СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПОЛНОГО ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии (к способу оперативного лечения при неполном выпадении матки).

В качестве прототипа заявляемого способа оперативного лечения при неполном выпадении матки выбрана манчестерская операция, включающая циркулярную кольпотомию вокруг шейки матки, отсечение от шейки матки кардинальных связок и фиксацию их швами к передней поверхности шейки матки после ее ампутации, формирование (реконструкция) шейки матки путем прикрепления швами краев стенок влагалища к ней. Проводят также переднюю, заднюю кольпоррафию и перинеолеваторопластику (1, 2).

К недостаткам манчестерской операции, которая выполняется при выпадении матки, следует отнести то, что растянутые и удлиненные кардинальные связки матки после их отсечения от боковых поверхностей шейки матки снова без укорочения фиксируют швами к передней поверхности шейки матки после ее ампутации, а крестцово-маточные связки не отсекаются и не укорачиваются. При этой операции ампутируется (удаляется) влагалищная часть шейки матки. Эта операция не должна выполняться при выпадении матки у женщин детородного (фертильного) возраста, т.к. нарушается анатомическая целостность органа и все ее функции.

После этой операции очень часто возникают осложнения: нарушение фертильности (бесплодие), невынашивание (ранние и поздние самопроизвольные аборты, преждевременные роды), рецидив выпадения матки, эндоцервикоз (1, 2).

После выполнения манчестерской операции нарушаются физиологические функции шейки матки. Шеечная слизь не удерживается в цервикальном канале, т.к. отсутствует анатомический сфинктер - наружный зев. В связи с этим снижается местная противоинфекционная защитная функция шейки матки, вследствие этого часто развивается цервицит и эндометрит.

Манчестерская операция не приводит к полной хирургической коррекции выпадения матки, так как не наступает надежная фиксация, репозиция ее, не смещается шейка матки по направлению к крестцу, выводя матку в положение физиологической антеверсии и вертикальной элевации, не изменяются в достаточной степени нарушенные анатомо-топографические взаимоотношения внутренних половых и смежных с ними органов, не устраняется нарушенный везико-уретральный угол и восстанавливается функция мочевого пузыря, не восстанавливается нормальная гемо-лимфоциркуляция, не наступает надежная профилактика рецидива выпадения матки и кольпоцистоцеле.

Целью настоящего изобретения является сохранение анатомической целостности и физиологических функций шейки матки при выпадении матки у женщин за счет отсечения и максимального выделения на протяжении кардинальных и крестцово-маточных связок, их укорочения и фиксации их проксимальных концов швами ближе к наружному зеву шейки матки, которые приводят к устранению пролапса матки, надежной фиксации и репозиции ее, смещению шейки матки по направлению к крестцу, выводя матку в положение физиологической антеверсии и вертикальной элевации, нормализации анатомо-топографических взаимоотношений внутренних половых и смежных с ними органов, устранению нарушенного везико-уретрального угла и восстанавлению функции мочевого пузыря, улучшению гемо-лимфоциркуляции и надежной профилактике рецидива пролапса матки и кольпоцистоцеле.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе оперативного лечения при неполном выпадении матки, согласно изобретению отсеченные от шейки матки кардинальные и крестцово-маточные связки максимально выделяют на протяжении, укорачивают и фиксируют их проксимальные концы ближе к наружному зеву шейки матки.

Наличие отличительных признаков (от манчестерской операции - прототипа):
- отсечение от шейки матки кардинальных и крестцово-маточных связок и максимальное их выделение на протяжении;
- укорочение кардинальных и крестцово-маточных связок;
- фиксация швами проксимальных концов кардинальных и крестцово-маточных связок ближе к наружному зеву шейки матки;
- последовательность выполнения перечисленных действий.

Отсечение от шейки матки кардинальных и крестцово-маточных связок, максимальное их выделение на протяжении, укорочение и фиксация ближе к наружному зеву шейки матки, обеспечивает соответствие заявляемого технического решения критерию "новизна".

Для определения соответствия технического решения критерию "существенные отличия" был проведен поиск технических решений, содержащих сходные решения с заявляемыми признаками.

Отдельно выполняемые признаки известны:
а) "отсечение и фиксация швами кардинальных связок к передней поверхности шейки матки после ее ампутации";
б) "отсечение крестцово-маточных связок и прикрепление их швами к шейке матки".

Однако, являясь необходимыми для достижения поставленной цели (сохранение анатомической целостности и физиологических функций шейки матки при выпадении матки у женщин детородного возраста за счет отсечения от шейки матки кардинальных и крестцово-маточных связок, максимального выделения на протяжении, укорочения и фиксации швами их проксимальных концов ближе к наружному зеву шейки матки, которые приводят к устранению пролапса матки, надежной фиксации и репозиции ее, смещению шейки матки по направлению к крестцу, выводя матку в положение физиологической антеверсии и вертикальной элевации, нормализации анатомо-топографических взаимоотношений внутренних половых и смежных с ними органов, изменению нарушенного везико-уретрального угла, восстанавлению функции мочевого пузыря, улучшению гемо-лимфоциркуляции, надежной профилактике рецидива выпадения матки и кольпоцистоцеле), а также и достаточными в совокупности с остальными признаками заявляемого технического решения, эти признаки не могут быть исключены из формулы изобретения.

В литературе нами не найдены технические решения, содержащие признаки: "максимальное выделение на протяжении отсеченных от шейки матки кардинальных и крестцово-маточных связок, укорочение их и фиксация швами проксимальных концов кардинальных и крестцово-маточных связок ближе к наружному зеву шейки матки; последовательность выполнения перечисленных действий".

Вследствие максимального выделения на протяжении отсеченных от шейки матки кардинальных и крестцово-маточных связок, укорочения и фиксации швами их проксимальных концов ближе к наружному зеву шейки матки и последовательного выполнения перечисленных действий, позволяет достичь поставленной цели (сохранение анатомической целостности и физиологических функций шейки матки при выпадении матки у женщин детородного возраста), приводящая к устранению пролапса матки, надежной фиксации и репозиции ее, смещению шейки матки по направлению к крестцу, выводя матку в положение физиологической антеверсии и вертикальной элевации, нормализации анатомо-топографических взаимоотношений внутренних половых и смежных с ними органов, изменению нарушенного везико-уретрального угла и восстановлению функции мочевого пузыря, улучшению гемо-лимфоциркуляции, надежной профилактике рецидива выпадения матки и кольпоцистоцеле.

Существующие способы оперативного лечения при неполном выпадении матки (1, 2) не содержат тех признаков, которые имеются в заявляемом техническом решении.

Вследствие этого, заявленная совокупность существующих признаков, являясь новой, обеспечивая достижения нового недостижимого ранее результата, обеспечивает тем самым соответствие предлагаемого технического решения критерию "существенные отличия".

Способ оперативного лечения при неполном выпадении матки осуществляется следующим образом.

После обработки операционного поля антисептическим раствором и обнажения влагалища зеркалами шейка матки захватывается щипцами Мюзо и низводится ко входу во влагалище. Отступя от наружного зева шейки матки на 1,5-2 см, производят циркулярный разрез стенок влагалища (кольпотомию) вокруг нее. После этого продольным разрезом выполняют переднюю кольпотомию (при наличии кольпоцистоцеле), начиная на 1,5-2 см ниже наружного отверстия уретры и продолжая вниз до циркулярного разреза. При этом производится отсепаровка стенок влагалища от фасции мочевого пузыря вверх и в стороны, рассекаются пузырно-маточные связки и задняя стенка мочевого пузыря тупым и острым путем отсепаровывается от шейки матки. На кардинальные связки матки с обеих сторон накладываются зажимы, отсекаются от шейки матки, максимально выделяются на протяжении, укорачиваются и перевязываются их проксимальные концы с использованием викрила или полисорба. После этого выделяются крестцово-маточные связки, накладываются на них зажимы, отсекаются от шейки матки, максимально выделяются на протяжении, укорачиваются и проксимальные их концы лигируются викрилом или полисорбом. При выполнении передней кольпоррафии иссекается избыток влагалищной стенки, а затем производят мышечно-фасциальную транспозицию мочевого пузыря по методике Д.Н. Атабекова. На заключительном этапе операции укороченные кардинальные и крестцово-маточные связки фиксируют швами ближе к наружному зеву шейки матки. После этого сопоставляют края разрезов стенок влагалища на шейке матки с наложением отдельных узловатых швов с использованием синтетического рассасывающегося хирургического шовного материала (викрил, полисорб).

Выполняются также задняя кольпоррафия и перинеолеваторопластика.

Следующие примеры иллюстрируют применение предложенного способа оперативного лечения при неполном выпадении матки.

Пример 1. Больная А., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение с жалобами на учащенное мочеиспускание боли тянущего характера и чувство "инородного" тела в области промежности, "опухолевидное" выпячивание, которое появляется из половых путей сразу в утренние часы и увеличивается к вечеру. Эти жалобы появились 6 месяцев тому назад.

Из анамнеза установлено: беременностей 8, родов - 2, медицинских абортов - 6. Первые роды были затяжные, которые осложнились первичной слабостью родовой деятельности и разрывом промежности II степени. Родился плод массой 3900,0 г. Вторая беременность завершилась быстрыми родами с массой плода 3500,0 г. Роды осложнились разрывом промежности III степени.

После обследования был установлен диагноз: Неполное выпадение матки. Несостоятельность мышц тазового дна. Кольпоцистоцеле. Кольпоректоцеле.

Произведена операция по предлагаемому способу при неполном выпадении матки, а также выполнена задняя кольпоррафия и перинеолеваторопластика по общепринятой методике. Продолжительность операции составила 65 мин, а кровопотеря - 150 мл. Больная выписана из стационара на 9 сутки.

Проведены контрольные осмотры через 6 мес, 1 и 2 года после операции. Рецидива выпадения внутренних половых органов не выявлено.

Пример 2. Больная С., 29 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение с диагнозом: Неполное выпадение матки (III степень). Несостоятельность мышц тазового дна. Кольпоректоцеле. Кольпоцистоцеле.

Из анамнеза было установлено: беременностей было 7, родов - 2, медицинских абортов - 5. Роды произошли через естественные родовые пути с массой плодов - 3500,0 и 3700 г. Вторые роды осложнились разрывом промежности IV степени и боковыми разрывами стенок влагалища.

Выполнена операция по предлагаемому способу при неполном выпадении матки (III степень), а также произведена задняя кольпоррафия и перинеолеваторопластика. Продолжительность операции составила 50 мин, а кровопотеря - 150 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 10 сутки.

Проведены контрольные осмотры через 6 мес, 1 и 2 года после операции. Рецидива выпадения внутренних половых органов не выявлено.

Пример 3. Больная 3., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: Неполное выпадение матки (III степень). Несостоятельность мышц тазового дна. Кольпоцистоцеле. Кольпоректоцеле.

Из анамнеза было установлено: беременностей было 5, родов - 3, медицинских абортов - 2. Все 3-е родов были быстрые, произошли через естественные родовые пути с массой плодов - 3000,0, 3,200 и 3400 г. Последние роды осложнились разрывом промежности III степени.

Выполнена операция по предлагаемому способу при неполном выпадении матки (III степень), а также произведена задняя кольпоррафия и перинеолеваторопластика. Продолжительность операции составила 60 мин, а кровопотеря - 100 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 10 сутки.

Проведены контрольные осмотры через 6 мес, 1 и 2 года после операции. Рецидива смещения внутренних половых органов не выявлено.

Выполнены операции по предлагаемому способу у 23 больных при неполном выпадении матки. Послеоперационные осложнения не наблюдались. Кровопотеря во время операции составила 100,0 - 200,0 мл. При контрольных осмотрах у этих женщин через 6 мес, 1 и 2 года после операции рецидива выпадения внутренних половых органов не выявлено.

Таким образом, применение заявляемого способа оперативного лечения обеспечивает сохранение анатомической целостности и физиологических функций шейки матки при неполном выпадении матки у женщин.

ЛИТЕРАТУРА
1. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. Издание второе, исправленное и дополненное. М.: Медицина. - 1976, - 576 с.

2. Хирш X. , Кезер О., Икле Ф, Оперативная гинекология. Атлас: Пер. с англ. / Под ред. В.И. Кулакова, И.В. Федорова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999, - 656 с.

Изобретение относится к медицине, гинекологии, может быть использовано для оперативного лечения неполного выпадения матки. Выполняют циркулярную кольпотомию вокруг шейки матки. Отсекают кардинальные и крестцово-маточные связки от шейки. Максимально выделяют связки на протяжении и укорачивают. Проксимальные концы связок фиксируют швами ближе к наружному зеву шейки матки. Способ позволяет сохранить анатомическую целостность и физиологические функции шейки матки при выпадении матки у женщин.

Способ оперативного лечения неполного выпадении матки, отличающийся тем, что выполняют циркулярную кольпотомию вокруг шейки матки, отступя от наружного зева ее, отсекают кардинальные и крестцово-маточные связки от шейки, максимально их выделяют на протяжении и укорачивают, а затем проксимальные их концы фиксируют швами ближе к наружному зеву шейки матки.