019 Ом, РИ справа - 0,076 Ом, Ка - 75% (Ка равен отношению разности значений реографических индексов противоположных сторон к минимальному значению РИ одной из сторон, выраженного в процентах), ППС слева - 123,6, ППС справа - 91,5. После записи функциональной пробы с поворотом шеи влево были получены следующие значения показателей: РИ слева соответствовал 0,035 Ом. РИ справа - 0,081 Ом, ППС слева - 98,9, ППС справа - 65,5.

Реовазография области надплечий показала отличие определяемых показателей у больной от уровня соответствующих показателей группы здоровых (табл. 1): Ка превышал на 2,74%, в фоновом исследовании РИ слева был меньше на 0,033%, справа - соответствовал диапазону нормы, ППС слева превышал уровень нормы на 30,31, справа - соответствовал диапазону нормы; при повороте шеи влево (в больную сторону) значение показателя РИ слева было меньше на 0,015%, справа - соответствовал диапазону нормы, ППС слева превышал на 5,61, справа соответствовал диапазону нормы.

Реовазография области надплечий больной показала при фоновом исследовании уменьшение пульсового кровенаполнения слева, по увеличенному значению Ка и уменьшенному значению РИ слева, показала нарушение микроциркуляции слева, по увеличенному значению ППС слева. Отличие показателей РИ и ППС слева от диапазона нормы сохранялось и после функциональной пробы с поворотом шеи влево (в "больную" сторону). На основании значений этих показателей после фонового исследования и после функциональной пробы с поворотом шеи в "больную" сторону у больной определяется ССЛМ слева.

Диагноз больной: Синдром средней лестничной мышцы слева, обусловленный шейным остеохондрозом C_V-C_VI. Стадия обострения, выраженный болевой синдром.

Пример 2. Б-ая С., 32 года, обратилась с жалобами на тупые боли в межлопаточной области слева, беспокоящие около двух недель. Тяжелых инфекций, травм не переносила.

При осмотре отмечалось нормостеническое телосложение, S-образный сколиоз грудного отдела позвоночника I степени, асимметрия лопаток. Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме с некоторым ограничением сгибания. При пальпации отмечается напряжение средних и передних лестничных мышц I степени (ст. ) справа и слева, болезненность I ст. без иррадиации в близлежащие зоны. В межлопаточной зоне слева в нижней части трапециевидной мышцы пальпируется болезненное мышечное уплотнение, болезненность II ст. Напряжение верхней порции трапециевидной мышцы справа и слева 2 ст. Отмечается болезненность проекции межпозвонковых суставов позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) C_V-C_VI II ст. справа и слева. Болезненность передне-верхней болевой точки лопатки не отмечалась. Чувствительных и двигательных расстройств не определялось.

У больной определяется рефлекторный вертебральный мышечно-тонический синдром, характеризующийся напряжением лестничных, трапециевидных мышц, а также ограничением сгибания шейного отдела. Источником рефлекторной активности мышечного аппарата является ПДС C_V-C_VI, межпозвонковые суставы которого болезненны II ст.

Для оценки кровообращения в области надплечий и выявления ССЛМ у больной была выполнена реовазография аналогично примеру 1. После фоновою исследования были получены следующие значения показателей реовазографии надплечий: РИ слева соответствовал 0,102 Ом, РИ справа - 0,100 Ом, Ка - 2%, ППС слева - 71,3, ППС справа - 43,9. После функциональной пробы с поворотом шеи влево (в "больную" сторону) были получены следующие значения показателей реовазографии надплечий: РИ слева 0,091 Ом, РИ справа 0,080 Ом, ППС слева 75,5, ППС справа 51,3.

При реовазографии надплечий значения исследуемых показателей (РИ слева, РИ справа, Ка, ППС слева, ППС справа) после фонового исследования и после функциональной пробы с поворотом шеи влево (в "больную" сторону) соответствуют уровню нормы (табл.1). На этом основании можно заключить, что у больной С. ССЛМ отсутствует.

Диагноз больной: Цервикалгия с мышечно-тоническими проявлениями с формированием болезненного мышечного уплотнения в нижней части трапециевидной мышцы, обусловленные шейным остеохондрозом C_V-C_VI. Стадия обострения, умеренно выраженный болевой синдром.

Предлагаемый способ диагностики был исследован на 25 больных, страдающих болями в области лопатки и на 15 здоровых. Результаты исследования приведены в табл.2.

При фоновом исследовании области надплечий у больных с ССЛМ выявлены различия по сравнению со здоровыми по ППС с "больной" стороны (увеличен на 16), что свидетельствует о нарушениях микроциркуляции в исследуемой области с "больной" стороны, а также по Ка (увеличен на 28,5%), что свидетельствует о различных вариантах более значительной асимметрии значений РИ в фоновом исследовании у больных. После функциональной пробы с поворотом шеи в "больную" сторону значение ППС с "больной" стороны сохранялось увеличенным (на 22) и выявилась разница значений РИ (уменьшен на 0,037 Ом) по сравнению с аналогичной функциональной пробой у здоровых, что свидетельствует о сниженном кровенаполнении сосудов надплечья при повороте шеи в больную сторону.

После полученного курса физиопроцедур по поводу ССЛМ, обусловленного шейным остеохондрозом, значение РИ после функциональной пробы с поворотом шеи в "больную" сторону не отличалось от здоровых. Не отличался от здоровых показатель ППС с "больной" стороны после фонового исследования и после функциональной пробы, а также показатель Ка фонового исследования. Более того, после лечения значение ППС с "больной" стороны было значительно меньше аналогичного значения до лечения (на 17). Все это свидетельствует о положительной динамики в виде улучшения микроциркуляции и пульсового кровенаполнения на проводимое лечение, отчетливо выявленное при помощи реовазографии области надплечий у больных с ССЛМ по сравнению со здоровыми.

Литература
1. Биск Б.И. Реовазография. - Иваново, 1988, - 85 с.

2. Реоанализатор "Реан-131": Руководство пользователя. - НПКФ "Медиком ЛТД", Таганрог, Россия, 1996, - 100 с.

3. Ярулин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М.: Медицина, 1983, 271 с.

Использование: в медицине, конкретно в неврологии. Первый электрод устанавливают в точке, расположенной на 1 см медиальнее пересечения линии, проведенной через ость лопатки, и линии, соответствующей позвоночному краю лопатки. Второй электрод устанавливают на переднюю поверхность трапециевидной мышцы у основания шеи в надключичной области в точку, находящуюся на линии, проходящей через позвоночный край лопатки. Определяют реографический индекс, коэффициент асимметрии, показатель периферического сопротивления надплечий - в исходном состоянии, реографический индекс, показатель периферического сопротивления надплечий - после функциональной пробы с поворотом шеи в "больную" сторону. Синдром средней лестничной мышцы определяют при соответствующих значениях показателей реовазографии надплечий. Способ позволяет повысить точность определения. 2 табл.

Способ диагностики синдрома средней лестничной мышцы, включающий реовазографию, отличающийся тем, что первый электрод устанавливают в точке, расположенной на 1 см медиальнее пересечения линии, проведенной через ость лопатки, и линии, соответствующей позвоночному краю лопатки, второй электрод устанавливают на переднюю поверхность трапециевидной мышцы у основания шеи и надключичной области в точку, находящуюся на линии, проходящей через позвоночный край лопатки, определяют показатели реовазографии надплечий: реографический индекс, коэффициент асимметрии, показатель периферического сопротивления - в исходном состоянии, реографический индекс, показатель периферического сопротивления - после функциональной пробы с поворотом шеи в "больную" сторону; синдром средней лестничной мышцы определяют при соответствующих значениях показателей реовазографии надплечий: после фонового исследования с "больной стороны" значение реографического индекса менее 0,050 Ом, показателя периферического сопротивления более 93,29, коэффициента асимметрии более 72,26%, а после функциональной пробы с поворотом шеи в "больную" сторону реографический индекс меньше 0,057 Ом, показатель периферического сопротивления более 93,56.