УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КОМПРЕССИОННОГО КОНЦЕ-КОНЦЕВОГО АНАСТОМОЗА Российский патент 2003 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для наложения толстокишечных анастомозов.

Аналогом может служить "Устройство для создания кишечного анастомоза конец в конец" [1]. Общие признаки с заявляемым устройством состоят в том, что при помощи компрессионных колец и пружины из никелида титана создается эффект компрессионного шва анастомоза и пружина защищена от попадания кишки и шовных лигатур в межвитковое пространство надетыми на нее втулками. Недостатки аналога:
1. Пружина имеет незащищенные втулкой участки и не имеет никаких элементов фиксации в растянутом состоянии, поэтому быстро нагревается под операционной лампой и сокращается, что заставляет хирурга торопиться и в конечном итоге сказывается на качестве проведения операции.

2. Ограничители смещения компрессионных колец в виде выступающих за кольца продолжений дугообразных перемычек фиксируют их смещение только в плоскости перемычек. Ограничители находятся в зоне формирования анастомоза, создавая натяжение кишки, что способствует развитию послеоперационного сужения кишки в этой зоне.

Наиболее близким к заявляемому устройству, выбранным в качестве прототипа, является "Устройство для наложения компрессионного анастомоза толстой кишки конец в конец" [2]. Устройство содержит две чашки, состоящие из компрессионных колец, соединенных с основаниями перемычками. Основания чашек имеют направляющие, которые своими выступами входят в пазы общей втулки. Пазы имеют на концах Г-образные загибы для фиксации пружины в растянутом состоянии. В основаниях чашек с помощью гаек и шайб, которые представляют собой кольцо с вырезанным сектором в 90^o, закреплена пружина из никелида титана.

Общие признаки с заявляемым устройством:
1. Анастомоз формируется с помощью компрессионных колец и пружины из никелида титана.

2. Наличие направляющих и общей втулки, исключающих смещение компрессионных колец и ущемление кишки между витками пружины.

3. Наличие элементов фиксации пружины в растянутом состоянии.

4. Способ крепления пружины с помощью разрезных шайб и гаек.

Прототип имеет следующие недостатки:
1. При сжатии пружины и сближении колец стенки кишки, затянутые кисетными лигатурами на втулке, упираются в перемычки, соединяющие кольца с основаниями чашек. Таким образом, часть усилия пружины прикладывается не к зоне формирования анастомоза, что ухудшает герметичность кишки и увеличивает срок формирования анастомоза до 20-21 дня.

2. В устройстве не предусмотрено элементов установки пружины соосно с направляющими, поэтому при сокращении она задевает стенки направляющих и за счет силы трения уменьшается усилие сжатия колец. Это также ухудшает герметичность кишки и увеличивает срок формирования анастомоза.

3. Фиксация пружины в растянутом состоянии происходит за счет поворота в противоположных направлениях чашек с направляющими, выступы которых входят в Г-образные окончания пазов общей втулки, но при этом пружина получает скручивающий момент и при нагреве стремится вернуться в прежнее положение. А поскольку в это время места фиксации пружины в растянутом состоянии скрыты концами соединяемой кишки, это не позволяет хирургу контролировать момент начала сжатия пружины.

4. Для того чтобы ввести направляющие в общую втулку, их необходимо сгибать, а после введения выгибать обратно. Это снижает срок службы устройства.

5. Конструкция чашек с направляющими сложна в изготовлении и имеет значительную массу, что может привести к преждевременному отрыву устройства от зоны формирования анастомоза при передвижении пациента и негерметичности шва анастомоза.

Цель изобретения - увеличить надежность шва анастомоза и уменьшить срок его формирования за счет стабилизации усилия сжатия компрессионных колец и уменьшения массы устройства, упростить процесс операции за счет улучшения надежности фиксации пружины в растянутом состоянии, улучшить технологичность и увеличить срок эксплуатации устройства.

Указанная цель достигается наличием следующих существенных признаков, отсутствующих в прототипе:
1. Перемычки, соединяющие компрессионные кольца с основанием, со стороны колец имеют участки, расположенные параллельно оси устройства и образующие анастомотическую камеру, в которую свободно помещаются концы резекцированной кишки, не мешая сжатию пружины.

2. Шайбы, крепящие пружину, имеют на внешнем диаметре бурт, который наружной стороной устанавливает шайбу, а внутренней стороной устанавливает пружину соосно со всем устройством, исключая ее трение о стенки направляющих и стабилизируя усилие сжатия пружины.

3. В основания со стороны, противоположной кольцам, запрессованы втулки с направляющими, которым придана упругость с помощью закалки. Выступы на направляющих выполнены в виде цилиндрических заклепок. Втулка в месте запрессовки имеет ступенчатую форму в виде двух диаметров. Это позволяет уменьшить толщину оснований, а значит, и массу устройства в целом, улучшить его технологичность и увеличить срок эксплуатации.

4. Направляющие с заклепками входят в пазы общей втулки, которые имеют П-образные окончания в растянутом состоянии, исключающие неконтролируемый возврат пружины в незафиксированное состояние. Это позволяет хирургу спокойно, не торопясь завершить операцию.

На фиг.1 изображен общий вид устройства с местным разрезом; на фиг.2 -поперечный разрез устройства; на фиг.3 - вид устройства после установки в концы резекцированной кишки; на фиг.4 - вид устройства на конечной стадии операции.

Устройство, изображенное на фиг.1, 2 содержит два корпуса, состоящие из компрессионных колец 1 и оснований 2, соединенных между собой перемычками 3, которые со стороны колец имеют участки, параллельные оси корпусов. В основания 2 со стороны, противоположной кольцам 1, запрессованы закаленные втулки 4, которые в месте запрессовки имеют ступенчатую форму в виде двух диаметров. Втулки 4 имеют три направляющие 5 в виде секторов, расположенных под углом 120^o, и снабжены выступами в виде цилиндрических заклепок 6. Заклепки 6 входят в пазы общей втулки 7. На противоположных концах соседних пазов втулки 7 имеются П-образные загибы для фиксации пружины 8 в растянутом состоянии. Пружина 8 выполнена из никелида титана и закрепляется двумя шайбами 9 и двумя гайками 10. Шайбы 9 вводятся в крайние витки пружины 8 и представляют собой кольцо с вырезанным сектором в 120^o, которое на внешнем диаметре имеет бурт, наружный диаметр которого равен диаметру посадочного места под шайбу 9 во втулке 4, а внутренний равен внешнему диаметру пружины 8. Гайки 10 входят по резьбе во втулки 4 и имеют отверстия для первичной проходимости кишечника.

Устройство работает следующим образом. После мобилизации и удаления патологически измененного участка кишки на образовавшиеся концы накладывают кисетные швы. Компрессионное устройство, предварительно простерилизованное в пливасепте и охлажденное в камере бытового холодильника до 0 +2^oC, растягивается до упора и фиксируется поворотом корпусов по часовой стрелке. При этом заклепки 6 входят в П-образные загибы пазов втулки 7 и фиксируют пружину 8 в растянутом состоянии. Устройство вводится в просветы концов кишки, кисетные лигатуры плотно затягиваются на втулке 7 и отсекаются (фиг.3). После этого легким растягиванием пружины 8 и поворотом корпусов против часовой стрелки устройство снимается с фиксации. При нагревании пружины 8 теплом организма она сокращается и сдавливает стенки концов кишки между кольцами 1 (фиг. 4). После некротизации сдавленных участков ткани и образования анастомоза устройство выводится из организма естественным образом.

Изобретение подтверждается следующими клиническими примерами.

1. Больной О. 57 лет, история 07960 находился на лечении в 1-ом хирургическом отделении Курганской городской больницы скорой медицинской помощи с 25.08.98 по 11.98 с диагнозом: функционирующая колостома. 15.09.98 выполнена операция: закрытие колостомы. Компрессионная коло-колостомия с ИПФ. Послеоперационный период без осложнений. Устройство отошло на 10-е сутки. При ирригоскопии 15.10.98 в супрасигмоидном отделе имеется неравномерное сужение просвета кишки до 1/2 диаметра на протяжении 3,0-3,5 см. Проходимость бариевой взвеси в данном участке не нарушена при нормальном заполнении кишки. После стула опорожнение полное. Пальпация передней брюшной стенки в проекции анастомоза безболезненная, подвижность кишки не ограничена. Выписан в удовлетворительном состоянии.

2. Больной И. , 45 лет, история болезни 11194, находился на лечении в 1-ом хирургическом отделении Курганской городской больницы скорой медицинской помощи с 03.12.98 с диагнозом: заворот сигмовидной кишки. 03.12.98 выполнена операция: резекция сигмовидной кишки. Колосигмостомия с ИПФ. Послеоперационный период без осложнений. Устройство отошло на 8-е сутки. Через четверо суток был самостоятельный стул. Клиническая картина функции анастомоза благоприятная. Пальпация левой подвздошной области в зоне анастомоза безболезненная, подвижность кишки не ограничена. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Источники информации
1. Патент РФ 2110222. "Устройство для создания кишечного анастомоза "конец в конец". Устинова Е.Ю., Зиганьшин Р.В., Крючков И.М., Гюнтер В.Э., Хоменюк В.В., Мануйлов С.Д.

2. Патент РФ 2126657. "Устройство для наложения компрессионного анастомоза толстой кишки конец в конец". Зиганьшин Р.В., Плотников В.В., Мысливцев С.В., Чинарев Ю.Б., Гюстер В.Э., Долгих Н.Л., Галкин А.Е.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для наложения толстокишечных анастомозов. Устройство содержит два корпуса, которые представляют собой кольца и соединены двумя перемычками с основаниями, направляющие с выступами, общую втулку с пазами и пружину из никелида титана. Пружина закреплена двумя шайбами и гайками. Выступы выполнены в виде цилиндрических заклепок. Соседние пазы общей втулки имеют на противоположных концах П-образные загибы. Перемычки со стороны колец имеют участки, параллельные оси корпусов и образующие анастомотическую камеру. В основании корпусов запрессованы закаленные втулки с упругими направляющими. Направляющие имеют в месте запрессовки ступенчатую форму в виде двух диаметров. Шайбы представляют из себя кольцо с вырезанным сектором в 120^o и имеют на внешнем диаметре бурт, перпендикулярный плоскости шайбы. Внутренний диаметр бурта равен внешнему диаметру пружины, а наружный - диаметру посадочного места шайбы в устройстве. В результате увеличена надежность шва анастомоза и уменьшен срок его формирования за счет стабилизации усилия снятия компрессионных колец и уменьшения массы устройства. Упрощен процесс операции за счет улучшения надежности фиксации пружины в растянутом состоянии. Улучшена технологичность и увеличен срок эксплуатации устройства. 4 ил.

Устройство для наложения компрессионного конце-концевого анастомоза толстой кишки, содержащее два корпуса, представляющие собой кольца, соединенные двумя перемычками с основаниями, направляющие с выступами, общую втулку с пазами и пружину из никелида титана, закрепленную двумя шайбами и гайками, отличающееся тем, что выступы выполнены в виде цилиндрических заклепок, соседние пазы общие втулки имеют на противоположных концах П-образные загибы, перемычки со стороны колец имеют участки параллельные оси корпусов, и образующие анастомотическую камеру, при этом в основания корпусов запрессованы закаленные втулки с упругими направляющими, имеющие в месте запрессовки ступенчатую форму в виде двух диаметров, шайбы крепящие пружину представляют из себя кольцо с вырезанным сектором в 120^o, имеющее на внешнем диаметре перпендикулярный плоскости шайбы бурт, внутренний диаметр которого равен внешнему диаметру пружины, а наружный - диаметру посадочного места шайбы в устройстве.