СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПОЛНОГО ВЫПАДЕНИЯ МАТКИ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии (к способу оперативного лечения неполного выпадения матки).

В качестве прототипа заявляемого способа оперативного лечения при неполном выпадении матки выбрана манчестерская операция, включающая циркулярную и продольную переднюю кольпотомии, отсечение кардинальных связок от шейки матки, ампутацию шейки и фиксацию проксимальных концов кардинальных связок швами к передней поверхности шейки матки, формирование (реконструкция) шейки матки путем прикрепления швами краев стенок влагалища к ней. Дополнительно проводят переднюю, заднюю кольпоррафию и перинеолеваторопластику (1,2).

К недостаткам манчестерской операции, которая выполняется при выпадении матки, следует отнести то, что растянутые и удлиненные кардинальные связки матки после их рассечения от боковых поверхностей шейки матки без укорочения фиксируют к передней поверхности ампутированной шейки, а крестцово-маточные связки не рассекаются и не укорачиваются. Все это не приводит к полной хирургической коррекции выпадения матки: не устраняется полностью пролапс матки, не происходит надежной ее фиксации, репозиции и вертикальной элевации матки, не выводится матка в положение физиологической антеверсии, не устраняется нарушенный везико-уретральный угол, не изменяются в достаточной степени нарушенные анатомо-топографические взаимоотношения внутренних половых и смежных с ними органов, не восстанавливается нормальная гемо-лимфоциркуляция, не достигается надежная профилактика рецидива выпадения матки, кольпоцистоцеле и энтероцеле.

Целью настоящего изобретения является устранение выпадения матки и надежная фиксация ее.

Указанная цель достигается тем, что за счет выполнения последовательного циркулярного и продольного двухстороннего бокового и переднего разрезов стенок влагалища, отсечения от шейки матки кардинальных и крестцово-маточных связок, максимального их выделения на протяжении, проведения ампутации шейки матки, подтягивания кардинальных связок и перемещения их на противоположные стороны, крестообразного расположения спереди шейки матки, затем фиксации их проксимальных концов швами к сухожильным дугам фасции таза с обеих сторон, пришивания прилегающих частей этих связок к шейке матки, прикрепления швами укороченных проксимальных концов крестцово-маточных связок к задней поверхности шейки матки, которые приводят к устранению пролапса матки, надежной ее фиксации, вертикальной элевации и репозиции ее, установлению матки в положение физиологической антеверсии, нормализации везико-уретрального угла, а также нарушенных анатомо-топографических взаимоотношений внутренних половых и смежных с ними органов, восстановлению гемо-лимфоциркуляции, надежной профилактике рецидива выпадения матки, кольпоцистоцеле и энтероцеле.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом способе оперативного лечения при неполном выпадении матки и удлинении ее шейки, согласно изобретению выполняют последовательно циркулярный, продольные двухсторонние боковые и передний разрезы стенок влагалища, отсекают от шейки матки кардинальные и крестцово-маточные связки, максимально выделяют их на протяжении, производят ампутацию шейки, кардинальные связки подтягивают спереди шейки на противоположные стороны, располагая крестообразно, затем проксимальные их концы фиксируют швами к сухожильной дуге фасции таза с обеих сторон, а прилегающие к шейке матки части этих связок пришивают к ней, отсеченные же от шейки матки крестцово-маточные связки укорачивают, а укороченные проксимальные их концы прикрепляют швами к задней поверхности шейки матки. Наличие отличительных признаков (от манчестерской операции - прототипа):
1) максимальное выделение на протяжении отсеченных от шейки матки кардинальных и крестцово-маточных связок;
2) последовательное выполнение циркулярного и продольного двухстороннего бокового и переднего разрезов стенок влагалища;
3) подтягивание кардинальных связок спереди шейки матки на противоположные стороны и крестообразное их расположение;
4) проксимальные концы кардинальных связок матки подводят к сухожильной дуге фасции таза с обеих сторон и фиксируют их к ним швами;
5) пришивание к передней поверхности шейки матки прилегающих частей кардинальных связок матки;
6) укорочение максимально выделенных на протяжении крестцово-маточных связок и прикрепление швами проксимальных их концов к задней поверхности шейки матки;
7) последовательность выполнения перечисленных действий.

Последовательное выполнение циркулярного и продольных двухсторонних боковых и переднего разрезов стенок влагалища, отсечение от шейки матки кардинальных и крестцово-маточных связок, максимальное выделение их на протяжении, подтягивание кардинальных связок спереди шейки матки на противоположные стороны, крестообразное их расположение, затем фиксация их проксимальных концов швами к сухожильным дугам фасции таза с обеих сторон, пришивание прилегающих частей этих связок к передней поверхности шейки матки, укорочение отсеченных от шейки матки крестцово-маточных связок и прикрепление их проксимальных концов швами к задней поверхности шейки матки - обеспечивает соответствие заявляемого технического решения критерию " новизна".

Для определения соответствия технического решения критерию "существенные отличия " был проведен поиск технических решений, содержащих сходные решения с заявляемыми признаками.

Признаки известны: а) "фиксация кардинальных связок матки к передней поверхности шейки матки"; б) "укорочение крестцово-маточных связок и прикрепление их к шейке матки"; в) выполнение циркулярного и переднего разрезов стенок влагалища. Однако, являясь необходимыми для достижения поставленной цели (устранение выпадения матки и дополнительная надежная фиксация ее), а также и достаточными в совокупности с остальными признаками заявляемого технического решения, эти признаки не могут быть исключены из формулы изобретения.

В литературе нами не найдены технические решения, содержащие признаки: "последовательное выполнение циркулярного и продольных двухсторонних боковых и переднего разрезов стенок влагалища, максимальное выделение на протяжении кардинальных связок матки, подтягивание их спереди шейки матки, крестообразное расположение на противоположные стороны и фиксация их швами к сухожильным дугам фасции таза с обеих сторон".

Вследствие последовательного выполнения циркулярного и продольных двухсторонних боковых и переднего разрезов стенок влагалища, максимального выделения на протяжении кардинальных связок матки, крестообразное их расположение на противоположные стороны спереди шейки матки, проведение и фиксация их путем прошивания к сухожильным дугам фасции таза с обеих сторон, пришивание прилегающих отрезков этих связок к передней поверхности шейки матки, позволяет достичь поставленную цель (устранение выпадения матки и надежной фиксации ее).

Существующие способы оперативного лечения при неполном выпадении матки (1,2) не содержат тех признаков, которые имеются в заявляемом техническом решении.

Вследствие этого, заявленная совокупность существующих признаков, являясь новой, обеспечивая достижения нового недостижимого ранее результата, обеспечивает тем самым соответствие предлагаемого технического решения критерию "существенные отличия".

Способ оперативного лечения при неполном выпадении матки осуществляется следующим образом.

После обработки операционного поля антисептическим раствором и обнажения влагалища зеркалами шейка матки захватывается щипцами Мюзо и низводится ко входу во влагалище. Отступя от наружного зева шейки матки, производят циркулярный разрез стенок влагалища (уровень разреза зависит от степени удлинения шейки матки). После этого продольным разрезом рассекают переднюю стенку влагалища, начиная от наружного отверстия уретры ниже на 1,5-2 см и продолжая вниз до края циркулярного разреза. Затем производится отсепаровка стенок влагалища от фасции мочевого пузыря вверх и в стороны. Рассекаются пузырно-маточные связки и мочевой пузырь тупым и острым путем отсепаровывается от шейки матки чуть выше предполагаемого уровня ампутации шейки матки. На кардинальные связки матки в области их прикрепления к шейке матки с обеих сторон накладываются зажимы, отсекаются, максимально выделяются на протяжении по длине и перевязываются их проксимальные концы шелком или лавсаном. После этого выделяются крестцово-маточные связки, накладываются на них зажимы в области их прикрепления к шейке матки, отсекаются, укорачиваются и лигируются викрилом их проксимальные концы. Далее производится ампутация удлиненной шейки матки. Отсеченные и укороченные крестцово-маточные связки прикрепляются к задней поверхности шейки матки путем наложения швов. От краев циркулярного разреза выполняют до 5 см боковые продольные разрезы стенок влагалища (в области прикрепления стенок влагалища к сухожильной дуге). Затем через этот разрез вводят палец в ретциево пространство и смещают мочевой пузырь, пальпируют седалищные ости и сухожильные дуги фасции таза. После этого подтягивают кардинальные связки, крестообразно располагают на противоположные стороны спереди шейки матки. Толстой иглой накладывают швы вокруг сухожильной дуги, захватывая тазовую фасцию, и фиксируют швами проксимальные концы рассеченных кардинальных связок. Части кардинальных связок, прилегающих к передней поверхности шейки матки, пришивают к ней. На заключительном этапе иссекают избыток влагалищной стенки и выполняют мышечно-фасциальную транспозицию мочевого пузыря (пликацию) по методике Д.Н.Атабекова. Зашивают разрезы на стенках влагалища. Затем формируют шейку матки путем пришивания к культе ампутированной шейки матки отдельными узловатыми викриловыми швами краев цикулярного разреза стенок влагалища. Или на культю шейки матки накладывают швы по методике Штурмдорфа для фиксации краев циркулярного разреза стенок влагалища.

Следующие примеры иллюстрируют применение способа оперативного лечения при неполном выпадении матки в сочетании с удлинением шейки матки.

Пример 1. Больная Д., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на учащенное мочеиспускание, боли в области промежности тянущего характера, чувство инородного тела в области промежности, опухолевидное выпячивание, которое появляется из половых путей и увеличивается к вечеру. Иногда отмечает затрудненное мочеиспускание и периодическая задержка ее.

Из анамнеза установлено: беременностей 10, родов - 2, медицинских абортов - 8. Первые роды были затяжными, осложнились первичной слабостью родовой деятельности и разрывом промежности. Родился плод массой 3950,0 г. Вторые роды были через 3 года, которые завершились быстрыми родами, разрывом промежности III степени.

После обследования больной был установлен диагноз: Неполное выпадение матки в сочетании с удлинением шейки матки. Недостаточность (несостоятельность) мышц тазового дна. Кольпоцистоцеле.

Произведена операция по предлагаемому способу при неполном выпадении матки, а также выполнена задняя кольпоррафия и перинеолеваторопластика по общепринятой методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Продолжительность операции составила 65 мин, а кровопотеря - 150 мл. Больная выписана из стационара на 9 сутки в удовлетворительном состоянии.

Проведены контрольные осмотры через 6 мес, 1,2 и 3 года после операции. Рецидива смещения внутренних половых органов не было выявлено.

Пример 2. Больная К., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: Неполное выпадение матки в сочетании с удлинением шейки матки. Недостаточность (несостоятельность) мышц тазового дна. Кольпоцистоцеле.

Из анамнеза установлено: беременностей было 6, родов - 2, медицинских абортов - 4. Роды произошли через естественные родовые пути с массой плодов 4100,0 г и 4300,0 г. Вторые роды осложнились разрывом промежности III степени.

Выполнена операция по предлагаемому способу при неполном выпадении матки, а также произведена задняя кольпоррафия и перинеолеваторопластика по общепринятой методике. Продолжительность операции составила 55 мин, а кровопотеря - 100,0 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 10 сутки.

Проведены контрольные осмотры через 6 мес, 1,2 и 3 года после операции. Рецидива смещения внутренних половых органов не было выявлено.

Пример 3. Больная Г., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: Неполное выпадение матки в сочетании с удлинением шейки матки. Недостаточность (несостоятельность) мышц тазового дна. Кольпоцистоцеле. Кольпоректоцеле.

Из анамнеза установлено: беременностей было 12, родов - 3, медицинских абортов - 9. Роды произошли через естественные родовые пути с массой плодов 3400,0, 3600,0 и 3900,0. Последние роды осложнились разрывом промежности III степени.

Выполнена операция по предлагаемому способу при неполном выпадении матки, а также произведена передняя и задняя кольпоррафия и перинеолеваторопластика по общепринятой методике. Продолжительность операции составила 75 мин, кровопотеря - 100,0 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана из стационара на 9 сутки. Проведены контрольные осмотры через 6 мес, 1,2 и 3 года после операции. Рецидива смещения внутренних половых органов не выявлено.

Выполнены операции по предлагаемому способу оперативного лечения у 27 больных при неполном выпадении матки в сочетании с удлинением шейки матки. При контрольных осмотрах у этих женщин через 6 мес, 1,2 и 3 года после операции рецидива смещения внутренних половых органов не было выявлено.

Таким образом, применение заявляемого способа обеспечивает устранение выпадения матки и надежную фиксацию ее при неполном выпадении матки.

ЛИТЕРАТУРА
1. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. Издание второе, исправленное и дополненное. М.: Медицина, - 1976, - 576 с.

2. Хирш X. , Кезер О., Июле Ф. Оперативная гинекология. Атлас: Пер. с англ. / Под ред. В.И. Кулакова, И.В. Федорова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999, - 656 с.

Изобретение относится к медицине, гинекологии, может быть использовано при оперативном лечении неполного выпадения матки. Выполняют циркулярный, продольные боковые и передний разрезы влагалища. Отсекают от шейки матки кардинальные и крестцово-маточные связки. Ампутируют шейку матки. Кардинальные связки перемещают на противоположные стороны, располагают крестообразно. Проксимальные концы связок фиксируют к сухожильной дуге фасции таза с обеих сторон. Прилегающие к шейке матки части связок пришивают к ней. Крестцово-маточные связки укорачивают. Проксимальные концы крестцово-маточных связок прикрепляют к задней поверхности шейки матки. Способ позволяет устранить выпадение матки.

Способ оперативного лечения неполного выпадения матки, отличающийся тем, что выполняют последовательно циркулярный и продольные двухсторонние боковые и передний разрезы стенок влагалища, отсекают от шейки матки кардинальные и крестцово-маточные связки, максимально их выделяют на протяжении, производят ампутацию шейки, затем кардинальные связки подтягивают спереди ее, перемещают на противоположные стороны, располагая крестообразно, проксимальные их концы фиксируют швами к сухожильной дуге фасции таза с обеих сторон, а прилегающие к шейке матки части этих связок пришивают к ней, отсеченные же от шейки матки крестцово-маточные связки укорачивают, затем проксимальные концы укороченных этих связок прикрепляют швами к задней поверхности шейки матки.