АППАРАТ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ АНАСТОМОЗОВ Российский патент 2002 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для сшивания кишечника, пищевода, и др. трубчатых органов.

Известно устройство для сшивания трубчатых органов по авт. свид. 1217368, 1984, содержащее трубчатый корпус, выполненный в виде цилиндра с продольными канавками на боковой поверхности, имеющего в своем теле продольный канал круглого сечения. На корпусе имеется продольный паз, в котором перпендикулярно оси корпуса шарнирно установлена рукоятка. Устройство имеет ограниченные функциональные возможности и ограниченное применение.

Известен хирургический сшивающий аппарат по авт. свид. СССР 1616624, 1987. Этот аппарат содержит трубчатый корпус со штоком, имеющим упорную головку с закрепленным прорезаемым элементом, размещенную в корпусе рукоятку управления, установленную на шарнире с возможностью взаимодействия рабочим концом с подвижной трубкой, скрепленной с полым цилиндрическим ножом, амортизирующее соединительное компрессионное кольцо с отверстиями, расположенный в отверстиях венец запорных игл с гарпунными заострениями, плоское соединительное компрессионное кольцо, механизм выбора зазора прошивания и упор для рукоятки управления.

В устройстве регулирование расстояния между компрессионными кольцами производится как при разводе соединительных компрессионных колец при наложении кисетного шва, так и при их сближении, при этом сшивание и прорезание происходит одновременно, а в регулировке расстояния или зазора между соединительными компрессионными кольцами участвуют пружина, пружина разжимная, стопорная втулка и др.

Это приводит к излишнему передавливанию и травмированию тканей, к затратам времени, к сложности устройства и к неудобству эксплуатации. Выполнение рабочей поверхности соединительного компрессионного кольца, установленного на штоке плоской формы создает опасность пролабирования тканей, стянутых кисетным швом за пределы зоны прошивания, к несостоятельности анастомоза и снижает эффект лечения.

Наиболее близким к изобретению по своей сущности и достигаемому результату является аппарат для наложения компрессионных анастомозов, содержащий трубчатый корпус со штоком, имеющим проточку и упорную головку с закрепляемым элементом, размещенную на корпусе рукоятку управления, установленную с возможностью взаимодействия с упором, цилиндрический полый нож, механизм фиксации положения штока перед наложением анастомоза в виде имеющей отгиб пластинчатой пружины, закрепленной одним концом на подпружиненной втулке, расположенной с возможностью взаимодействия с трубкой и имеющей на отгибе фигурное отверстие, взаимодействующее с проточкой на штоке (см., например, RU 2073997 С1, 27.02.97.).

Не умаляя достоинств известного аппарата, можно, однако, отметить некоторые его недостатки, состоящие в неудобстве эксплуатации вследствие затрудненного проведения аппарата через прямую кишку, повторяющую изгиб крестцовой кости, а также необходимости приложения растягивающего усилия при отведении рукоятки от корпуса аппарата для прокалывания иглами соединяемых кишечных стенок и соединительного кольца. Кроме того, при отведении рукоятки от корпуса аппарата возможно непроизвольное расфиксирование штока вследствие нажатия на Г-образную пластинчатую пружину, что снижает надежность работы аппарата. К числу недостатков следует отнести и то, что при сборке аппарата затруднена установка рукоятки вследствие отсутствия ориентации подвижной трубки относительно рукоятки.

Задачей настоящего изобретения является повышение надежности работы и удобства эксплуатации.

Задача решена за счет того, что в аппарате для наложения компрессионных анастомозов, содержащем трубчатый корпус со штоком, имеющем проточку и упорную головку с закрепленным прорезаемым элементом, размещенную на корпусе рукоятку управления, установленную с возможностью взаимодействия рабочим концом с подвижной трубкой и имеющую дополнительный, подпружиненный встроенной плоской пружиной рычаг, установленный на оси с возможностью взаимодействия с упором, цилиндрический полый нож, механизм фиксации положения штока перед наложением анастомоза в виде имеющей отгиб пластинчатой пружины, закрепленной одним концом на подпружиненной втулке, расположенной с возможностью взаимодействия с трубкой и имеющей на отгибе фигурное отверстие, взаимодействующее с проточкой на штоке, согласно изобретению корпус выполнен составным из разъемно соединенных между собой головной, средней и хвостовой частей, причем головная часть также выполнена составной из трубчатой оправы и размещенных в оправе подвижной, подпружиненной, дополнительной, имеющей фланец на одном торце и сферическое углубление - на другом торце, трубки и задней части механизма наложения анастомоза, при том нож разъемно присоединен к имеющему фланец торцу дополнительной подпружиненной трубки и установлен в полости втулки с возможностью осевого перемещения и выхода его режущей части за пределы имеющего прорези торца втулки, при этом нож разъемно присоединен к имеющему фланец торцу дополнительной подпружиненной трубки и установлен в полости задней части механизма наложения анастомоза с возможностью осевого перемещения и выхода его режущей части за пределы задней части механизма наложения анастомоза, средняя часть корпуса выполнена в виде изогнутой под углом 130-165^o трубки, изгиб которой имеет радиус не меньший 80 мм и расположен со смещением к обращенному к головной части корпуса концу трубки, а конец трубки, обращенный к хвостовой части корпуса, выполнен с жестко закрепленным на нем на расстоянии от торца кольцом с по крайней мере одним выступом на стороне, обращенной к хвостовой части корпуса, и съемной накидной гайкой с обращенным внутрь, расположенным на конце, обращенном к головной части корпуса, буртиком, взаимодействующим со стороной кольца, противоположной его стороне, имеющей по крайней мере один выступ, а хвостовая часть корпуса выполнена в виде трубки с жестко присоединенными к ней на конце, обращенном к средней части корпуса проушинами, к которым также жестко прикреплена неподвижная дополнительная рукоятка, а основная рукоятка установлена в проушинах на съемной оси с возможностью углового перемещения и снабжена дополнительным упором, взаимодействующим с неподвижной дополнительной рукояткой, а основной упор размещен в образованном на обращенной к рукоятке поверхности трубки пазу и закреплен посредством винта, конец которого выступает в полость трубки, образующей хвостовую часть корпуса, при этом конец этой трубки, удаленный от средней части корпуса, выполнен резьбовым с открытой с торца прорезью и снабжен навинченной на него глухой гайкой со сквозным отверстием под шток в глухой части, а другой конец трубки, обращенный к средней части корпуса, также выполнен резьбовым и имеет торцовые пазы под соответствующий выступ или выступы кольца средней части корпуса, причем в полости трубки, образующей хвостовую часть корпуса, образована перегородка с центральным отверстием, а в стенке трубки под проушинами образовано окно под рабочий конец основной рукоятки, который выполнен в виде двух фигурных проушин с закругленными концами и пазами, при этом шток выполнен составным из съемной головной части меньшей длины и остальной части большей длины, причем часть штока большей длины выполнена с жесткими концевыми участками и расположенным между ними гибким участком, на котором установлена гирлянда подвижных обойм, каждая из которых выполнена с одним шарообразным торцом и другим торцом, имеющим сферическую выемку под шарообразный торец смежной обоймы, при этом хвостовой конец части штока большей длины выполнен с проточкой и снабжен установленной на торце съемной фигурной гайкой - ручкой, а головной конец этой части штока выполнен с продольным центральным пазом, имеющим внутренние уступы с продольными углублениями для соединения с хвостовым участком части штока меньшей длины, который выполнен с шейкой, имеющей поперечное сечение, расширяющееся в средней части для взаимодействия с продольными углублениями упомянутых внутренних уступов части штока большей длины, а часть штока меньшей длины выполнена с наружным кольцевым выступом и резьбовым передним концом и снабжена навинченной на него упорной гайкой диаметром, превышающим диаметр кольцевого выступа и соответствующим внутреннему диаметру полого цилиндрического ножа, а прорезаемый элемент и передняя часть механизма наложения анастомоза расположены на конце штока под гайкой, при этом подвижная трубка размещена на штоке в хвостовой части корпуса и примыкающем к ней прямолинейном участке средней части корпуса и выполнена составной из жестко соединенных частей, одна из которых, меньшего диаметра, свободно вставлена в прямолинейный участок средней части корпуса, а другая, большего диаметра, имеет поперечные пазы под закругленные концы проушин основной рукоятки и продольный паз под конец винта, выступающий в полость трубки, образующий хвостовую часть корпуса, причем внутренняя полость части подвижной трубки большего диаметра выполнена с размером поперечного сечения, соответствующим размеру поперечного сечения части штока большей длины, а на конце части подвижной трубки большего диаметра образован переходной участок, проходящий через отверстие перегородки в хвостовой части корпуса и взаимодействующий с подпружиненной втулкой механизма фиксации положения штока перед наложением анастомоза, пластинчатая пружина которого снабжена нажимным грибовидным штырем, установленным с возможностью перемещения в открытой с торца прорези трубки, образующей хвостовую часть корпуса. При этом аппарат для наложения компрессионных анастомозов может быть снабжен компрессионными соединительными кольцами, одно из которых выполнено амортизирующим, с дополнительной полостью и отверстиями под запорные иглы, расположенные венцом на прорезаемом элементе, образующем дно амортизирующего кольца, подвижная подпружиненная дополнительная трубка выполнена выступающей за один из торцов трубчатой оправы, а задняя часть механизма наложения анастомоза в виде втулки, ввинченной в другой конец оправы, выступающей за ее пределы и имеющей на выступающем, выполненном с продольными прорезями торце кольцевой паз под концы запорных игл, а передняя часть механизма наложения анастомоза - в виде венца игл и надетого на иглы амортизирующего кольца, при этом нож установлен с возможностью выхода его режущей части за пределы имеющего прорези торца втулки, образующей заднюю часть механизма наложения анастомоза. По крайней мере часть игл может быть выполнена с гарпунными заострениями. Шток может быть снабжен съемным коническим наконечником для установки на часть штока большей длины в случае необходимости проведения штока через кишечную стенку.

Передняя часть механизма наложения анастомозов может быть выполнена в виде имеющей прорезаемое дно втулки, надетой на короткую часть штока и зафиксированной упорной гайкой, причем втулка выполнена с наружным кольцевым выступом и фланцем на открытом торце, оправа выполнена составной из соединенных на резьбе частей, а задняя часть механизма наложения анастомоза - в виде подпружиненного стакана с наружным ограничительным буртиком на уровне дна, надетым на стакан снаружи с натягом эластичным кольцом и втулкой, имеющей на одном конце фланец для взаимодействия с фланцем втулки передней части механизма наложения анастомоза, а на другом конце - раструб, причем втулка расположена внутри стакана с возможностью упора торцом раструба в его дно и объемлет цилиндрический нож, а стакан установлен в оправе с возможностью осевого перемещения до совмещения открытого его торца с открытым торцом оправы и сброса эластичного кольца на втулку передней части механизма наложения анастомоза.

Аппарат может быть снабжен съемным лидирующим коническим наконечником с имеющим опорный уступ цилиндрическим хвостовиком, заведенным в стакан задней части механизма наложения анастомоза с упором торцов стакана в уступ хвостовика.

Указанная совокупность существенных признаков обеспечивает получение технического результата, выражающегося в повышении надежности в работе и удобства в эксплуатации вследствие облегчения и ускорения сборки и разборки, исключения непроизвольного несвоевременного прорезания ножом соединяемых тканей и соединительного кольца, обеспечения удобства и атравмотичности проведения аппарата через прямую кишку, расширения функциональных возможностей вследствие выполнения штока составным из разъемно соединенных частей, что обеспечивает удобство затягивания и завязывания кисетных швов при одновременном значительном повышении асептичности хирургического вмешательства.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен аппарат, продольный разрез; на фиг.2 - узел А на фиг.1; на фиг.3 - шток в сборе, вид сбоку; на фиг.4 - съемная головная часть штока, вид сбоку; на фиг.5 - передний жесткий концевой участок штока большей длины с примыкающим к нему фрагментом гибкого участка, вид сбоку; на фиг.6 - сечение Б-Б на фиг.4; на фиг. 7 - сечение В-В на фиг.5; на фиг.8 - сечение Г-Г на фиг.3; на фиг.9 - передний жесткий концевой участок части штока большей длины со съемным коническим наконечником, вид сбоку; на фиг.10 - сечение Д-Д на фиг.1; на фиг. 11 - узел Е на фиг.1; на фиг.12 - аппарат, продольный разрез, вариант выполнения со стаканом и надетым на него эластичным кольцом; на фиг.13 - узел Ж на фиг. 12; на фиг.14 - съемная головная часть со съемным лидирующим коническим наконечником, продольный разрез; на фиг.15 - фрагмент головной части аппарата с выдвинутым и разъединенным штоком и фиксированными кисетными швами концами соединяемых кишок, продольный разрез; на фиг.16 - то же, в момент сближения концов соединяемых кишок; на фиг.17 - то же, в момент, предшествующий сбросу эластичного кольца; на фиг.18 - сформированный анастомоз после сброса эластичного кольца и прорезания дна втулки, продольный разрез.

Аппарат для наложения компрессионных анастомозов содержит трубчатый корпус 1 со штоком 2, имеющим проточку 3 и упорную головку 4 с закрепленным прорезаемым элементом 5, размещенную на корпусе 1 рукоятку 6 управления, установленную с возможностью взаимодействия рабочим концом 7 с подвижной трубкой 8 и имеющую дополнительный, подпружиненный встроенной плоской пружиной 9 рычаг 10, установленный на оси 11 с возможностью взаимодействия с упором 12, цилиндрический полый нож 13, компрессионные соединительные кольца 14, 15, одно 15 из которых выполнено амортизирующим из эластичного материала с дополнительной полостью 16 и отверстиями 17 под запорные иглы 18, образующие совместно с амортизирующим кольцом переднюю часть механизма наложения анастомоза и расположенные венцом на прорезаемом элементе 5, образующем дно амортизирующего кольца 15, механизм 19 фиксации положения штока перед наложением анастомоза в виде имеющей отгиб 20 пластинчатой пружины 21, закрепленной одним концом 22 на подпружиненной пружиной 23 втулке 24, расположенной с возможностью взаимодействия с трубкой 8 и имеющей на отгибе 20 фигурное отверстие 25, взаимодействующее с проточкой 3 на штоке 2. Корпус 1 выполнен составным из разъемно соединенных между собой головной 26, средней 27 и хвостовой 28 частей. Головная 26 часть также выполнена составной из трубчатой оправы 29 и размещенных в оправе 29 выступающей за один из ее торцов 30, подвижной, подпружиненной пружиной 31 дополнительной, имеющей фланец 32 на одном торце 33 и сферическое углубление 34 на другом торце 35, трубки 36 и задней части механизма наложения анастомоза в виде втулки 37, ввинченной в другой конец 38 оправы 29, выступающей за ее пределы и имеющей на выступающем, выполненном с продольными прорезями 39 торце 40 кольцевой паз 41 под концы запорных игл 18. Нож 13 разъемно присоединен к имеющему фланец 32 торцу 33 дополнительной подпружиненной трубки 36 и установлен в полости 42 втулки 37 с возможностью осевого перемещения и выхода его режущей части 43 за пределы имеющего прорези 39 торца 40 втулки 37. Средняя часть 27 корпуса 1 выполнена в виде изогнутой под углом 130-165^o трубки, изгиб 44 которой имеет радиус не меньший 80 мм и расположен со смещением к обращенному к головной части 26 корпуса 1 концу 45 трубки, образующей среднюю часть корпуса. Конец 46 трубки, обращенный к хвостовой части 28 корпуса 1, выполнен с жестко закрепленным на нем на расстоянии от торца 47 кольцом 48 с по крайней мере одним выступом 49 на стороне 50, обращенной к хвостовой части 28 корпуса 1, и съемной накидной гайкой 51 с обращенным к головной части 26 корпуса 1, буртиком 52, взаимодействующим со стороной 53 кольца 48, противоположной его стороне 50, имеющей, по крайней мере один выступ 49. Хвостовая часть 28 корпуса 1 выполнена в виде трубки с жестко присоединенными к ней на конце 54, обращенном к средней части 27 корпуса 1, проушинами 55, к которым также жестко прикреплена неподвижная дополнительная рукоятка 56, а основная рукоятка установлена в проушинах 57 на съемной оси 58 с возможностью углового перемещения и снабжена дополнительным упором 59, взаимодействующим с неподвижной дополнительной рукояткой 56. Проушины 55 и 57 могут быть выполнены конструктивно в виде единого элемента. Основной упор 12 размещен в образованном на обращенной к рукоятке 6 поверхности 60 трубки пазу 61 и закреплен посредством винта 62, конец 63 которого выступает в полость 64 трубки, образующей хвостовую часть 28 корпуса 1. Конец 65 этой трубки, удаленный от средней 27 части корпуса 1, выполнен резьбовым с открытой с торца 66 прорезью 67 и снабжен навинченной на него глухой гайкой 68 со сквозным отверстием 69 под шток 2 в глухой части 70. Другой конец 54 трубки, обращенный к средней части 27 корпуса 1, также выполнен резьбовым и имеет торцевые пазы 71 под соответствующий выступ 49 или выступы 49 кольца 48 средней части 27 корпуса 1.

В полости 64 трубки, образующей хвостовую часть 28 корпуса 1, образована перегородка 72 с центральным отверстием 73, а в стенке 74 трубки под проушинами 57 и 55 образовано окно 75 под рабочий конец 7 основной рукоятки 6, который выполнен в виде двух фигурных проушин 76 с закругленными концами 77 и пазами 78. Шток 2 выполнен составным из съемной головной части 79 меньшей длины и остальной части 80 большей длины. Часть 80 штока 2 большей длины выполнена с жесткими концевыми участками 81 и 82 и расположенным между ними гибким участком 83, на котором установлена гирлянда подвижных обойм 84. Каждая обойма 84 выполнена с одним шарообразным торцом, имеющим сферическую выемку 86 под шарообразный торец 85 смежной обоймы 84. Проточка 3 выполнена на хвостовом конце 87 части 80 штока 2 большей длины, при этом хвостовой конец 87 снабжен установленной на торце съемной фигурной гайкой - ручкой 88, а головной конец 89 этой части 80 штока 2 выполнен с продольным центральным пазом 90, имеющим внутренние уступы 91 с продольными углублениями 92 для соединения с хвостовым участком 93 части 79 штока меньшей длины, который выполнен с шейкой 94, имеющей поперечное сечение, расширяющееся в средней части 95 для взаимодействия с продольными углублениями 92 упомянутых внутренних уступов 91 части 80 штока 2 большей длины. Часть 79 штока 2 меньшей длины выполнена с наружным кольцевым выступом 96 и резьбовым передним концом 97 и снабжена навинченной на него, образующей упорную головку 4 упорной гайкой 98 диаметром, превышающим диаметр кольцевого выступа 96 и соответствующим внутреннему диаметру полого цилиндрического ножа 13. Прорезаемый элемент 5 с венцом игл 18 и надетым на иглы амортизирующим кольцом 15 расположены на конце штока 2 под гайкой 98.

Подвижная трубка 8 размещена на штоке 2 в хвостовой части 28 корпуса 1 и примыкающем к ней прямолинейном участке 99 средней части 27 корпуса 1 и выполнена составной из жестко соединенных частей, одна 100 из которых, меньшего диаметра, свободно вставлена в прямолинейный участок 99 средней части 27 корпуса 1, а другая 101, большего диаметра, имеет поперечные пазы 102 под закругленные концы 77 проушин 76 основной рукоятки 6 и продольный паз 103 под конец 63 винта 62, выступающий в полость 64 трубки, образующей хвостовую часть 28 корпуса 1. Внутренняя полость 104 части 101 подвижной трубки 8 большего диаметра выполнена с размером поперечного сечения, соответствующим размеру поперечного сечения части 80 штока 2 большей длины. На конце 105 части 101 подвижной трубки 8 большего диаметра образован переходной участок 106, проходящий через отверстие 73 перегородки 72 в хвостовой части 28 корпуса 1 и взаимодействующий с подпружиненной втулкой 24 механизма 19 фиксации положения штока перед наложением анастомоза, пластинчатая пружина 21 которого снабжена нажимным грибовидным штырем 107, установленным с возможностью перемещения в открытой с торца 66 прорези 67 трубки, образующей хвостовую часть 28 корпуса 1. Шток 2 может быть снабжен съемным коническим наконечником 108 для установки на часть 80 штока 2 большей длины в случае необходимости проведения штока 2 через кишечную стенку (не показана). По крайней мере часть игл 18 могут быть выполнены с гарпунными заострениями 109. Дополнительный рычаг 10 выполнен Г-образным с длинным криволинейным плечом 110 и подпружиненным пружиной 9 коротким плечом 111, выполненным с возможностью расположения его за пределами поверхности рукоятки 6, пружина 9 расположена в пазу 112, образованном в рукоятке 6, и закреплена посредством винта 113. Такое выполнение обеспечивает невозможность перемещения рукоятки 6 в сторону хвостовой части 28 корпуса аппарата и предотвращает преждевременное прорезание ножом 13 еще не соединенных друг с другом иглами 18 компрессионных колец 14 и 15.

Аппарат может быть выполнен с передней частью механизма наложения анастомоза в виде имеющей прорезаемое дно 114 втулки 115, надетой на короткую часть 79 штока 2 и зафиксированной упорной гайкой 98. При этом втулка 115 выполнена с наружным кольцевым выступом 116 и фланцем 117 на открытом торце, оправа 29 выполнена составной из соединенных на резьбе частей 118 и 119. Задняя часть механизма наложения анастомоза выполнена в виде подпружиненного пружиной 120 стакана 121 с наружным ограничительным буртиком 122 на уровне дна 123, надетым на стакан 121 снаружи с натягом эластичным кольцом 124 и втулкой 125, имеющей на одном конце фланец 126 для взаимодействия с фланцем 117 втулки 115 передней части механизма наложения анастомоза, а на другом конце - раструб 127, причем втулка 125 расположена внутри стакана 121 с возможностью упора торцом раструба 127 в дно 123 стакана 121 и объемлет цилиндрический нож 13. Стакан 121 установлен в оправе 29 с возможностью осевого перемещения до совмещения открытого его торца с открытым торцом оправы 29 и сброса эластичного кольца 124 на втулку 115 передней части механизма наложения анастомоза. При этом аппарат может быть снабжен съемным лидирующим коническим наконечником 128 с имеющим опорный уступ 129 цилиндрическим хвостовиком 130, заведенным в стакан 121 задней части механизма наложения анастомоза с упором торцов стакана 121 в уступ 129 хвостовика 130.

При выполнении аппарата с венцом игл устройство работает следующим образом.

После удаления пораженного участка прямой и сигмовидной кишок на концы этих отрезков кишечника накладывают кисетные швы. Отсоединенную от аппарата съемную головную часть 79 штока 2 с фиксированными на ней посредством гайки 98 прорезаемым элементом 5 с иглами 18 и компрессионным кольцом 15 вводят в торец сигмовидной кишки. На переднем участке 109 головной части 79 затягивают и завязывают кисетный шов. Затем аппарат с утопленным в полость ножа 13 и зафиксированным концом 89 части 80 штока 2 через анальное отверстие вводят в прямую кишку до уровня ее торца с наложенным кисетным швом. Нажатием на грибовидный штырь 107 устраняют фиксацию штока 2 и нажатием на гайку-ручку 88 выводят головной конец 89 части 80 штока 2 из полости ножа 13, после чего на головном конце 89 части 80 штока 2 затягивают и завязывают кисетный шов. Затем соединяют головную часть 79 с головным концом 89 части 80 штока 2 посредством заведения шейки 94 в продольный паз 90 с внутренними уступами 91. Посредством вытягивания хвостового конца 87 части 80 штока 2 за гайку-ручку 88 до наступления фиксации фигурного отверстия 25 пружины 21 в проточке 3 штока 2, осуществляют тем самым фиксацию штока в положении, необходимом для последующего анастомозирования соединяемых концов кишечника. Нажатием на основную 6 рукоятку и перемещением ее в направлении к дополнительной 56 рукоятке до упора дополнительного упора 59 в неподвижную дополнительную рукоятку 56 осуществляют прокалывание иглами 18 стенок соединяемых кишок и соединительного кольца 14. При этом появляется возможность осуществить поворот дополнительного рычага 10 за пределы основного упора 12 в направлении проушин 55 и 57 и тем самым обеспечить возможность поворота основной рукоятки 6 в направлении к хвостовой 28 части корпуса 1. При этом нож 13 прорезает стенки соединяемых кишок внутри венца игл 18 и дно прорезаемого элемента 5, после чего осуществляют извлечение аппарата из прямой кишки наружу.

При выполнении аппарата с эластичным кольцом аппарат работает следующим образом.

После удаления пораженного участка прямой и сигмовидной кишок на эти отрезки кишечника накладывают кисетные швы. Отсоединенную от аппарата съемную головную часть 79 штока 2 с фиксированной на ней посредством гайки 98 втулкой 115 с прорезаемым дном 114 вводят в торец сигмовидной кишки. На втулке 115 между выступом 116 и фланцем 117 затягивают и завязывают кисетный шов 131.

Затем аппарат с вставленным в стакан 121 лидирующим коническим наконечником 128 и надетым на стакан 121 в растянутом состоянии эластичным кольцом 124 через анальное отверстие вводят в прямую кишку до уровня ее торца с незатянутым кисетным швом, после чего лидирующий конический наконечник 128 удаляют и затягивают и завязывают кисетный шов 132 на втулке 125. Нажатием на грибовидный штырь 107 устраняют фиксацию штока 2 и нажатием на гайку-ручку 88 выводят головной конец 89 части 80 штока 2 из полости ножа 13 через втулку 125 наружу, а затем соединяют головную часть 79 с головным концом 89 части 80 штока 2 посредством заведения шейки 94 в продольный паз 90 с внутренними уступами 91. Посредством вытягивания хвостового конца 87 части 80 штока 2 за гайку-ручку 88 до наступления фиксации фигурного отверстия 25 пружины 21 в проточке 3 штока 2, осуществляют тем самым фиксацию штока в положении, необходимом для последующего анастомозирования соединяемых концов кишечника. Нажатием на основную 6 рукоятку и перемещением ее в направлении к дополнительной 56 рукоятке до упора дополнительного упора 59 в неподвижную дополнительную рукоятку 56 осуществляют дальнейшее перемещение штока 2 и соединенного с ним комплекса втулок, упирающегося в дно 123 стакана 121, и сброс эластичного кольца 124, сопровождающийся его сжатием, на втулку 115 с прижатием к ней стенок соединяемых кишок. При этом появляется возможность осуществить поворот дополнительного рычага 10 за пределы основного упора 12 в направлении проушин 55 и 57 и тем самым обеспечить возможность поворота основной рукоятки 6 в направлении к хвостовой 28 части корпуса 1. При этом нож 13 прорезает дно 114 втулки 115, после чего осуществляют извлечение аппарата из прямой кишки наружу.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппаратам для наложения компрессионных анастомозов. Аппарат содержит корпус и шток, которые выполнены составными из разъемно соединенных между собой частей. Корпус снабжен дополнительной рукояткой с дополнительным упором и выполнен на части длины с изгибом. Шток выполнен со средней гибкой частью и размещен внутри гирлянды обойм, которая размещена внутри изогнутой части корпуса. Изогнутая часть корпуса может быть ориентирована в различных положениях по отношению к рукояткам. Технический результат, обеспечиваемый изобретением, состоит в повышении надежности в работе и удобства в эксплуатации вследствие облегчения и ускорения процессов сборки и разборки, исключения непроизвольного несвоевременного прорезания ножом соединяемых тканей и соединительного кольца или прорезаемого дна втулки, обеспечения удобства и атравматичности проведения аппарата через прямую кишку, расширения функциональных возможностей вследствие выполнения штока составным из разъемно соединенных частей, что обеспечивает удобство затягивания и завязывания кисетных швов при одновременном значительном повышении асептичности хирургического вмешательства. 5 з. п. ф-лы, 18 ил.

1. Аппарат для наложения компрессионных анастомозов, содержащий трубчатый корпус со штоком, имеющим проточку и упорную головку с закрепленным прорезаемым элементом, размешенную на корпусе рукоятку. установленную с возможностью взаимодействия рабочим концом с подвижной трубкой и имеющую дополнительный, подпружиненный встроенной плоской пружиной рычаг, установленный на оси с возможностью взаимодействия с упором, цилиндрический полый нож, механизм фиксации положения штока перед наложением анастомоза в виде имеющей отгиб пластинчатой пружины, закрепленной одним концом на подпружиненной втулке, расположенной с возможностью взаимодействия с трубкой и имеющей на отгибе фигурное отверстие, взаимодействующее с проточкой на штоке, отличающийся тем, что корпус выполнен составным из разъемно соединенных между собой головной, средней и хвостовой частей, причем головная часть также выполнена составной из трубчатой оправы и размещенных в оправе подвижной подпружиненной дополнительной имеющей фланец на одном торце и сферическое углубление на другом горце трубки и задней части механизма наложения анастомоза, при этом нож разъемно присоединен к имеющему фланец торцу дополнительной подпружиненной трубки и установлен в полости задней части механизма наложения анастомоза с возможностью осевого перемещения и выхода его режущей части за пределы задней части механизма наложения анастомоза, средняя часть корпуса выполнена в виде изогнутой под углом 130-165^o трубки, изгиб которой имеет радиус не меньший 80 мм и расположен со смещением к обращенному к головной части корпуса концу трубки, а конец трубки, обращенный к хвостовой части корпуса, выполнен с жестко закрепленным на нем на расстоянии oт торца кольцом с по крайней мере одним выступом на стороне, обращенной к хвостовой части корпуса, и съемной гайкой с обращенным внутрь и расположенным на конце, обращенном к головной части корпуса, буртиком, взаимодействующим со стороной кольца, противоположной его стороне, имеющей по крайней мере один выступ, а хвостовая часть корпуса выполнена в виде трубки с жестко присоединенными к ней на конце, обращенном к средней части корпуса, проушинами, к которым также жестко прикреплена неподвижная дополнительная рукоятка, а основная рукоятка установлена в проушинах на съемной оси с возможностью углового перемещения и снабжена дополнительным упором, взаимодействующим с неподвижной дополнительной рукояткой, а основной упор размещен в образованном на обращенной к рукоятке поверхности трубки пазу и закреплен посредством винта, конец которого выступает в полость трубки, образующей хвостовую часть корпуса, при этом конец этой трубки, удаленный от средней части корпуса, выполнен резьбовым с открытой с торца прорезью и снабжен навинченной на него глухой гайкой со сквозным отверстием под шток в глухой части, а другой конец трубки, обращенный к средней части корпуса, также выполнен резьбовым и имеет торцевые пазы под соответствующий выступ или выступы кольца средней части корпуса, образующей хвостовую часть корпуса, образована перегородка с центральным отверстием, а в стенке трубки под проушинами образовано окно под рабочий конец основной рукоятки, который выполнен в виде двух фигурных проушин с закругленными концами и пазами, при этом шток выполнен составным из съемной головной части меньшей длины и остальной части большей длины, причем часть штока большей длины выполнена с жесткими концевыми участками и расположенным между ними гибким участком, на котором установлена гирлянда подвижных обойм, каждая из которых выполнена с одним шарообразным торцом и другим торцом, имеющим сферическую выемку под шарообразный торен смежной обоймы, при этом проточка образована на хвостовом конце части штока большей длины, который снабжен установленной на торце съемной фигурной гайкой-ручкой, а головной конец этой части штока выполнен с продольным центральным пазом, имеющим внутренние уступы с продольными углублениями для соединения с хвостовым участком части штока меньшей длины, который выполнен с шейкой, имеющей поперечное сечение, расширяющееся в средней части для взаимодействия с продольными углублениями упомянутых внутренних уступов части штока большей длины, а часть штока меньшей длины выполнена с наружным кольцевым выступом и резьбовым передним концом и снабжена навинченной на нею упорной гайкой диаметром, превышающим диаметр кольцевого выступа и соответствующим внутреннему диаметру полого цилиндрического ножа, а прорезаемый элемент и передняя часть механизма наложения анастомоза расположены на конце штока под гайкой, при этом подвижная трубка размещена на штоке в хвостовой части корпуса и примыкающем к ней прямолинейном участке средней части корпуса и выполнена составной из жестко соединенных частей, одна из которых, меньшего диаметра, свободно вставлена в прямолинейный участок средней части корпуса, а другая, большего диаметра, имеет поперечные пазы под закругленные концы проушин основной рукоятки и продольный паз под конец винта, выступающий в полость трубки, образующей хвостовую часть корпуса, причем внутренняя полость части подвижной трубки большего диаметра выполнена с размером поперечного сечения, соответствующим размеру поперечного сечения части штока большей длины, а на конце части подвижной трубки большего диаметра образован переходной участок, проходящий через отверстие перегородки в хвостовой части корпуса и взаимодействующий с подпружиненной втулкой механизма фиксации положения штока перед наложением анастомоза, пластинчатая пружина которого снабжена нажимным грибовидным штырем, установленным с возможностью перемещения в открытой с торца прорези трубки, образующей хвостовую часть корпуса. 2. Аппарат для наложения компрессионных анастомозов по п. 1, отличающийся тем, что он снабжен компрессионными соединительными кольцами, одно из которых выполнено амортизирующим, с дополнительной полостью и отверстиями под запорные иглы, расположенные венцом на прорезаемом элементе, образующим дно амортизирующего кольца, подвижная подпружиненная дополнительная трубка выполнена выступающей за один из торцов трубчатой оправы, а задняя часть механизма наложения анастомоза - в виде втулки, ввинченной в другой конец оправы, выступающей за ее пределы и имеющей на выступающем выполненном с продольными прорезями торце кольцевой паз под концы запорных игл, а передняя часть механизма наложения анастомоза - в виде венца игл и надетого на иглы амортизирующею кольца, при этом нож установлен с возможностью выхода его режущей части за пределы имеющего прорези торца втулки, образующей заднюю часть механизма наложения анастомоза. 3. Аппарат для наложения компрессионных анастомозов по п. 2, отличающийся тем, что по крайней мере часть игл выполнена с гарпунными заострениями. 4. Аппарат по п. 2 или 3, отличающийся тем, что шток снабжен съемным коническим наконечником для установки на часть штока большей длины в случае необходимости проведения штока через кишечную стенку. 5. Аппарат по п. 1, отличающийся тем, что передняя часть механизма наложения анастомоза выполнена в виде имеющей прорезаемое дно втулки, надетой на короткую часть штока и зафиксированной упорной гайкой, причем втулка выполнена с наружным кольцевым выступом и фланцем па открытом торце, оправа выполнена составной из соединенных на резьбе частей, а задняя часть механизма наложения анастомоза - в виде подпружиненного стакана с наружным ограничительным буртиком на уровне дна, надетым на стакан снаружи с натягом эластичным кольцом и втулкой, имеющей на одном конце фланец для взаимодействия с фланцем втулки передней части механизма наложения анастомоза, а на другом конце - раструб, причем втулка расположена внутри стакана с возможностью упора торцом раструба в его дно и объемлет цилиндрический нож, а стакан установлен в оправе с возможностью осевого перемещения до совмещения открытого его торца с открытым торцом оправы и сброса эластичного кольца на втулку передней части механизма наложения анастомоза. 6. Аппарат по п. 5, отличающийся тем, что он снабжен съемным лидирующим коническим наконечником с имеющим опорный уступ цилиндрическим хвостовиком, заведенным в стакан задней части механизма наложения анастомоза с упором торцов стакана в уступ хвостовика.