СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ Российский патент 2002 года по МПК A61N5/67 A61N5/06 A61N7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии.

Атопический дерматит у детей остается сложной и актуальной проблемой современной дерматологии, тесно связанной с ростом аллергических заболеваний и нарастающим неблагополучием экологической ситуации. Научные прогнозы свидетельствуют о возможности значительного увеличения числа больных и более тяжелого течения данного заболевания у детей в ближайшие годы. Основные методы лечения: традиционные лекарственные (в том числе и применении кортикостероидных средств), немедикаментозные (физические факторы воздействия) не оказывают полного и длительного терапевтического эффекта, а некоторые из них сопровождаются значительным количеством побочных реакций. Все это вызывает неудовлетворенность у родителей и обуславливает разработку и поиск новых способов лечения.

Методы терапии лекарственными средствами включают в себя общее и местное лечение. К средствам общего воздействия относятся: дезинтоксикационные, антигистаминные и антигельминтные средства, ферменты, биопрепараты, нормализующие микрофлору кишечника, антипротозойное лечение, иммунокорекция (Короткий Н. Г. , Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Григорьева Е.Б. Патогенетическая роль нарушений гормональной регуляции, полостного, пристеночного пищеварения и всасывания при атопическом дерматите у детей и их коррекция препаратом системной энзимотерапии. Российский журнал кожных и венерических болезней, 2000, 1. С. 12-17). В местном лечении используются различные наружные лекарственные формы, содержащие настои трав, деготь, АСД III фр., гормональные препараты и др. (Хлебникова А.Н., Гостева И.В. Элоком - новые возможности в лечении хронических дерматозов. Российский журнал кожных и венерических болезней, 1998, 1, С. 35-36). Данные методы лечения оказывают недостаточный и временный эффект, а длительное применение гормональных препаратов приводит к значительному количеству осложнений (Рюмин Д.В., Тимошин Г.Г. К вопросу об осложнениях кортикостероидной терапии. Российский журнал кожных и венерических заболеваний, 2000, 1. С. 39-40).

Физические факторы (йодобромные и сероводородные ванны, дарсонвализация, электросон, импульсные токи, светолечение и др.) оказывают выраженный, но временный терапевтический эффект с большим количеством рецидивов, а повторное воздействие данного или схожего физического фактора очень часто вызывает выраженное обострение процесса.

Аналогом заявленного способа авторы предлагают способ комплексного лечения атопического дерматита с использованием магнитного поля и йодобромных ванн (Ерохина Е. В. Использование магнитного поля и йодобромных ванн в комплексной терапии больных атопическим дерматитом. Вестник дерматологии и венерологии, 1996, 2. С. 38-39). Лечение йодобромными ваннами проводили по методике, заключающейся в постепенном увеличении продолжительности сеанса и повышении температуры воды. Магнитотерапию на очаги поражения проводили на аппарате "Полюс-1", ежедневно по 15-20 минут, на курс 15 процедур, Данный способ лечения оказывает лишь временный эффект, а длительное его применение может приводить к выраженному обострению процесса.

По мнению авторов, прототипом заявленного является способ лечения атопического дерматита при помощи лазеропунктуры (Малишевская Л.И. Лазеропунктура в комплексе профилактических мер при экземе и атопическом дерматите. Автореферат дисс. . . д.м.н., М., 1999, 24 с.). При данной методике вначале определялись величины электрокожного сопротивления на концевых фалангах пальцев рук и ног. На определенные точки проводилась лазеропунктура гелий-неоновым лазером с мощностью на выходе 15 мВт. Облучение осуществлялось контактно, через день, на курс 8-12 процедур. Экспозиция облучения на каждую точку была различна в зависимости от ожидаемого эффекта: 15 с - усиливающий, 30 с - гармонизирующий, 60 с - ослабляющий эффект. К недостаткам данного способа лечения относится трудоемкость определения величин электрокожного сопротивления и воздействие одним физическим фактором только на точки концевых фаланг пальцев рук и ног, что приводит к большому количеству рецидивов заболевания у детей.

Авторы предлагают собственный способ комплексного лечения атонического дерматита у детей с применением магнитолазеропунктуры на аппарате "МИЛТА" и ультратонофореза на аппарате "Ультратон-АМП-2 ИНТ" в сочетании с лекарственными препаратами: дезинтоксикационные (гемодез, регидрон), антигистаминные средства (кларитин, фенкарол), ферменты (мезим-форте, панзинорм) по схеме. По показаниям проводилась дегельминтизация, антипротозойное лечение, иммунокоррекция, назначались биопрепараты, нормализующие микрофлору кишечника. Курс лечения начинали с воздействие на аппарате "МИЛТА" (решение Комитета по новой технике Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ, протокол 3 от 15.03.93 г.). Процедуры отпускались по следующей методике: через акупунктурную насадку воздействовали паравертебрально на соответствующие сегментарные зоны пораженных участков кожи. Экспозиция 20-30 с на каждую точку с частотой 1000 Гц и с захватом не более 20 точек за процедуру, ежедневно, длительность не более 10 минут, на курс 10-15 процедур.

Второй курс лечения начинали с ультратонофореза негалогенсодержащей гормональной мази на оставшиеся проявления воспалительного процесса при помощи аппарата "Ультратон-АМП-2 ИНТ" с эффективным значением максимального выходного напряжения 3,0±0,6 кВ и частотой 22 кГц (решение комиссии по новой технике МЗ РФ от 15.03.93 г., протокол 3, ТУ 9411-001-02099460-93). Воздействовали в течение 20 минут с помощью специального вакуумированного электроразрядного элемента, закрепленного в аппарате, путем его плавного перемещения по очагу поражения. При этом пациенты испытывали чувство легкого тепла. На курс 12 процедур, ежедневно.

Под нашим наблюдением находилось 42 пациента в возрасте от 2 до 14 лет с атопическим дерматитом Все дети больны с грудного возраста, рано были переведены на искусственное вскармливание, у 59,5% близкие родственники страдали аллергодерматозами. Больные неоднократно получали медикаментозное лечение (в том числе и стационарное) в виде общей и местной терапии без стойкого клинического улучшения. Дети предъявляли жалобы на мучительный зуд, а их родители отмечали у детей нарушение сна и повышенную возбудимость. Больным проводилось комплексное обследование: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, иммунограмма, анализ кала на энтеробиоз, копрограмма с исследованием на кишечных паразитов.

Уже после первых 2-3 сеансов прекращался зуд, происходила нормализация сна и снижение возбудимости; отмечалось уменьшение и уплощение патологических элементов на коже. К концу второго курса лечения отмечался полный регресс элементов (иногда с остаточной гиперпигментацией). Отдаленные наблюдения в период от 1 до 2,5 лет установили стойкое клиническое излечение у 52,3% пациентов, сокращение числа рецидивов с меньшей выраженностью клинических проявлений у 47,7% детей.

Таким образом, применение магнитолазеропунктуры и ультратонофореза (разных по своей природе физических фактора) у детей в комплексном лечении атопического дерматита физиологически оправдано, расширяет арсенал немедикаментозных методов лечения, позволяет избежать лекарственной зависимости, уменьшить медикаментозную нагрузку на больных, оказывает выраженный лечебный эффект, резко снижает число и выраженность рецидивов, удлиняет периоды ремиссии.

Пример. Больной М., 6 лет. Болен атопическим дерматитом с рождения. Родился в срок, от первой беременности. Вскармливание искусственное. В начале заболевания установлен диагноз алиментарного дерматита. Обострения связывались с характером пищи. В возрасте 4-х лет рецидивы стали регистрироваться в осенне-весенние периоды, а также после перенесенных респираторных заболеваний и стрессовых ситуаций. В течение периода болезни неоднократно получал курсы амбулаторного и стационарного лечения (терапию ферментами, антигистаминные, гипосенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства, местно - стероидные препараты).

При осмотре - ребенок пониженного питания, астеничен. Отмечает нарушение сна и зуд, раздражителен. Процесс распространяется на кожу головы, туловища, верхних и нижних конечностей (на коже головы - в области лба, задней поверхности шеи; на сгибательных и разгибательных поверхностях плеч, предплечий, бедер, голеней, коже груди, надлопаточной области спины). Имеются папулезные элементы буровато-красного цвета, размером до бляшек. На поверхности папул - участки лихенификации. Множественные точечные и линейные поверхностные расчесы. Патологические элементы залегают на фоне кожи серовато-землистого цвета. Дермографизм смешанный (красный переходящий в белый), разлитой, нестойкий.

Лабораторные исследования: угнетение Т-клеточного иммунитета; снижение СД₄ и ИРИ; уменьшение количества NK. Анализы мочи и копрограмма - без патологии, сахар крови - 4,4 ммоль/л.

Диагноз: Атопический дерматит.

Назначено лечение: Регидрон по схеме (4 недели), Кларитин (сироп 3 недели), Т-активин (внутримышечно, на курс 10, по схеме). Первый курс - магнитолазеропунктура паравертебралъно сегментарных зон по 20 с на каждую точку. Общая длительность воздействия 10 минут, ежедневно, на курс 15 процедур. Второй курс лечения - ультратонофорез негалогенсодержащей гормональной мази на оставшиеся высыпания. Длительность воздействия 20 минут, ежедневно, на курс 15 процедур.

На второй день от начала лечения уменьшился зуд, с полным исчезновением на 4 день. Сон нормализовался на 5 сутки лечения. Уменьшение и уплощение элементов началось на 3 сутки терапии с полным их регрессом к концу второго курса лечения. Наблюдение в течение 1,5 лет после лечения установило, что рецидивов заболевания не было, кожа - эластичная, дермографизм красный, нестойкий, цвет кожи розово-матовый.

Клиническое излечение коррелировало с восстановлением иммунологических показателей и психосоматического статуса.

Изобретение относится к медицине, дерматологии. Одновременно с лекарственной терапией на первом этапе проводят магнитолазеропунктуру. Воздействуют паравертебрально на сегментарные зоны пораженных участков кожи. Курс 10-15 процедур. На втором этапе проводят ультратонофорез негалогенсодержащей гормональной мазью на оставшиеся проявления воспалительного процесса. Курс 12 процедур. Способ сокращает количество рецидивов.

Способ комплексного лечения атопического дерматита, включающий использование магнитного поля и лазеропунктуры, отличающийся тем, что комплексно, в сочетании с лекарственными препаратами, осуществляют на 1 этапе магнитолазеропунктуру паравертебрально на соответствующие сегментарные зоны пораженных участков кожи с экспозицией 20-30 с на каждую точку, с частотой 1000 Гц и захватом не более 20 точек за процедуру, ежедневно, длительностью не более 10 мин, на курс 10-15 процедур; на 2 этапе проводят ультратонофорез негалогенсодержащей гормональной мазью на оставшиеся проявления воспалительного процесса с максимальным выходным напряжением 3,0±0,6 кВ и частотой 22 кГц в течение 20 мин, курсом 12 процедур, ежедневно.